Asesmen Geriatri [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAH SUMPIUH JL. Kebokura No. 37 Sumpiuh, 53195



NO RM NAMA TGL LAHIR ALAMAT



RM. 7.g



:............................................. :............................................. :........................................L/P :............................................. ............................................. Hal 1 dari 2



ASESMEN MEDIS PASIEN GERIATRI Dokter yang memeriksa



Nama & Tanda Tangan Dokter (……………………………………….)



ANAMNESA 1. Keluhan utama 2. Riwayat Penyakit Sekarang 3. Riwayat Penyakit Dahulu/ Rawat Inap Rumah Sakit Hipertensi Kencing manis Jantung Asthma Sroke Liver Lain-lain Riwayat Inap Rumah Sakit Tgl. ……………………………… bln ………………………….. thn ……………………….. RS …………………………. Diagnosa Tgl. ……………………………… bln ………………………….. thn ……………………….. RS …………………………. Diagnosa 4. Riwayat Pengobatan Nama Obat Dosis Lamanya …………………………… …………………………………. …………………………………. …………………………… …………………………………. …………………………………. …………………………… …………………………………. …………………………………. 5. Riwayat Pembedahan Tgl. ……………………………… bln ………………………….. thn ……………………….. Jenis Pembedahan ……………………………. Tgl. ……………………………… bln ………………………….. thn ……………………….. Jenis Pembedahan ……………………………. Penilaian Nyeri Nyeri tidak Jenis akut



Ginjal



TBC Paru



Lokasi…………………………………. Intensitas (0-10) ya kronis



TANDA-TANDA VITAL Keadaan Umum Baik Sedang Lemah Jelek GCS E ……….. V……….M……….. Suhu ……… ℃ Tensi baring ………..mmHg, duduk ………..mmHg, berdiri ………..mmHg, Nadi ………..x/mt Respirasi ………..x/mt, Saturasi 2 ……….. % PEMERIKSAAN FISIK Mata Anemis Icterus Reflek Pupil Oedema Palpebrae THT Tonsil Pharing Lidah Bibir Leher JVP Pembesaran kelenjar Kaku duduk +/Thorax - Cor S1,S2 Reguler/Ireguler Murmur - Pulmo Suara nafas Ronchi Wheezing Lain-lain Abdomen Distensi +/Meteorismus +/Peristaltik Normal meningkat Menurun Ascites +/Nyeri tekan +/- > Lokasi ……………………………. > Hepar/Lien …………………………… > Lain-lain ……………………………. Extremitas Hangat/Dingin Odema Lain-lain



ASSESMEN SINDROM GERIATRI 1.



2. 3. 4.



5. 6.



STATUS FUNGSIONAL



Pernafasan a. Activity Daily Living (ADL) Barthel Mandiri (20) Ketergantungan Ringan (12-19) K sedang (9-11) K berat (5-8) K total (0-4) b. Instrumental ADL (IADL) Independen (0) Kadang-kadang perlu bantuan (1) Perlu bantuan sepanjang waktu (2) Tidak beraktifitas/dikerjakan orang lain (3-8) Penapisan ACS (Acute Confusional State) / sindrom Delirium Akut Ya Tidak Penilaian Status Nutrisi Baik (0-3) Resiko sedang (4-5) Resiko berat (≥6) Penapisan Kognitif a. AMT (Abviated Mental Test) Normal (8-10) Gangguan kogmitif sedang (4-7) Gangguan kognitif berat (0-3) Belum dapat di evaluasi b. MMSE (Mini Mental State Test) Normal (25-30) Gangguan kogniyif ringan (MCI) (20-25) Gangguan kognitif pasti (