14 0 3 MB
Dermovetries Part 1 History-taking in dermatology: Asking the right questions like a pro Andhika Hardani Putra, drh., MS. Dermatology Specialty Intern
AiCVD Dermatology Resident University of Georgia College of Veterinary Medicine
Pentingnya riwayat penyakit pada penyakit kulit Pertanyaan relevan
Outline
Itch scale Contoh kasus Penutup
Signifikasi Riwayat dalam penyakit kulit Dimana pentingnya?
History is a vital part of dermatologic diseases! Identifikasi problem list Formulasi differential diagnoses Menentukan diagnostic tests untuk tiap pasien Gunakan waktu lebih untuk history-taking daripada untuk diagnostik
Form histori/riwayat penyakit kulit
https://smallanimal.vethospital.ufl.edu/clinicalservices/dermatology/patient-history-form/
https://www.animaldermatology.com/new-patientform
Catat tipe dan distribusi lesi
Pertanyaan relevan Apa yang harus saya cari tahu dan apa pentingnya?
Komplain utama owner
Tentukan masalah utama owner
Tanyakan apa ekspektasi mereka pada saat visit (jika 2nd opinion)
Contoh:
Pruritus
Infeksi telinga
Alopecia
Brittle nails
Usia mulai muncul lesi (Age of onset)
Muda/anakan
Parasit
Dermatofit
Genetik/kongenital
Dewasa
Alergi
Immune-mediated
Autoimmune
…etc
Tua
Kanker
Infeksi oleh imunosupresi
Contoh pentingnya usia
Histiocytoma
Lymphoma
Usia mulainya penyakit
Dermatophytosis
Leishmaniasis
Ras - Anjing
Beberapa ras anjing memiliki predisposisi penyakit tertentu
Manifestasi alergi tiap ras anjing berbeda
Westie
Brachycephalic dogs
German Shepherd/Big dogs
Manifestasi alergi pada berbagai jenis anjing
Contoh ras
Zinc responsive dermatosis
Atopic dermatitis
Jenis kelamin
Sertoli cell tumor
Keluhan yang pertama kali muncul
Tanyakan jika pemilik masih ingat
Mana yang datang lebih dulu:
Gatal
Lesi
Riwayat distribusi lesi
Alergi
• Kontak
Hormonal
• Ektoparasit
Paraneoplastik
• Dermatofit
…etc!
• …etc!
Distribusi lesi dan pruritus (anjing)
Flea allergy dermatitis
Atopic dermatitis
Pruritus
Satu pertanyaan yang paling penting
Banyak manifestasi
Musiman vs sepanjang tahun?
Area pruritus?
Monitor keparahan untuk TIAP VISIT!
Riwayat alopecia
Atopic dermatitis
Pertanyaan terpenting:
Gatal
Tidak gatal
Hipotiroidisme
Manifestasi gatal
PVAS scoring system - dog
PVAS scoring system - cat
Riwayat diagnostik
Basic diagnostic work-up: sudahkah dilakukan?
Perlukah diulang?
Scraping vs Trichogram vs Sitologi vs Biopsi
Riwayat makanan Skin diet vs food trial diet
Makanan over-the-counter untuk diet trial?
Hewan piaraan lain di rumah?
Anjing dan kucing lain?
Apakah mereka juga berlesi?
Jika iya, lesi nya berupa apa?
Beberapa hewan lain dalam rumah yang terkena:
Kongenital
Infeksius
Manusia dalam rumah Apakah manusia di dalam rumah juga berlesi? Infeksius vs alergi/iritasi
Riwayat pengobatan
Antibiotik
Anti gatal
Steroid
Topikal
Pentingnya riwayat antibiotik
Racikan
Apa saja obat di dalamnya?
Konsentrasi obat?
Apakah sama rata penyebaran nya?
Riwayat obat gatal?
Steroid vs oclacitinib vs antihistamin
Apakah bekerja dengan baik untuk pasien?
Jika tidak, review dosis dan durasi
Steroid-responsive:
Alergi
Auto-imun/Immunemediated
Riwayat travel
Apakah hewan di impor dari luar negeri? Negeri mana?
Apakah ada Riwayat travel dari luar negeri?
