ASKEB BAYI DAN BALITA (Polio) [PDF]

Citation preview

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =============================================================== ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI/BALITA An. N usia 3+11 bulan dengan Imunisasi Polio/IPV di BPM Kartiyem NO.REGRESTASI :MASUK RS TANGGAL, JAM : 05 November 2020, Jam 09.45 WIB DIRAWAT DIRUANG : di Poli Imunisasi Biodata Nama Bayi : An.N Tanggal lahir : 25 Juli 2020 Nama Ibu : Ny.X Ayah Tn.Y Umur : 25 tahun 26 tahun Agama : Islam Islam Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia Pendidikan : SMA SMA Pekerjaan : IRT TNI AL Alamat : Maranan , Glagah, Kulon Progo Maranan , Glagah, Kulon Progo DATA SUBJEKTIF 1. Keluhan utama (anak/orang tua) Ibu mengatakan tidak ada keluhan 2. Riwayat penyakit sekarang Bayi dalam keadaan sehat 3. Respon keluarga Ibu dan keluarga mendukung bayi diberi imunisasi polio 4. Riwayat kesehatan yang lalu a. Riwayat intranatal Masa Kehamilan 38 +5 minggu Lahir tanggal 25 Juli 2020 jam 19.00 WIB Jenis persalinan : bayi lahir spontan/tindakan Penolong : Bidan Lama persalinan : Kala I 8 jam Kala II 15 menit Komplikasi Ibu : Ibu mengatakan tidak memiliki komplikasi Hipertensi/hipotesis, partus lama, penggunaan obat, infeksi/suhu badan naik , KPD, perdarahan Janin : Prematur/postmatur, malposisi/malpresentasi, gawat janin, ketuban campur mekonium, prolaps tali pusar keadaan bayi baru lahir BB/BP lahir 2500 gram/ 50 cm Nilai APGAR: 1 menit/ 5 menit/ 10 menit : 8 / 9 / 10 b. Riwayat pemberian nutrisi ASI Eksklusif ya/tidak. Lama pemberian ASI sampai sekarang bulan/tahun PASI sejak umur - bulan/tahun, jenis-. Makanan tambahan sejak umur - bulan/tahun,jenis Keluhan 5. Status kesehatan terakhir a. Riwayat alergi Jenis Makanan: Tidak ada alergi makanan Debu : Tidak ada alergi debu Obat : Tidak ada alergi obat



b. Imunisasi Dasar : Umur (bulan0 ) Vaksin Rencana kunjunga n HB-0 (0-7 hari) BCG IPV 1 DBTHBHIB 1 IPV 2 DBTHBHIB 2 IPV 3 DBTHBHIB 3 MR



Tanggal pemberian imunisasi 26/7/20 25/8/20 1/10/20 1/10/20 05/11/20 05/11/20



Imunisasi ulang : belum dilakukan c. Uji skrining : tidak dilakukan d. Riwayat penyakit yang lalu Belum pernah menderita penyakit A. Data Objektif 1.Pemeriksaan Umum a.Keadaan umum : Baik b.Kesadaran : Compos Mentis c. Tanda vital Tekanan darah : tidak dikaji Nadi : 83 x/menit Pernafasan : 23 x/ menit Suhu : 36,8 °C d. Status Gizi :TB 57 cm, BB 5,8 kg LK 34 cm,LLA 12 cm B. Data Objektif 1.Pemeriksaan Umum a.Keadaan umum : Baik b.Kesadaran : Compos Mentis c. Tanda vital Tekanan darah : tidak dikaji Nadi : 83 x/menit Pernafasan : 30 x/ menit Suhu : 36.2 °C d. Status Gizi :TB 58 cm, BB 5,7 kg LK 34 cm,LLA 12 cm 2.Pemeriksaan Fisik a. Kulit : Bersih, tidak pucat, beerwarna merah, tanda-tanda serotinus (-), kulit tidak mengelupas. b. Kuku : Bersih, tidak pucat, tidak panjang c. Kelenjar getah bening/limfe (palpasi leher atau inguinal) d. Kepala Rambut : Bersih, tipis, berwarna hitam. Lembut Ubun-ubun : Tidak cekung, tidak cembung, ubun-ubun besar sudah menutup, sutura tidak



