17 0 275 KB
ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN Direct Observation Procedural Skill (DOPS)
Nama
: Miftah Rahmah
NPM
: 1614901110124
Hari/Tanggal : Rabu, 15 Maret 2017 (09.30 Wita) Ruangan
: Kumala (Rg.Bedah) RSUD Dr.H. Moch.Ansari Saleh Banjarmasin
1. Identitas pasien : Tn. D (63 tahun)
2. Diagnosa medis : Abses Pedis + DM tipe II
3. Tindakan keperawatan yang dilakukan : Perawatan luka
4. Diagnose keperawatan ? Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan Neuropati Perifer
5. Data : Tn. D 63 tahun dengan diagnosa Abses Pedis + DM tipe II yang sudah dirawat ± 13 hari di Ruang Kumala (Rg.Bedah) RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh. Dengan vital sign TD : 140/80 mmHg, T : 36,2 °C, HR : 94 x/m, RR : 20 x/m, dan GCS : E; 4, V; 5, M; 6 kesadaran composmentis. Dan dilakukan perawatan luka di kaki sebelah kanan.
6. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional : No 1
Prosedur Pelaksanaan
Rasional
Tahap Pra-Interaksi a. Melakukan verifikasi program terapi
a. Mengecek kebenaran pasien yang akan dilakukan tindakan
b. Mencuci tangan
b. Mencegah infeksi kuman
c. Menempatkan alat di dekat pasien
c. Memudahkan dalam melakukan
dengan benar
tindakan
1
2
Tahap Orientasi a. Memberikan salam dan menyapai
a. Menerapkan komunikasi terapeutik
nama pasien
b. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien
c. Menanyakan kesiapan klien
b. Memberikan informasi tindakan yang akan dilakukan
c. Menurunkan kecemasan pasien
sebelum kegiatan dilakukan
3
Tahap Kerja a. Menjaga privasi
a. Memberikan privasi dan menurunkan mikroorganisme yang berasal dari udara
b. Mengatur posisi pasien sehingga lukadapat terlihat jelas
b. Memudahkan perawat melakukan tindakan
c. Membuka peralatan
c. Persiapan Alat
d. Memakai sarung tangan
d. Mencegah transmisi organism penyebab infeksi yang berasal dari balutan kotor ketangan perawat
e. Membasahi plestar dengan
e. Menarik plester kearah balutan
alcohol dan buka menggunakan
akan mengurangi stress pada
pinset
jahitan atau tepi luka
f. Membuka balutan lapis luar
f. Melihat area luka
g. Membersihkan sekitar luka dan
g. Mencegah masuknya organisme
bekas plester
kedalam luka
h. Membuka balutan lapis dalam
h. Menjaga kebersihan luka
i. Mengganti sarung tangan bersih
i. Menghindari mikroorganisme
dengan sarung tangan steril
dari benda yang tidak steril
2
j. Menekan tepi luka (sepanjang
j. Melihat area luka
luka) untuk mengeluarkan pus
k. Buang jaringan mati (nefrotik)
k. Menjaga kebersihan dan
dengan menggunakan gunting dan
mempercepat penyembuhan
pinset
luka
l. Membersihkan luka dengan cairan NaCl
m. Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa
n. Memasang plester atau verban
l. Mencegah kontaminasi mikroorganisme pada luka
m. Mencegah masuknya microorganismE
n. Melindungi luka agar tidak bertambah parah
o. Merapikan pasien
o. Membuat rasa nyaman pada pasien
4
Tahap Terminasi a. Melakukan evaluasi tindakan tindakan yang dilakukan
b. Berpamitan dengan klien
a. Mengetahui keberhasilan tindakan
b. Menerapkan komunikasi terapeutik
c. Membereskan alat-alat
c. Mempermudah membawa alat
d. Mencuci tangan
d. Mencegah infeksi mikroorganisme
e. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
e. Sebagai dokumentasi keperawatan
3
7. Tujuan tindakan tesebut dilakukan : a. Membantu mempercepat penyembuhan luka b. Mengurangi gangguan rasa nyaman bagi pasien. c. Mencegah perluasan infeksi
8. Bahaya-bahaya
yang
mungkin
terjadi
akibat
tindakan
tersebut
dan
cara
pencegahannya : a. Klien kesakitan saat dilakukan penekanan di area luka b. Klien mendapat infeksi tambahan jika perawat tidak menjaga kesterilan dalam melakukan tindakan
9. Analisa sintesa : Abses Pedis + DM tipe II
Kerusakan integritas jaringan
Perawatan luka
10. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya) : a. Ditemukan luka pada kaki kanan pada digit II,III,IV, sudah di amputasi, dagingnya mulai keliatan, jaringan nikrotik masih ada, ditemukan Pus ± 5 cc, pendarahan ±100 cc, DM Tipe II, Drajat III. -
GDP : 96 mg/dl
-
Glukosa 2 jam PP : 112 mg/dl
b. Maknanya :mempercepat penyembuhan luka pasien
Banjarmasin,
Maret 2017
Ners muda,
( Miftah Rahmah)
Preseptor Klinik (CI),
(
)
4