Contoh pentingnya riwayat travel
Leishmaniasis
Lymphoma
Riwayat flea, tick, and heartworm prevention
Apakah dipakai secara rutin?
Apakah produk di aplikasi kan dengan benar?
Apakah semua hewan di rumah di terapi?
Apakah lingkungan di desinfenksi?
Indoor vs Outdoor?
Alergi dapat mengenai hewan indoor vs outdoor • Indoor: house dust mites, storage mites, molds • Outdoor: pohon, rumput, dll Flea control akan berbeda Outdoor: • Environmental dermatosis: UV-induced, ektopatasit, dll • Infeksius: oomycete, dermatophyte kerion, dll
Outdoor vs indoor nasal dermatosis
Solar dermatosis
Pemphigus foliaceus
Riwayat gejala sistemik
Batuk
Muntah/diare
Poliuria/polydipsia/polifagia
Contoh pentingnya gejala sistemik
Superficial necrolytic dermatitis
Glucagonoma vs liver failure
Pemphigus foliaceus
Contoh kasus 1 - Oggy Oggy adalah anjing Cocker Spaniel jantan berusia 5 tahun datang ke dokter dengan keluhan penyakit kulit menahun. Pemilik sudah datang ke dokter hewan berkalikali sejak dia berusia 2 tahun saat Oggy terkena infeksi bakteri di telinga kanan. Pemilik khawatir karena setiap infeksi telinga selalu muncul Ketika terapi selesai. Ditambah lagi, Oggy sangat suka jilat paw kaki depan sejak kecil juga, yang menurut owner adalah kebiasaan dari kecil. Oggy sudah di terapi dengan obat racikan dari dokter lain, yang menurut pemilik tidak membantu dalam kesembuhan.
Contoh kasus 1 - Oggy Oggy adalah anjing Cocker Spaniel jantan berusia 5 tahun datang ke dokter dengan keluhan penyakit kulit menahun. Pemilik sudah datang ke dokter hewan berkalikali sejak dia berusia 2 tahun saat Oggy terkena infeksi bakteri di telinga kanan. Pemilik khawatir karena setiap infeksi telinga selalu muncul Ketika terapi selesai. Ditambah lagi, Oggy sangat suka jilat paw kaki depan sejak kecil juga, yang menurut owner adalah kebiasaan dari kecil. Oggy sudah di terapi dengan obat racikan dari dokter lain, yang menurut pemilik tidak membantu dalam kesembuhan.
Problem list 1.
Pruritus – likely nonseasonal
2.
Infeksi telinga berulang
Differential Diagnoses 1. Otitis externa a) b) c) d)
Bakterial Yeast/Khamir Benda asing Tumor telinga
2. Atopic dermatitis a) Makanan b) Lingkungan
Kasus 2 (Homework ☺) Fluffy adalah anjing Bulldog betina usia 7 tahun dengan riwayat lesi simetris yang muncul sejak 4 bulan yang lalu. Pemilik mengatakan anjing ini tidak pernah sakit kulit sebelumnya, pemilik hanya menyadari bahwa anjing nya mulai sedikit gatal setelah lesi ini muncul. Dokter hewan sebelumnya mendiagnosa Fluffy dengan superficial pyoderma. Dokter tersebut sudah mencoba terapi antibiotik topikal dan sistemik dengan respon minimal. Dokter ybs sudah mengkultur lesi dan menunjukkan adanya resistensi bakteri terhadap antibiotik methicillin (Methicillin resistant Staphylococcus pseudintermedius). Hasil kultur menunjukkan bakteri hanya sensitif terhadap Chlorampenicol. Seusai diberi antibiotik ini pun, respon masih belum terlihat. Dokter ybs kebingungan karena sudah melakukan semuanya, dan kondisi kulit pasien kian memburuk.
Tugas dokter sebelum sesi 2 minggu depan: 1.
Tentukan problem lists dari pasien ini
2.
Tentukan differential diagnoses dari pasien ini
3.
Diagnostik apa saja yang akan dokter pilih
Penutup Riwayat sangat penting dalam diagnosis penyakit kulit!
Gunakan form Riwayat untuk setiap kasus kulit nontipikal Set ekpektasi klien: butuh kunjungan berkalikali
Thank you! Questions? Comments?