Daftar Tilik RM Ranap [PDF]

Citation preview

DAFTAR TILIK REKAMEDIS RAWAT INAP No. Revisi :0 Tanggal Terbit : 10 Maret 2017 Halaman : 1/2 UPT PUSKESMAS RAJAPOLAH KAB. TASIKMALAYA No 1. 2.



3.



ENGKUN, S.IP NIP.1963030919841010 05 Uraian



Lengkap



Kurang lengkap



Tidak lengkap



Apakah petugas menyampaikan hak dan kewajiban pasien Apakah petugas menyampaikan tentang pemberian informasi dan persetujuan umum menerima pelayanan Apakah petugas mengisi lengkap identitas pasien beserta tanggal dan waktu.



4.



Apakah petugas mengisi lengkap form Pengkajian skoring risiko jatuh pada anak atau dewasa



5



Apakah petugas mengisi pengkajian dan asuhan pasien rawat inap, meliputi : a. Anamnesis b. Pemeriksaan Awal dan Tanda-tanda vital c. Pemeriksaan Fisik d. Dignosis Kerja d. Rencana Pemeriksaan Penunjang. e. Rencana Asuhan dan terapi



6



Apakah petugas mengisi catatan perkembangan pasien



7



Apakah petugas mengisi monitoring tanda-tanda vital



8



Apakah petugas penunjang.



9



Apakah petugas mengisi form monitoring pemberian obat-obatan injeksi dan pemberian cairan intravena yang meliputi tanggal,nama obat,jenis cairan,waktu pemberian, nama dan paraf petugas



10



Apakah petugas mengisi form pengkajian keperawatan individu.



mengisi



hasil



pemeriksaan



1



11



Apakah petugas mengisi catatan perkembangan pasien



12



Apakah petugas mengisi form nutritional risk screening dan resume rencana asuhan gizi oleh petugas gizi.



13



Apakah petugas mengisi formulir rekonsiliasi obat oleh petugas khusus farmasi



14



Apakah petugas mengisi form pemberian edukasi lintas profesi



15



Apakah petugas mengisi lengkap resume klinis dan keterangan pasien pulang



16



Apakah petugas mengisi lengkap resume perawatan (masuk dan keluar)



17



Apakah petugas mengisi Nama dan tandatangan dokter, atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan;



Auditor



(………………………………)



Auditee



(………………………………)



(…………………………………)



2