Deteksi Dini Dan Tatalaksana Kegawatdaruratan Pada Anak [PDF]

Citation preview

DETEKSI DINI DAN TATALAKSANA KEGAWATDARURATAN PADA ANAK    Oleh : Nurnaningsih    Pendahuluan  Sistem  pelayanan  kegawatdaruratan  pada  anak  merupakan  sistem  vertikal  yang  terintegrasi  yang dilakukan oleh tenaga terlatih, yang berkompeten pada semua tingkatan. Termasuk disini  adalah dokter anak, dokter umum, dokter keluarga, perawat dan bidan.  Langkah‐langkah :  1. Survey kondisi pasien dan lingkungan :   a. Tentukan keadaan sekeliling yang membahayakan    b. Yakinkan pasien aman     c. Panggil bantuan ( bila dibutuhkan).  2. Observasi aturan baku  3. Tentukan kegawatan utama pasien : dengan PAT (Pediatric Assessment Triangle) /  Penilaian Segitiga Pediatrik    4. Tentukan tingkat kesadaran pasien : dengan AVPU   5. Tentukan ada tidaknya trauma spinal , penurunan kesadaran atau bahkan tidak sadar,  trauma servikal, lakukan stabilisasi spina servikal secara manual.   6. Lakukan pemeriksaan ABCDE   7. Tentukan apakah anak perlu dirujuk      Menilai Anak Sakit Gawat    1. Segitiga penilaian pediatrik (PAT:  Pediatric Assessmen Triangle)    Teknik penilaian ini dilakukan tanpa memegang anak. Dengan melihat dan mendengar,  pemeriksa dapat mendapatkan kesan akan kegawatan anak.   Tiga komponen PAT adalah:  ƒ Penampilan anak  ƒ Upaya napas  ƒ Sirkulasi kulit 



  1.1. Penampilan anak  Penampilan  anak  dapat  dinilai  dengan  berbagai  skala.  Metoda  ‘ticles’  meliputi  penilaian  tonus  (T=  tone),  interaktisi  (I=  interactiveness),  konsolabilitas  (C=  consolability), cara melihat (L= look/gaze) dan berbicara atau menangis (S= speech/cry)  (tabel 3).    Penilaian dengan metoda ‘Ticles’ (TICLS)    Karakteristik  Hal yang dinilai  Tone  Apakah  anak  bergerak  aktif  atau  menolak  pemeriksaan  dengan  kuat? Apakah tonus ototnya baik atau lumpuh?  Interactiveness  Bagaimana  kesadarannya?  Apakah  suara  mempengaruhinya?  Apakah  ia  mau  bermain  dengan  mainan  atau  alat  pemeriksaan?  Apakah  anak  tidak  bersemangat  saat  berinteraksi  dengan  orang  tua/ pengasuh?  Consolabillity  Apakah  ia  dapat  ditenangkan  orang  tua  atau  pengasuh  atau  pemeriksa?  Apakah  anak  menangis  terus  atau  tampak  agitasi  sekalipun dilakukan pendekatan yang lembut?  Look/Gaze  Apakah ia dapat memfokuskan penglihatan? Apakah pandangannya  kosong?  Speech/Cry  Apakah  anak  berbicara  atau  menangis  dengan  kuat?  Apakah  suaranya lemah?        1.2. Upaya napas     Upaya  napas  merefleksikan  usaha  anak  mengatasi  gangguan  oksigenasi  dan  ventilasi.  Karakteristik hal yang dinilai adalah :  ƒ Suara napas yang tidak normal  ƒ Posisi tubuh yang khas  ƒ Retraksi  ƒ Cuping hidung     Penilaian Upaya Napas    Karakteristik  Suara napas yang tidak normal  Posisi tubuh yang tidak normal  Retraksi   Cuping hidung 



Hal yang dinilai  Mengorok, parau, stridor, merintih, menangis  Sniffing,  tripoding,  menolak  berbaring,  head  bobbing  Supraklavikula, interkosta, subternal  Napas cuping hidung 



