7 0 143 KB
DAFTAR TILIK HIPERTENSI NO
URAIAN KEGIATAN
YA
Apakah petugas memanggil pasien sesuai 1.
2.
nomor urut? Apakah petugas menulis identitas pasien di buku register? Apakah petugas melakukan anamnesa pada pasien apakah pasien mengeluhkan
3.
nyeri kepala, mudah emosi, telinga berdengung,rasas berat di tengkuk, sulit
Margin kiri 3 cm
tidur, mata berkunang-kunang dan pusing? Apakah
petugas
menanyakan,
apakah
pasien memiliki riwayat penyalit darah tinggi 4.
sebelumnya,
apakah
sedang
mengkonsumsi obat antihipertensi, bila ya jenis obat antihipertensi apa yang sedang digunakan?
5.
6.
Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah? Apakah petugas melakukan pemeriksaan nadi? Apakah petugas menegakan diagnose berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, yaitu:
7.
Klasifikasi
Normal
sistolik(mmHg)
110
Apakah petugas menulis hasil anamnesa, 8.
pemeriksaan,diagnose dan terapi di rekam medic pasien?
9.
Apakah petugas menulis resep? Apakah obat antihipertensi dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara
10.
bertahap sesuai respon penurunan tekanan darah, dapat diberikan sampai dosis hamper maksimal? Apakah
pemberian
obat
antihipertensi
bersamaan dengan pengaturan diit dan latihan
jasmani,
dilakukan 11.
bila
peberian
diperlukan
obat
tunggal
dapat atau
kombinasi? a. Diuretic b. Ace inhibitor c. Beta blocker d. Calcium channel blocker
12.
13.
Apakah petugas mempersilahkan pasien mengambil obat di apotek? Apakah petugas menulis hasil diagnose, terapi di buku register?
Compliance Rate =
∑ Ya X 100% (∑ Ya + ∑ Tidak)
=
6 x 100 % = 100 % ( 6 +0 )
EVALUASI/ANALISA/PERMASALAHAN: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
_________________________________________________________________ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
RENCANA TINDAK LANJUT :
Menggunakan kertas F4 Margin atas 1,5 cm Margin kiri 3 cm Margin kanan 2,5 cm Margin bawah 2,5 cm Selain judul huruf Arial font 12 Spasi 1,5 lines
2 _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Tanggal Pemeriksaan : Pemeriksa, ………………………
NIP………………………
Margin bawah 2,5 cm
2018 Yang diperiksa,
.................................
DAFTAR TILIK HIPERTENSI NO
URAIAN KEGIATAN
YA
Apakah petugas memanggil pasien sesuai 1.
2.
nomor urut? Apakah petugas menulis identitas pasien di buku register? Apakah petugas melakukan anamnesa pada pasien apakah pasien mengeluhkan
3. Margin kiri 3 cm
batuk, serak, pilek dan demam? Apakah petugas juga menanyakan, apakah terjadi nafas cepat, nafas berbunyi dan bibir membiru?
4.
5.
6.
Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah (pada pasien dewasa)? Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah? Apakah petugas melakukan pemeriksaan nadi? Apakah petugas menegakan diagnose berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, yaitu:
Klasifikasi
7.
Normal
sistolik(mmHg)
110
Apakah petugas menulis hasil anamnesa,
TIDAK
pemeriksaan,diagnose dan terapi di rekam medic pasien? 9.
Apakah petugas menulis resep? Apakah obat antihipertensi dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara
10.
bertahap sesuai respon penurunan tekanan darah, dapat diberikan sampai dosis hamper maksimal? Apakah
pemberian
obat
antihipertensi
bersamaan dengan pengaturan diit dan latihan
jasmani,
dilakukan 11.
bila
peberian
diperlukan
obat
tunggal
dapat atau
kombinasi? a. Diuretic b. Ace inhibitor c. Beta blocker d. Calcium channel blocker
12.
13.
Apakah petugas mempersilahkan pasien mengambil obat di apotek? Apakah petugas menulis hasil diagnose, terapi di buku register?
Compliance Rate =
∑ Ya X 100% (∑ Ya + ∑ Tidak)
=
6 x 100 % = 100 % ( 6 +0 )
EVALUASI/ANALISA/PERMASALAHAN: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
2
8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
Menggunakan kertas F4 Margin atas 1,5 cm Margin kiri 3 cm Margin kanan 2,5 cm Margin bawah 2,5 cm Selain judul huruf Arial font 12 Spasi 1,5 lines
RENCANA TINDAK LANJUT : _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Tanggal Pemeriksaan : Pemeriksa, ………………………
NIP………………………
Margin bawah 2,5 cm
2018 Yang diperiksa,
.................................