Askep Abses [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA An. M DENGAN ABSES PEDIS DEKSTRA DI RUANG MELATI A RSUD CILEGON



A. PENGKAJIAN 1. Identitas Pasien Nama



: An. M



Tanggal Lahir



: 22 Juni 2005



Usia



: 12 tahun



No. Rekam Medis



: 89 63 36



Alamat



: Kp. BAru Rt 001 Rw 008 Jombang Wetan



Agama



: Islam



Suku



: Sunda



Pendidikan



: SMP



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Tanggal Masuk Ruangan : 14 Juni 2017 Jam Masuk Ruangan



: 12.00



Dx. Medis



: Abses pedis dekstra



2. Identitas Keluarga Nama Ayah : Tn. A



Nama Ibu : Ny. D



Usia



: 40 tahun



Usia



Pekerjaan



: Pedagang



Pekerjaan : IRT



Agama



: Islam



Agama



: Islam



Suku



: Sunda



Suku



: Sunda



Pendidikan : SMA



: 35 tahun



Pendidikan : SMA



3. Riwayat Kesehatan 3.1 Keluhan Utama Orang tua pasien mengatakan terdapat bengkak pada kaki anaknya.



3.2 Alasan Masuk RS Pasien diantar oleh orangtuanya ke IGD RSUD Cilegon Tanggal 14 Juni 2017 Jam 08:00 dengan keluhan Telapak kaki bengkak disertai nyeri demam sehari SMRS, mual pusing dan lemas., orang tua pasien mengatakan pasien digigit tikus sejak semingggu SMRS pada kaki yang bengkak 3.3 Riwayat Penyakit Sekarang Pada saat dikaji tanggal 16 Juni 2017 jam 15:00 pasien mengatakan Sudah tidak sakit pada kaki yang bengkak, sudah tidak demam. Bengkak berkurang dari sebelumnya. 3.4 Riwayat Penyakit Dahulu Menurut penuturan orang tua pasien, pasien sebelumnya pernah mengalami demam sebelumnya namun tidak sampai di rawat, dan baru pertama kali digigit tikus. 3.5 Riwayat Penyakit Keluarga Orang tua Pasien Mengatakan dikeluarganya tidak ada yang mengalami penyakit keturunan seperti DM, Asma, Hipertensi atau penyakit menular seperti hepatitis. 3.6 Riwayat Imunisasi Menurut penuturan orang tua pasien, pasien sudah diberi imunisasi lengkap. 4. Pemeriksaan 4.1 Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital Kesadaran



: Komposmentis



Keadaan Umum : sedang Tekanan darah



: 120 / 70 mmHg



Nadi



: 98 x/menit



Suhu



: 37 ͦ c



Respirasi



: 20 x/menit



4.2 Pemeriksaan Fisik BB = 48 kg 4.2.1 a.



Pemeriksaan Head to toe



Kepala : Bentuk Simetris, T.A.K



b. Rambut : Warna hitam, tidak mudah rontok, tidak kotor c. Mata : Bentuk simetris, sclera putih, kornea jernih, konjungtiva tidak anemis, Pupil isokor, reaksi mata terhadap cahaya +/+, T.A.K d. Telinga : Bentuk Simetris, Pendengaran normal, T.A.K



e. Hidung : Tidak ada pengeluaran cairan, TAK f. Mulut : Bibir simetris, mukosa bibir lembab, gigi T.A.K , Lidah T.A.K g. Tenggorokkan : T.A.K h. Leher : Tidak Ada pembesaran Vena jugolaris, kelenjar limfe dan thyroid. i. Dada : bentuk simetris, suara paru vesikuler, tidak terdapat retraksi dan tidak ada nyeri dada. j. Jantung : bunyi jantung s1/s2 lub/dub (regular) k. Perut : bentuk simetris, tidak ada distensi, bising usus 10x/menit, tidak ada Nyeri tekan, l.



Integument : kulit lembab, turgor kulit elastis, tidak ada sianosis,



m. Ekstremitas : ekstremitas atas dan bawah bentuk simetris, , tidak oedem, tidak ada tremor, kekuatan otot 5



5



5



5



Terdapat luka menghitam pada telapak kaki kanan, luka kering, Terpasang KIB + Kcl 10 Meq 20 tpm pada tangan kiri. n. Genitalia : T.A.K o. Anus : T.A.K



4.2.2



Pola Aktivitas sehari-hari



a. Nutrisi : Di Rumah : makan 3x sehari habis 1 porsi Di RS: makan 3x sehari, habis 1 porsi makan makanan lunak. b.



BAB : Di rumah : BAB 1 x sehari tiap pagi, konsistensi lembek, warna coklat Di Rs : BAB 1 x sehari tiap pagi, konsistensi lembek, warna coklat



c.



