Askep Dan LP Strabismus [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN STRABISMUS



OLEH



Nama



: Nur adita sulastri



Nim



: P07120118095



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATIAN MATARAM PROGRAM STUDI D.III KEPERAWATAN TINGKAT 2B/SEMESTER IV 2020



LEMBAR PENGESAHAN



Laporan Pendahuluan dan laporan kasus ini telah disahkan dan disetujui oleh pembimbing lahan dan pembimbing akademik pada : Hari/ tanggal



:



Bangsal/Ruangan



:



Mengetahui,



Pembimbing Akademik



( H. Moh. Arip, S. Kp



.,M.kes )



Mahasiswa



(



Nur Adita Sulastri



)



LAPORAN PENDAHULUAN 1 PENGERTIAN



A.    DEFINISI Strabismus adalah kedudukan kedua bola mata yg bisa berbeda arah satu sama lain pada defiasi dari posisi sejajar bisa ke segala arah. Strabismus (mata juling) adalah suatu kondisi dimana kedua mata tidak tertuju pada satu obyek yang menjadi pusat perhatian secara bersamaan. Keadaan ini bisa menetap (selalu tampak) atau dapat pula hilang timbul yang muncul dalam keadaan tertentu saja seperti saat sakit atau stress. Mata yang tampak juling dapat terlihat lurus dan yang tadinya tampak lurus dapat terlihat juling Tes daya lihat ini merupakan alat untuk memeriksa ketajaman daya lihat serta kelainan mata. Tujuan tes ini untuk mendeteksi secara dini adanya kelainan daya lihat pada usia pra sekolah, sehingga bila ada penyimpangan bisa dapat ditangani. Dengan demikian, kesempat an untuk memperoleh ketejaman daya lihat menjadi lebih besar Mata merupakan salah satu organ yang sangat vital bagi manusia . selitar 80 persen dari informasi yang kita terima berasal dari mata . tajam penglihatan yang baik merupakan hal penting yang harus dimiliki dan dipertahankan oleh siapapun tidak terkecuali pada anak anak, anak memerlukan penglihatan yang baik untuk membantu proses belajarnya ataupun tumbuh kembangnya agar`lebih optimal Tumbuh kembang merupakan manifestasi yang kompleks dari perubahan morfologi, biokimia, dan fisiologi yang terjadi sejak konsepsi sampai maturitas/dewasa. Istilah tumbuh kembang sebenarnya menckup 2 peristiwa yang sifatnya berbeda, tetapi saling berkaitan dan sulit dipisahkan, yaitu pertumbuhan dan perkembangan.



Pada anak – anak , mata juling biasanya baru muncul saat lahir, teteapi, gejalanya tidak terdiagnosis hingga bayi berusia setidaknya 3bulan. Sementara itu pada anak anak yang sudah lebih besar dan orang dewasa , kondisi ini bisa jadi disebabkan oleh adanya kesehatan lainnya Strabismus dapat dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada ke arah mana mata bergerak, frekuensi kejadiannya, dan bagian mata mana yag terdampak.



1. Accommodative Esotropia Tipe Strasbismus ini merupakan yang paling sering ditemukan , terutama pada anak anak yang berusia 2 tahun atau lebih. Esotropia akomodatif biasanya terjadi pada orang orang yang menderita hypermetropia atau rabun dekat. Esotopria akomodatif dapat ditangani dengan kacamata, walaupun terkadang dokter mengambil tindakan operasi pada otot salah satu mata



2. Intermittent exotropia Jenis mata juling yang satu ini terjadi ketika kedua mata tidak dapat bergerak seceara bersamaan . salah satu makan akan berfokus pada objek atau arah tertentu , sedangkan mata lainnya berfokus ke arah lain. Akibatnya, salah satu mata bergerak ke arah luar mata