memiliki benjolan abnormal Wajah : Bersih, tidak pucat, warna sedikit kemerahan, tidak ada luka dan tidak ada odem Mata : Simetris kanan dan kiri, tidak juling, sklera putih, konjungtiva merah muda, pupil dalam keadaan baik, tidak ada bekas luka. Telinga : Bersih berlubang, simetris kanan dan kiri, tidak ada serumen. Hidung : Bersih berlubang, tidak ada secret, tidak ada benjolan, tidak ada benjolan abnormal Mulut : Bersih, tidak ada sariawan, tidak ada gigi susu, mukosa bibir lembab, warna bibir kemerahan Faring dan Laring : Tidak ada peradangan e. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan vena jugularis, tidak ada pelipatan lemak f. Dada : Simetris Bentuk dan besar : Sesuai irama nafas Gerakan : Sesuai irama nafas Payudara : Simetris, terdapat puting Paru : Tidak ada retraksi Jantung : Denyut jantung normal g. Abdomen Ukuran dan bentuk : Simetris Gerakan : Sesuai irama nafas Dinding perut : Tidak ada tarikan dinding perut Auskultasi : Terdapat bising usus Perkusi : Tidak terdengar perut kembung Palpasi : Tidak ada nyeri tekan h. Anus dan rectum : Bersih terdapat lubang i. Genetalia Laki-laki : (ukuran, bentuk penis, testis, kelainan/perdagangan) Ukuran normal, bentuk penis normal, testis ada dua, dan tidak terdapat peradangan j. Tulang belakang : Simetris, tidak ada kelainan scoliosis dan spina bifida, tulang punggung mudah di fleksikan k. Ekstremitas : Ekstermitas atas = simetris kanan kiri, jumlah jari normal, syndaktil (-), polydaktil (-), warna kulit kemerahan, gerakan aktif, akral agak dingin, dan turgor kulit baik. Ekstermitas bawah = simetris kanan kiri, jumlah jari normal, syndaktil (-), polydaktil (-), warna kulit kemerahan, gerakan aktif, akral agak dingin, dan turgor kulit baik. l. Neurologis : ( Kejang, tanda meningeal, kekuatan dan tonus otot) : tidak kejang, tonus otot baik 3.Pemeriksaan Penunjang Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang ANALISA 1. Diagnosis Seorang bayi laki-laki usia 3+11 bulan dengan kondisi sehat, dijadwalkan Imunisasi Polio/IPV dan DPT-HB-HIB 2 di BPM kartiyem 2. Masalah Tidak memiliki masalah 3. Kebutuhan Imunisasi polio/IPV 2 dan DPT-HB-HIB 2



PENATALAKSANAAN Tanggal 05 November 2020 jam 09.45 WIB 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaannya bahwa kondisi anak baik. Dengan hasil pemeriksaan nadi 83 x/menit, pernafasan 30 x/ menit, Suhu 36.2 °C, TB 58 cm, BB 5,7 kg, LK 34 cm, LLA 12 cm E : Ibu mengerti atas penjelasan yang diberikan 2. Menjelaskan manfaat imunisasi Polio yaitu untuk melindungu tubuh dari gangguan polio atau infeksi polio E : Ibu mengerti dan melaksanakan apa yang dijelaskan 3. Menyiapkan imunisasi polio dimasukkan dalam spuit sebanyak o,5 ml dan memberikan suntikan secara intramuscular di paha kanan atas antero lateral bayi 4. Memberitahu ibu untuk tetap memberikan ASI kepada bayinya E : Ibu mengerti dan akan melaksanakannya 5. Memberikan KIE tentang tanda-tanda bahaya bayi, dan perawatan bayi sehari-hari E : Ibu mengerti tentang perawatan dan tanda bahaya bayi 6. Menganjurkan ibu untuk kembali melakukan imunisasi polio/IPV 3 satu bulan kedepan 5 Desember 2020 E : Ibu mengerti dan akan kembali pada tanggal tersebut



Yogyakarta, 03 November 2020 Pembimbing Akademik



Pembimbing Lahan



Mahasiswa



(Dyah Noviawati Setya Arum, M.Keb)



(Vena Sindi Setiadona)



(Kartiyem A,Md.Keb)