DermoVetRies Series #3 - Clinical Approach and Treatment For Allergic Dogs [PDF]

Citation preview

DERMOVETRIES PART 3



CLINICAL APPROACH AND TREATMENT FOR ALLERGIC DOGS WITHOUT OVERDOING IT ☺



Andhika Hardani Putra, drh., MS. Dermatology Specialty Intern



AiCVD Dermatology Resident University of Georgia College of Veterinary Medicine



Pruritus Alergi secara garis besar



OUTLINE BAHASAN



Flea allergies



Food-induce atopic dermatitis Environmental atopic dermatitis Obat-obatan anti pruritus Penutup



PRURITUS



SEMUA PASIEN INI MENGALAMI PRURITUS. MANA YANG MENUNJUKKAN GEJALA: 1. ALERGI MAKANAN 2.ALERGI LINGKUNGAN



1



2



3



4



5



ALUR DIAGNOSTIK PASIEN ALERGI • Jangan hanya terapi antibiotik dan steroid saja! •



DIJAMIN AKAN KAMBUH LAGI



•



REKAN KOLEGA SEKALIGUS KLIEN AKAN FRUSTASI ☺



• CARI TAU SUMBER PENYEBAB •



FLEA



•



FOOD/MAKANAN



•



ENVIRONMENTAL/LINGKUNGAN



• RULE-OUT SATU PERSATU



ALUR DIAGNOSTIK PASIEN PRURITUS Cari tahu apa infeksi pasien sekarang



Anamnesis



Alergi



Scraping Sitologi



Bakteri



Pruritus (+)



Progress (+) Infeksi clear



Non-allergic pruritus (Endokrin)



Yeast



Recheck 2 minggu



Pruritus (-) Kultur



Parasit



Progress (-)



Progress (-)



Review: Diagnosa? Dosis? Compliance? Faktor lain?



FLEA ALLERGY DERMATITIS



ETIOPATOGENESIS



• Ctenocephalides sp. • Saliva pinjal – protein asing • Tipe I (IgE mediated) • Tipe IV (delayed hypersensitivity)



CTENOCEPHALIDES FELIS TIDAK HOST-SPECIFIC



• Not host specific



1 FLEA CUKUP UNTUK MENIMBULKAN ALERGI?



FLEA RESISTANCE VS COMPLIANCE



GEJALA KLINIS FLEA ALLERGY



RULING OUT FLEA ALLERGY • DORSOLUMBAR LESION: SUGESTIF FLEA ALLERGY • PAWS & EARS: TIDAK DISEBABKAN OLEH FLEA – EXCLUDE FLEA ALLERGY DAN LARI KE FOOD WORK-UP



PREVALENSI FLEA ALLERGIES DALAM PULUHAN TAHUN



FLEA ALLERGIC VS FLEA INFESTATION DIMANA BEDANYA DOK?



TERAPI FLEA ALLERGY DERMATITIS



Ya



Tentukan masalah khusus nya



Pikirkan produk yang perlu DIHINDARI



Tidak



Produk apapun tidak masalah!



Pikirkan soal harga dan compliance



Adakah masalah khusus pada pasien?



FAST-ONSET ADULTICIDE



KONTROL LINGKUNGAN • Vacuuming: untuk pupa, larva tidak terpengaruh • Nylar/Knockout spray



FOOD ALLERGY



GEJALA KLINIS ALERGI MAKANAN



GEJALA KLINIS ALERGI MAKANAN



FOOD TRIAL/ELIMINATION DIET TRIAL GOLD STANDARD DIAGNOSIS ALERGI MAKANAN ☺



MAKANAN UNTUK FOOD TRIAL



ULTAMINO / ANALLERGENIC – REKOMENDASI UTAMA DERMATOLOGIST DI AMERIKA



• UJI SERUM DAN SALIVA = 



RULING OUT FOOD ALLERGY



• DISTRIBUSI LESI =  • STRICT FOOD TRIAL SELAMA 8-12 MINGGU • JIKA FOOD TRIAL NEGATIF = DIAGNOSA ENVIRONMENTAL ALLERGIES



ATOPIC DERMATITIS ENVIRONMENTAL ALLERGIES



TERMINOLOGI ATOPIC DERMATITIS



Genetically predisposed inflammatory and pruritic allergic skin disease with characteristic clinical features associated with immunoglobulin E (IgE) antibodies, most commonly directed against environmental allergens. (ICADA, 2006)



TERMINOLOGI ATOPIC DERMATITIS



Genetically predisposed inflammatory and pruritic allergic skin disease with characteristic clinical features associated with immunoglobulin E (IgE) antibodies, most commonly directed against environmental allergens. (ICADA, 2006)



PATOGENESIS ALERGI



PICTURE CREDITS: ZOETIS US



GEJALA KLINIS ATOPIC DERMATITIS



DIAGNOSA ENVIRONMENTAL ALLERGIES/ATOPIC DERMATITIS



• DIAGNOSIS BY EXCLUSION • JIKA FOOD TRIAL NEGATIF DAN BUKAN FLEA ALLERGY = DIAGNOSA ATOPIC DERMATITIS LINGKUNGAN



• BUKAN dari gejala klinis • BUKAN dari sitologi



DIAGNOSIS ATOPIC DERMATITIS



• BUKAN dari biopsi • BUKAN dari uji serologis/saliva • BUKAN dari intradermal test – untuk pembuatan imunoterapi, BUKAN untuk diagnosis • Tapi dari EXCLUSION dari semua penyebab penyakit gatal



ALERGI LINGKUNGAN --- IDEALNYA SIH….



TERAPI PRURITUS YANG MANA YANG BAIKNYA DIPAKAI?



TERAPI ALERGI



STEROID • Fast-acting



• Efek antiradang • Efek samping besar • PU/PD • Pot-belly • Komedo pada ventral abdomen



• Kulit tipis / fragile • Imunosupresi • Untuk mematahkan siklus itch-scratch-cycle • Dosis bervariasi



MEKANISME KERJA STEROID



RESEPTOR GC ADA DI BANYAK SEL!



STEROID UNTUK ALERGI



OCLACITINIB / APOQUEL



• Fast acting (