B.     ANATOMI a.       Otot dan Persyarafan Gerakan Mata dikontrol oleh enam otot ekstrim okular yaitu : 1.    Empat Otot rektus §  Muskulus Rektus medius, kontraksinya akan menghasilkan aduksi atau menggulirnya bola mata kearah nasal dan otot ini dipersyarafi oleh saraf ke III {Okulomotor} §  Muskulus Rektus lateral, kontaksinya akan menghasilkan abduksi atau menggulirnya bola mata kearah temporal & otot ini dipersyarafi oleh saraf ke IV {Abdusen}



§  Muskulus Rektus superior,kontraksinya akan menghasilkan Elevasi, Aduksi & Intorsi bola mata dan otot ini dipersyarafi ke III §  Muskulus rektus Inferior, kontraksinya akan menghasilkan depresi pada abduksi, ekstorsi dan pada abduksi, dan abduksi 23 pada depresi otot ini dipersyarafi ke III



2.    Dua Otot Obligus §  Muskulus Obligus superior,kontraksinnya akan menghasilakn depresi intorsi bila berabduksi 39 ,depresi sat abdusi 51 dan bila sedang depresi akan berabduksi .otot ini dipersyarafi saraf ke IV (troklear)



§  Muskulus Obligus inferior ,dngn aksi primernya ekstorsi dlm abduksi sekunder oblik inferior adlah elevasi dlm abduksi.otot ini dipersyarafi saraf ke III b.      Fasia Otot rektus dan oblik diselubungi fasia.didekat titik intersi otot-otot ini, Fasia melanjutkan diri menjadi kapsul Tenon yg terdapat diantara sklera & konjungtiva, fasia yg menyatu dengan struktur tulang orbita berfungsi sebagai ligamen pengontrol otot-otot ekstraokuler dan membatasi rotasi bola mata.



C.     FISIOLOGI a.     Aspek Motorik Fungsi masing – masing otot : 1.    Musculus Ralateralis mempunyai fungsi tunggal untuk abduksi mata 2.    Musculus Rektus medialis untk aduksi ,sedang otot yg lain mempunyai fungsi primer & sekunder tergantung posisi bola mata.



Otot Rektus lateral Rektus medial Rektus superior Rektus inferior Oblik superior Oblik inferior



Kevia primer Abduksi Abduksi Elavasi Depresi Depresi Elavasi



Kerja sekunder Aduksi,intorsi Aduksi,ekstorsi Intorsi,abduksi Ekstorsi,abduksi



Pergerakan dua bola mata (Binokuler) : 1.      Hukum Hering Pada setiap arah gerakan mata secara sadar ,maka otot2 yg berpasangan akan terdapat sejumlah rangsangan dalam jumlah yg sama besr sehingga menghasilkan gerakan yg tepat & lancer. 2.      Yoke Muscles Pada setiap gerakan mata yang terkoordinir ,otot dari satu mata akan berpasaangan dengan otot mata yang lain untuk menghasilkan gerakan mata dalam 6 arah kordinal Ganguan pergerakan : Bila terdapat satu atau lebih otot mata yang tidak dapat mengimbabgi gerakan otot mata lainnya maka akan terjadi gangguan keseimbangan gerakan mata sumbu penglihatan akan menyilan mata menjadi strabismus,diplopia. a.       Tonus yang berlebihan b.      Paretic /paralitic c.       Hambatan mekanik b.    Aspek Sensorik Pada penglihatan binokuler yanag normal bayangan dari objek yang menjadi perhatian jatuh pada kedua fovea mata, impuls akan berjalan sepanjang optic pathway menuju cortex talis dan diterima sebagai bayangan tunggal.



c.       ETIOLOGI a.         Faktor Keturunan



“Genetik Pattern”nya belum diketahui dengan pasti, tetapi akibatnyasudah jelas. Bila orang tua yang menderita strabismus dengan operasi berhasil baik, maka bila anaknya menderita strabismus dan operasi akan berhasil baik pula.



b.         Kelainan Anatomi 1.    Kelainan otot ekstraokuler §  Over development §  Under development §  Kelainan letak insertio otot



