Dops Perawatan Luka [PDF]

Citation preview

ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN Direct Observation Procedural Skill (DOPS)



Nama



: Miftah Rahmah



NPM



: 1614901110124



Hari/Tanggal : Rabu, 15 Maret 2017 (09.30 Wita) Ruangan



: Kumala (Rg.Bedah) RSUD Dr.H. Moch.Ansari Saleh Banjarmasin



1. Identitas pasien : Tn. D (63 tahun)



2. Diagnosa medis : Abses Pedis + DM tipe II



3. Tindakan keperawatan yang dilakukan : Perawatan luka



4. Diagnose keperawatan ? Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan Neuropati Perifer



5. Data : Tn. D 63 tahun dengan diagnosa Abses Pedis + DM tipe II yang sudah dirawat ± 13 hari di Ruang Kumala (Rg.Bedah) RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh. Dengan vital sign TD : 140/80 mmHg, T : 36,2 °C, HR : 94 x/m, RR : 20 x/m, dan GCS : E; 4, V; 5, M; 6 kesadaran composmentis. Dan dilakukan perawatan luka di kaki sebelah kanan.



6. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional : No 1



Prosedur Pelaksanaan



Rasional



Tahap Pra-Interaksi a. Melakukan verifikasi program terapi



a. Mengecek kebenaran pasien yang akan dilakukan tindakan



b. Mencuci tangan



b. Mencegah infeksi kuman



c. Menempatkan alat di dekat pasien



c. Memudahkan dalam melakukan



dengan benar



tindakan



1



2



Tahap Orientasi a. Memberikan salam dan menyapai



a. Menerapkan komunikasi terapeutik



nama pasien



b. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien



c. Menanyakan kesiapan klien



b. Memberikan informasi tindakan yang akan dilakukan



c. Menurunkan kecemasan pasien



sebelum kegiatan dilakukan



3



Tahap Kerja a. Menjaga privasi



a. Memberikan privasi dan menurunkan mikroorganisme yang berasal dari udara



b. Mengatur posisi pasien sehingga lukadapat terlihat jelas



b. Memudahkan perawat melakukan tindakan



c. Membuka peralatan



c. Persiapan Alat



d. Memakai sarung tangan



d. Mencegah transmisi organism penyebab infeksi yang berasal dari balutan kotor ketangan perawat



e. Membasahi plestar dengan



e. Menarik plester kearah balutan



alcohol dan buka menggunakan



akan mengurangi stress pada



pinset



jahitan atau tepi luka



f. Membuka balutan lapis luar



f. Melihat area luka



g. Membersihkan sekitar luka dan



g. Mencegah masuknya organisme



bekas plester



kedalam luka



h. Membuka balutan lapis dalam



h. Menjaga kebersihan luka



i. Mengganti sarung tangan bersih



i. Menghindari mikroorganisme



dengan sarung tangan steril



dari benda yang tidak steril



2



j. Menekan tepi luka (sepanjang



j. Melihat area luka



luka) untuk mengeluarkan pus



k. Buang jaringan mati (nefrotik)



k. Menjaga kebersihan dan



dengan menggunakan gunting dan



mempercepat penyembuhan



pinset



luka



l. Membersihkan luka dengan cairan NaCl



m. Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa



n. Memasang plester atau verban



l. Mencegah kontaminasi mikroorganisme pada luka



m. Mencegah masuknya microorganismE



n. Melindungi luka agar tidak bertambah parah



o. Merapikan pasien



o. Membuat rasa nyaman pada pasien



4



Tahap Terminasi a. Melakukan evaluasi tindakan tindakan yang dilakukan



b. Berpamitan dengan klien



a. Mengetahui keberhasilan tindakan



b. Menerapkan komunikasi terapeutik



c. Membereskan alat-alat



c. Mempermudah membawa alat



d. Mencuci tangan



d. Mencegah infeksi mikroorganisme



e. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan



e. Sebagai dokumentasi keperawatan



3



7. Tujuan tindakan tesebut dilakukan : a. Membantu mempercepat penyembuhan luka b. Mengurangi gangguan rasa nyaman bagi pasien. c. Mencegah perluasan infeksi



8. Bahaya-bahaya



yang



mungkin



terjadi



akibat



tindakan



tersebut



dan



cara



pencegahannya : a. Klien kesakitan saat dilakukan penekanan di area luka b. Klien mendapat infeksi tambahan jika perawat tidak menjaga kesterilan dalam melakukan tindakan



9. Analisa sintesa : Abses Pedis + DM tipe II



Kerusakan integritas jaringan



Perawatan luka



10. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya) : a. Ditemukan luka pada kaki kanan pada digit II,III,IV, sudah di amputasi, dagingnya mulai keliatan, jaringan nikrotik masih ada, ditemukan Pus ± 5 cc, pendarahan ±100 cc, DM Tipe II, Drajat III. -



GDP : 96 mg/dl



-



Glukosa 2 jam PP : 112 mg/dl



b. Maknanya :mempercepat penyembuhan luka pasien



Banjarmasin,



Maret 2017



Ners muda,



( Miftah Rahmah)



Preseptor Klinik (CI),



(



)



4