14 0 8 MB
DERMOVETRIES PART 3
CLINICAL APPROACH AND TREATMENT FOR ALLERGIC DOGS WITHOUT OVERDOING IT ☺
Andhika Hardani Putra, drh., MS. Dermatology Specialty Intern
AiCVD Dermatology Resident University of Georgia College of Veterinary Medicine
Pruritus Alergi secara garis besar
OUTLINE BAHASAN
Flea allergies
Food-induce atopic dermatitis Environmental atopic dermatitis Obat-obatan anti pruritus Penutup
PRURITUS
SEMUA PASIEN INI MENGALAMI PRURITUS. MANA YANG MENUNJUKKAN GEJALA: 1. ALERGI MAKANAN 2.ALERGI LINGKUNGAN
1
2
3
4
5
ALUR DIAGNOSTIK PASIEN ALERGI • Jangan hanya terapi antibiotik dan steroid saja! •
DIJAMIN AKAN KAMBUH LAGI
•
REKAN KOLEGA SEKALIGUS KLIEN AKAN FRUSTASI ☺
• CARI TAU SUMBER PENYEBAB •
FLEA
•
FOOD/MAKANAN
•
ENVIRONMENTAL/LINGKUNGAN
• RULE-OUT SATU PERSATU
ALUR DIAGNOSTIK PASIEN PRURITUS Cari tahu apa infeksi pasien sekarang
Anamnesis
Alergi
Scraping Sitologi
Bakteri
Pruritus (+)
Progress (+) Infeksi clear
Non-allergic pruritus (Endokrin)
Yeast
Recheck 2 minggu
Pruritus (-) Kultur
Parasit
Progress (-)
Progress (-)
Review: Diagnosa? Dosis? Compliance? Faktor lain?
FLEA ALLERGY DERMATITIS
ETIOPATOGENESIS
• Ctenocephalides sp. • Saliva pinjal – protein asing • Tipe I (IgE mediated) • Tipe IV (delayed hypersensitivity)
CTENOCEPHALIDES FELIS TIDAK HOST-SPECIFIC
• Not host specific
1 FLEA CUKUP UNTUK MENIMBULKAN ALERGI?
FLEA RESISTANCE VS COMPLIANCE
GEJALA KLINIS FLEA ALLERGY
RULING OUT FLEA ALLERGY • DORSOLUMBAR LESION: SUGESTIF FLEA ALLERGY • PAWS & EARS: TIDAK DISEBABKAN OLEH FLEA – EXCLUDE FLEA ALLERGY DAN LARI KE FOOD WORK-UP
PREVALENSI FLEA ALLERGIES DALAM PULUHAN TAHUN
FLEA ALLERGIC VS FLEA INFESTATION DIMANA BEDANYA DOK?
TERAPI FLEA ALLERGY DERMATITIS
Ya
Tentukan masalah khusus nya
Pikirkan produk yang perlu DIHINDARI
Tidak
Produk apapun tidak masalah!
Pikirkan soal harga dan compliance
Adakah masalah khusus pada pasien?
FAST-ONSET ADULTICIDE
KONTROL LINGKUNGAN • Vacuuming: untuk pupa, larva tidak terpengaruh • Nylar/Knockout spray
FOOD ALLERGY
GEJALA KLINIS ALERGI MAKANAN
GEJALA KLINIS ALERGI MAKANAN
FOOD TRIAL/ELIMINATION DIET TRIAL GOLD STANDARD DIAGNOSIS ALERGI MAKANAN ☺
MAKANAN UNTUK FOOD TRIAL
ULTAMINO / ANALLERGENIC – REKOMENDASI UTAMA DERMATOLOGIST DI AMERIKA
• UJI SERUM DAN SALIVA =
RULING OUT FOOD ALLERGY
• DISTRIBUSI LESI = • STRICT FOOD TRIAL SELAMA 8-12 MINGGU • JIKA FOOD TRIAL NEGATIF = DIAGNOSA ENVIRONMENTAL ALLERGIES
ATOPIC DERMATITIS ENVIRONMENTAL ALLERGIES
TERMINOLOGI ATOPIC DERMATITIS
Genetically predisposed inflammatory and pruritic allergic skin disease with characteristic clinical features associated with immunoglobulin E (IgE) antibodies, most commonly directed against environmental allergens. (ICADA, 2006)
TERMINOLOGI ATOPIC DERMATITIS
Genetically predisposed inflammatory and pruritic allergic skin disease with characteristic clinical features associated with immunoglobulin E (IgE) antibodies, most commonly directed against environmental allergens. (ICADA, 2006)
PATOGENESIS ALERGI
PICTURE CREDITS: ZOETIS US
GEJALA KLINIS ATOPIC DERMATITIS
DIAGNOSA ENVIRONMENTAL ALLERGIES/ATOPIC DERMATITIS
• DIAGNOSIS BY EXCLUSION • JIKA FOOD TRIAL NEGATIF DAN BUKAN FLEA ALLERGY = DIAGNOSA ATOPIC DERMATITIS LINGKUNGAN
• BUKAN dari gejala klinis • BUKAN dari sitologi
DIAGNOSIS ATOPIC DERMATITIS
• BUKAN dari biopsi • BUKAN dari uji serologis/saliva • BUKAN dari intradermal test – untuk pembuatan imunoterapi, BUKAN untuk diagnosis • Tapi dari EXCLUSION dari semua penyebab penyakit gatal
ALERGI LINGKUNGAN --- IDEALNYA SIH….
TERAPI PRURITUS YANG MANA YANG BAIKNYA DIPAKAI?
TERAPI ALERGI
STEROID • Fast-acting
• Efek antiradang • Efek samping besar • PU/PD • Pot-belly • Komedo pada ventral abdomen
• Kulit tipis / fragile • Imunosupresi • Untuk mematahkan siklus itch-scratch-cycle • Dosis bervariasi
MEKANISME KERJA STEROID
RESEPTOR GC ADA DI BANYAK SEL!
STEROID UNTUK ALERGI
OCLACITINIB / APOQUEL
• Fast acting (