    1.3. Sirkulasi kulit    Sirkulasi  kulit  mencerminkan  kecukupan  curah  jantung  dan  perfusi  ke  organ  vital.  Hal  yang dinilai :  ƒ Pucat  ƒ Mottling  ƒ Sianosis    Penilaian sirkulasi kulit  Karakteristik  Hal yang dinilai  Pucat  Kulit atau mukosa tampak kurang merah karena kurangnya aliran  darah ke darah tersebut  Mottling  Kulit berbecak kebiruan akbiat vasokontriksi  Sianosis  Kulit dan mukosa tampak biru    Penilaian ke 3 hal ini, tanpa menyentuh anak, telah dapat memberikan gambaran kasar  tentang  kegawatan  anak  dengan  cepat.  Secara  ringkas  penggunaan  PAT  dapat  dilihat  pada gambar 1.  Gawat Napas           



   



 



 



 



 



Penampilan N   



 



 



 



 



Upaya napas↑ 



         Sirkulasi kulit (N) 



      Gagal Napas                        Penampilan ↓    Upaya napas ↑/↓          Sirkulasi kulit N/↓   



Syok      Penampilan ↓   



       



Upaya napas N 



  Sirkulasi kulit ↓    Gangguan metabolik, gangguan primer susunan syaraf pusat atau intoksikasi       



 



 



 



Penampilan ↓   



      Upaya napas N   



      Sirkulasi kulit N    Gambar : Metoda PAT          2. Metoda ‘ABCDE’    Teknik ini dilakukan dengan pemeriksaan fisik pada anak. Komponen pemeriksaan:  ƒ A= airway  ƒ B= breathing  ƒ C= circulation  ƒ D= disability  ƒ E= exposure    2.1. Airway (jalan napas)    Sekalipun  dengan  teknik  ‘PAT’  telah  diketahui  adanya  obstruksi  jalan  napas,  namun  derajat obstruksi perlu lebih terinci, antara lain untuk tindakan resusitasi. Menilai jalan  napas  (airway)  pada  anak  dengan  kesadaran  menurun  dilakukan  dengan  teknik  ‘look,  listen,  feel’  yaitu  membuka  jalan  napas  dengan  posisi  sniffing,  lalu  melihat  pengembangan dada sambil mendengar suara napas dan merasakan udara yang keluar  dari hidung/mulut (gambar).     



Penilaian jalan napas diekspresikkan sebagai:  ƒ Jalan n napas bebass  ƒ Jalan n napas masih h dapat dipeertahankan ƒ Jalan n napas harus dipertahan nkan dengan intubasi ƒ Obstru uksi total jalan napas     



 



   



Gambar : Teknik ‘loo ok, listen, feeel’    2.2 2. Breathing g (kinerja naapas)    Kinerja  naapas  dinilaii  dengan  menghitung  m frekuensi  napas,  men nilai  upaya  napas  dan n  penampilaan  anak.  Seesuai  tingkaat  tumbuh  kembang  anak,  a freku uensi  normaal  berbeda‐‐ beda denggan perubahan usia (taabel 6). Frekuensi napaas juga dipeengaruhi oleeh berbagai  keadaan.  Pernapassan  yangg  cepat  dapat  teerjadi  pada  demam,  nyeri,,  ketakutan Pernapasaan  yang  lam n/kecemasaan,  atau  em mosi  yang  meningkat.  m mbat  dapatt  terjadi  paada  anak  yang  y kelelahan  akibatt  gawat  napas  yang  ttidak  segerra  ditolong.  Karena itu u dalam meenilai upaya napas perlu diperhatikkan nilai ekstrim. Freku uensi napass  di  atas  6 60  kali/men nit  untuk  semua  s usiaa,  apalagi  disertai  reetraksi  dan  kesadaran n  menurun  sangat  mungkin  menaandakan  gaagal  napas.  Freksuensi  napas  kuraang  dari  20 0  kali/menitt untuk anaak di bawah h 6 tahun d dan 15 kali//menit untu uk anak kurang dari 15 5  tahun juga harus mendapat perhatian khussus.    Frekuensii pernapasaan normal ssesuai usia   Usia  12 2 th 



