5 0 492 KB
PARTAI KEBANGKITAN BANGSA Membela Rakyat
SURAT MANDAT SAKSI Nomor : 212/DPC-03/IV/A.2/IV/2019 Berdasarkan Peraturan KPU Nomor 3 Tahun 2019 tentang Pemungutan dan Penghitungan Suara dalam Pemilihan Umum 2019, Dewan Pengurus Cabang Partai Kebangkitan Bangsa Kabupaten Lombok Barat dengan ini memberikan Mandat menjadi SAKSI kepada : Nama Lengkap
: ………………………………………. / No. HP. ……………………………
Alamat
: …………………………………………………………………………………….
NIK
: …………………………………………………………………………………….
Bertugas pada PPK : ……………………………………………………………………………………. Kecamatan
: …………………………………………………………………………………….
Kabupaten
: Lombok Barat
Agar SAKSI melaksanakan mandat ini untuk menjaga proses pemungutan dan penghitungan suara sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian Surat Mandat Saksi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Lombok Barat, 18 April 2019 Dewan Pengurus Cabang Partai Kebangkitan Bangsa Kabupaten Lombok Barat
H. Khudari Ibrahim, Lc., M.H. Ketua
Syamsul Hadi, S. Psi Sekretaris
DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN LOMBOK BARAT Jl. TGH. Ibrahim Khalidy Kediri Lombok Barat NTB 83362