Domisili Johanes Simanjuntak [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA SORONG DISTRIK SORONG KELURAHAN KLADEMAK Alamat : Jln. Mawar No. 01 Kld. III A Kode Pos 98414



Telp. : 321947



SURAT KETERANGAN DOMISILI NOMOR :320 / 359 / KLD-SRG / 2019



Kepala Kelurahan Klademak Distrik Sorong dengan ini menerangkan bahwa :



IDENTITAS Nama



: JOHANES SIMANJUNTAK



JenisKelamin



: Laki-Laki



Tempat / Tgl. Lahir



: Surabaya, 16-11-1968



Status



: Kawin



No. KTP



: 3275061611680010



Alamat



: Jl. Mawar Klademak IIIA, RT.001/RW.002 Sorong Papua Barat



Bahwa yang bersangkutan benar berkedudukan pada alamat sebagaimana tersebut diatas dalam wilayah Kelurahan Klademak Distrik Sorong.



Demikian Surat Keterangan Domisili ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



DIKELUARKAN DI :SORONG PADA TANGGAL : 22 OKTOBER 2019