Frekuensii pernapasaan (pernapaasan/menitt)  30 – 40 20 – 30 15 – 20  12 – 16  



Penilaian  upaya  napas  dilakukan  dengan  melihat,  mendengar,  juga  menggunakan  stetoskop  dan  alat  pulse‐oxymetry  bila  ada.  Interpretasi  suara  napas  abnormal  dapat  dilihat dalam tabel .    Interprestasi suara napas abnormal:    Suara  Stridor   Meningitis  Merintih (grunting) pada  ekspirasi  Ronkhi basah pada  inspirasi  Suara napas tidak ada  dengan upaya napas yang  meningkat 



Penyebab Obstruksi jalan napas atas Obstruksi jalan napas  bawah  Oksigenasi tidak adekuat  Cairan lendir atau darah  dalam jalan napas  ƒ Obstruksi jalan napas  total    ƒ Gangguan transmisi  suara   



Contoh diagnosis Croup, benda asing, abses  retrofarings  Asthma, benda asing,  bronkiolitis  Kontusi paru, pneumonia,  tenggelam.  Pneumonia, kontusi paru ƒ



ƒ



Benda asing asthma  berat, pneumotoraks,  hemotoraks  Efusi pleura,  pneumonia,  pneumotoraks   



    Pulseoxymetry  merupakan  alat  sederhana  untuk  menilai  kinerja  napas.  Pembacaan  di  atas saturasi 94% secara kasar dapat menunjukkan kecukupan oksigenasi. Pembacaan di  bawah  90%  pada  anak  dengan  oksigen  100%  dapat  menunjukkan  bahwa  anak  memerlukan  ventilator.    Interpretasi  pulseoxymetry  harus  dilakukan  bersama  dengan  penilaian  upaya  napas,  frekuensi  napas  dan  penampilan  anak.  Anak  dengan  gangguan  napas kadang‐kadang masih dapat mempertahankan kadar oksigen darah dengan work  of  breathing  yang  meningkat.  Sementara  anak  dengan  kelainan  jantung  bawaan  biru  dapat menunjukkan saaturasi yang rendah tanpa distress napas.      Circulation (sirkulasi)    Penilaian  sirkulasi  dilakukan  dengan  menghitung  denyut  jantung,  perfusi  organ  dan  tekanan darah.    Denyut  jantung  normal  sesuai  usia  dapat  dilihat  dalam  tabel  .  Takikardi  dapat  merupakan tanda awal hipoksia atau perfusi yang buruk. Namun dapat juga terjadi pada  demam,  nyeri,  ketakutan,  dn  emosi  yang  meningkat.  Bradikardi  dapat  memberikan  indikasi hipoksia atau iskemia. 



  Perfusi organ dapat dinilai dengan menilai denyut nadi perifer, capillary refill time dan  tingkat kesadaran. Produksi urine juga merupakan indikator yang baik, namun biasanya  kurang diperhatikan orang tua. Perhatikan kualitas nadi. Bila nadi brakial kuat, biasanya  anak tidak mengalami hipotensi. Bila denyut nadi perifer tidak teraba, cobalah meraba  di  femoral  atau  karotis.  Tidak  adanya  denyut  nadi  sentral  merupakan  indikasi  untuk  segera dilakukan tindakan pijat jantung. Capillary refill time normal kurang dari 2‐3 detik.  Namun demikian capillary refill time dipengaruhi juga oleh faktor lingkungan, misalnya  suhu udara yang dingin.      Nilai normal denyut jantung sesuai usia    Umur  Sebaran normal ( denyut/menit)