BAK : Di rumah : BAK 6-7 x sehari warna kuning Di Rs : BAK 7-8 x sehari warna kuning



d. Istirahat / tidur : Di rumah : pasien tidur ± 8 jam Di Rs : pasien tidur ± 8 jam, pasien dapat beristirahat. 4.3 Pemeriksaan Psikologis, Sosial Kultural dan Spiritual a. Data Psikologis Pada saat dikaji pasien tampak tenang, menurut penuturan orang tua pasien, pasien adalah anak yang baik. Pasien dan orang tua pasien dapat menerima kondisi saat ini. Pasien mendapatkan dukungan sosial dari orang tua dan keluarganya.



b. Data Sosial Kultural Menurut penuturan orang tua pasien, hubungan pasien dengan lingkungan sekitar baik di rumah maupun disekolah baik, pasien dan keluarga pasien cukup komunikatif. Pasien tinggal bersama orangtua dan adiknya. Pasien anak ke 2 dari 3 bersaudara Dalam kegiatan sehari-hari pasien menggunakan bahasa Indonesia. c. Data Spiritual Menurut penuturan orang tua pasien, pasien selalu melakukan ibadah sesuai dengan agama yang dianut. Pasien dan orang tua pasien percaya bahwa pasien akan sembuh. 5. Terapi IVFD KIB + Kcl 10 Meq 20 tpm Cefotaxim 2 x 1gr / iv Metronidazol 3x500mg/ivdrip Pibaksin Zalf 6. Pemeriksaan Penunjang 



Hasil Laboraturium Tanggal : 02 Juni 2017



Hb : 12,9 g/dl Leukosit : 12.730 /ul Hematokrit : 36,7 % Trombosit : 259.000 /ul



B. DIAGNOSA 1. Resiko Infeksi berhubungan dengan adanya gigitan hewan (tikus).



C. INTERVENSI KEPERAWATAN DIAGNOSA Resiko Infeksi berhubungan dengan



TUJUAN (NOC) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam



adanya gigitan hewan (tikus). Ditandai dengan: Subjektif: - Orang tua pasien mengatakan telapak kaki kanan anaknya terdapat luka yang menghitam. Objektif: - Bengkak berkurang - Terdapat luka yang menghitam, - Leukosit : 12.730 - Ttv : S : 37 ͦ c N : 98 x/mnt R : 20 x/mnt TD : 120/70 mmHg



Hasil NOC: Kontrol resiko Infeksi, Dengan Kriteria Hasil : - Pasien bebas dari tanda dan gejala infeksi - Jumlah leukosit dalam batas normal



RENCANA TINDAKAN (NIC) Kontrol Infeksi 1. Monitor Vital Sign 2. Monitor tanda dan gejala infeksi 3. Batasi pengunjung 4. Instrusikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung 5. Gunakan sabun anti mikroba untuk cuci tangan 6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan 7. Gunakan sarung tangan 8. Ganti iv line dan dressing sesuai ketentuan 9. Berikan antibiotik sesuai program.



D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI No 1



Dx



Tgl



Dx.1 16



Jam 15.00



Juni 2017 15.10



17.00



17.00



17.00



21.00



Tindakan /Implementasi - Memonitor Vital Sign R/ S : 37 N : 98 R :20 TD :120/70 - Memonitor tanda dan gejala infeksi R/tanda dan gejala infeksi berkurang seperti bengkak. - Membatasi pengunjung R/ pengunjung dan penunggu pasien 2 orang. - Menginstrusikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung R/ pengunjung mengerti dan dapat mempraktikkan cuci tangan. - Menggunakan sabun anti mikroba untuk cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan ,menggunakan sarung tangan R/cucitangan sebelum dan sesudah tindakan, tindakan menggunakan sarung tangan. - Memberikan antibiotik sesuai program. R/ cefotaxim 1gr masuk/iv - Menggunakan sabun anti mikroba untuk cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan ,menggunakan sarung tangan



Evaluasi Tgl 16.06.2017 Jam : 21.00 S : - orang tua pasien Mengatakan anaknya sudah tidak demam - Sudah tidak nyeri pada luka gigitan - Bengkak berkurang. O : - Suhu : 37 ͦ c - Bengkak berkurang pada luka gigitan. - Luka mulai menghitam. A : Infeksi terkontrol. P : Lanjutkan intervensi dari nomer 1- 9



paraf



21.00



R/cucitangan sebelum dan sesudah tindakan, tindakan menggunakan sarung tangan. - Memberikan antibiotik sesuai program R/Metronidazol 500 mg masuk/iv drip.