DermoVetRies Series #1 - History-Taking in Dermatology [PDF]

Citation preview

Dermovetries Part 1 History-taking in dermatology: Asking the right questions like a pro Andhika Hardani Putra, drh., MS. Dermatology Specialty Intern



AiCVD Dermatology Resident University of Georgia College of Veterinary Medicine



Pentingnya riwayat penyakit pada penyakit kulit Pertanyaan relevan



Outline



Itch scale Contoh kasus Penutup



Signifikasi Riwayat dalam penyakit kulit Dimana pentingnya?



History is a vital part of dermatologic diseases! Identifikasi problem list Formulasi differential diagnoses Menentukan diagnostic tests untuk tiap pasien Gunakan waktu lebih untuk history-taking daripada untuk diagnostik



Form histori/riwayat penyakit kulit







https://smallanimal.vethospital.ufl.edu/clinicalservices/dermatology/patient-history-form/







https://www.animaldermatology.com/new-patientform



Catat tipe dan distribusi lesi



Pertanyaan relevan Apa yang harus saya cari tahu dan apa pentingnya?



Komplain utama owner 



Tentukan masalah utama owner







Tanyakan apa ekspektasi mereka pada saat visit (jika 2nd opinion)







Contoh: 



Pruritus







Infeksi telinga







Alopecia







Brittle nails







Usia mulai muncul lesi (Age of onset)











Muda/anakan 



Parasit







Dermatofit







Genetik/kongenital



Dewasa 



Alergi







Immune-mediated







Autoimmune







…etc



Tua 



Kanker







Infeksi oleh imunosupresi



Contoh pentingnya usia



Histiocytoma



Lymphoma



Usia mulainya penyakit



Dermatophytosis



Leishmaniasis



Ras - Anjing 



Beberapa ras anjing memiliki predisposisi penyakit tertentu







Manifestasi alergi tiap ras anjing berbeda



Westie



Brachycephalic dogs



German Shepherd/Big dogs



Manifestasi alergi pada berbagai jenis anjing



Contoh ras



Zinc responsive dermatosis



Atopic dermatitis



Jenis kelamin



Sertoli cell tumor



Keluhan yang pertama kali muncul 



Tanyakan jika pemilik masih ingat







Mana yang datang lebih dulu: 



Gatal







Lesi



Riwayat distribusi lesi







Alergi



• Kontak







Hormonal



• Ektoparasit







Paraneoplastik



• Dermatofit







…etc!



• …etc!



Distribusi lesi dan pruritus (anjing)



Flea allergy dermatitis



Atopic dermatitis



Pruritus







Satu pertanyaan yang paling penting







Banyak manifestasi







Musiman vs sepanjang tahun?







Area pruritus?







Monitor keparahan untuk TIAP VISIT!



Riwayat alopecia 



Atopic dermatitis



Pertanyaan terpenting: 



Gatal







Tidak gatal



Hipotiroidisme



Manifestasi gatal



PVAS scoring system - dog



PVAS scoring system - cat



Riwayat diagnostik



Basic diagnostic work-up: sudahkah dilakukan?



Perlukah diulang?



Scraping vs Trichogram vs Sitologi vs Biopsi



Riwayat makanan Skin diet vs food trial diet



Makanan over-the-counter untuk diet trial?



Hewan piaraan lain di rumah? 



Anjing dan kucing lain?







Apakah mereka juga berlesi? 







Jika iya, lesi nya berupa apa?



Beberapa hewan lain dalam rumah yang terkena: 



Kongenital







Infeksius



Manusia dalam rumah Apakah manusia di dalam rumah juga berlesi? Infeksius vs alergi/iritasi



Riwayat pengobatan







Antibiotik







Anti gatal







Steroid







Topikal



Pentingnya riwayat antibiotik



Racikan  



Apa saja obat di dalamnya?







Konsentrasi obat?







Apakah sama rata penyebaran nya?



Riwayat obat gatal? 



Steroid vs oclacitinib vs antihistamin







Apakah bekerja dengan baik untuk pasien? 







Jika tidak, review dosis dan durasi



Steroid-responsive: 



Alergi







Auto-imun/Immunemediated



Riwayat travel 



Apakah hewan di impor dari luar negeri? Negeri mana?







Apakah ada Riwayat travel dari luar negeri?



Contoh pentingnya riwayat travel



Leishmaniasis



Lymphoma



Riwayat flea, tick, and heartworm prevention 



Apakah dipakai secara rutin?







Apakah produk di aplikasi kan dengan benar?







Apakah semua hewan di rumah di terapi?







Apakah lingkungan di desinfenksi?



Indoor vs Outdoor?



Alergi dapat mengenai hewan indoor vs outdoor • Indoor: house dust mites, storage mites, molds • Outdoor: pohon, rumput, dll Flea control akan berbeda Outdoor: • Environmental dermatosis: UV-induced, ektopatasit, dll • Infeksius: oomycete, dermatophyte kerion, dll



Outdoor vs indoor nasal dermatosis



Solar dermatosis



Pemphigus foliaceus



Riwayat gejala sistemik 



Batuk







Muntah/diare







Poliuria/polydipsia/polifagia



Contoh pentingnya gejala sistemik



Superficial necrolytic dermatitis 



Glucagonoma vs liver failure



Pemphigus foliaceus



Contoh kasus 1 - Oggy Oggy adalah anjing Cocker Spaniel jantan berusia 5 tahun datang ke dokter dengan keluhan penyakit kulit menahun. Pemilik sudah datang ke dokter hewan berkalikali sejak dia berusia 2 tahun saat Oggy terkena infeksi bakteri di telinga kanan. Pemilik khawatir karena setiap infeksi telinga selalu muncul Ketika terapi selesai. Ditambah lagi, Oggy sangat suka jilat paw kaki depan sejak kecil juga, yang menurut owner adalah kebiasaan dari kecil. Oggy sudah di terapi dengan obat racikan dari dokter lain, yang menurut pemilik tidak membantu dalam kesembuhan.



Contoh kasus 1 - Oggy Oggy adalah anjing Cocker Spaniel jantan berusia 5 tahun datang ke dokter dengan keluhan penyakit kulit menahun. Pemilik sudah datang ke dokter hewan berkalikali sejak dia berusia 2 tahun saat Oggy terkena infeksi bakteri di telinga kanan. Pemilik khawatir karena setiap infeksi telinga selalu muncul Ketika terapi selesai. Ditambah lagi, Oggy sangat suka jilat paw kaki depan sejak kecil juga, yang menurut owner adalah kebiasaan dari kecil. Oggy sudah di terapi dengan obat racikan dari dokter lain, yang menurut pemilik tidak membantu dalam kesembuhan.



Problem list 1.



Pruritus – likely nonseasonal



2.



Infeksi telinga berulang



Differential Diagnoses 1. Otitis externa a) b) c) d)



Bakterial Yeast/Khamir Benda asing Tumor telinga



2. Atopic dermatitis a) Makanan b) Lingkungan



Kasus 2 (Homework ☺) Fluffy adalah anjing Bulldog betina usia 7 tahun dengan riwayat lesi simetris yang muncul sejak 4 bulan yang lalu. Pemilik mengatakan anjing ini tidak pernah sakit kulit sebelumnya, pemilik hanya menyadari bahwa anjing nya mulai sedikit gatal setelah lesi ini muncul. Dokter hewan sebelumnya mendiagnosa Fluffy dengan superficial pyoderma. Dokter tersebut sudah mencoba terapi antibiotik topikal dan sistemik dengan respon minimal. Dokter ybs sudah mengkultur lesi dan menunjukkan adanya resistensi bakteri terhadap antibiotik methicillin (Methicillin resistant Staphylococcus pseudintermedius). Hasil kultur menunjukkan bakteri hanya sensitif terhadap Chlorampenicol. Seusai diberi antibiotik ini pun, respon masih belum terlihat. Dokter ybs kebingungan karena sudah melakukan semuanya, dan kondisi kulit pasien kian memburuk.



Tugas dokter sebelum sesi 2 minggu depan: 1.



Tentukan problem lists dari pasien ini



2.



Tentukan differential diagnoses dari pasien ini



3.



Diagnostik apa saja yang akan dokter pilih



Penutup Riwayat sangat penting dalam diagnosis penyakit kulit!



Gunakan form Riwayat untuk setiap kasus kulit nontipikal Set ekpektasi klien: butuh kunjungan berkalikali



Thank you! Questions? Comments?