2.    Kelainan pada “vascial structure” Adanya kelaian hubungan vascial otot-otot ekstraokuler dapat menyebabkan penyimpangan posisi bola mata. 3.    Kelainan dari tulang-tulang orbita Kelainan pembentukan tulang orbita menyebabkan bentuk dan orbital abnormal, sehingga menimbulkan penyimpangan bola mata. c.         Kelainan pada saraf pusat yang tidak bisa mensintesa rangsangan. d.         Fovea tidak dapat menangkap bayangan. e.         Kelainan kwantitas stimulus pada otot bola mata. f.          Kelainan Sensoris



Defect yang mencegah pembentukan bayangan di retina dengan baik, antara lain : §  Kekeruhan media §  Lesi di retina §  Ptosis berat §  Anomali refraksi (terutama yang tidak terkoreksi)



d.      KLASIFIKASI a.    Menurut Arah Deviasi



1.    Exotropia (Strabismus Divergen) §  Frekuensi lebih sedikit daripada esotropia §  Sering suatu exotropia dimulai dari exoforia yang kemudian mengalami progresifitas menjadi intermittent exotopia yang pada akhirnya menjadi exotropia yang konstan, bila tidak diberi pengobatan §  Paling sering terjadi monokuler, tetapi mungkin pula alternating. §  Pengobatan : tergantung penyebabnya, yang sering kasus ini memerlukan tindakan operasi. ü Esotropia Miopia Timbulnya pada orang dewasa muda dan ada diplopia untuk memandang jauh, yang lambat laun akan untuk memandang dekat.



Ø Tanda klinik : ·       Pada yang monokuler : anomali refraksinya sering lebih menyolok pada satu mata (anisometropia). ·       Pada yang alternating : anomali refraksinya hampir sama pada kedua mata.



Ø Pengobatan : ·      Oklusi : tujuannya adalah menyamakan visus kedua mata yang ditutup ialah mata yang baik. Oklusi ini dapat dikombinasikan dengan Orthoptica untuk mengembagkan fungsi binokuler ·      Operasi v Akomodatif Esotropia Terjadi bila ada mekanisme akomodasi fisiologis yang normal, tetapi ada divergensi fusi relatif yang kurang untuk mempertahankan mata supaya tetap lurus. Ada 2 mekanisme patofisiologi yang terjadi : Ø Hiperophia tinggi yang memerlukan akomodasi kuat agar bayangan menjadi jelas, sehingga timbul esotropia.



Ø Esotropia akomodatif karena hiperophia



Hiperophia ini khas, timbulnya pada usia 2-3 tahun, tetapi dapat juga terjadi pada bayi / usia yang lebih tua



Ø Esotropia akomodatif karena rasio KA/A yang tinggi Terjadi reaksi knvergensi abnormal sewaktu sinkinesis dekat. Kelainan refraksinya mungkin bukan hiperophia, meskipun sering ditemukan hiperophia sedang. Karena penyebabnya hypermetropia, maka pengobatannya adalah kacamata. Bila pengobatan ditunda sampai dari 6 bulan dari onsetnya, sering terjadi amblypobia. Untuk amblypobia pengobatannya dengan oklusi terlebih dahulu.



Pengobatan : Ø Pada orang dewasa yang mengalami strabismus tiba-tiba, karena trauma dapat ditunggu sampai ± 6 bulan, karena kemungkinan ada perbaikan sendiri. Selama periode ini dapat dilakukan oklusi pada mata yang paralitik untuk menghindari diplopia. 3.    Hypotropia Deviasi satu mata kebawah yang nyata dengan pemberian nama deviasi vertical berdasarkan kedudukan mata mana yang lebih tinggi tanpa memperhitungkan penyakit spesifik yang menyebabkan arah pandangan satu mata ke bawah (juling ke bawah). 4.    Hypertropia : juling ke atas Deviasi satu mata keatas yang nyata Penyebab : §  Kelainan anatomi congenital §  Pelekatan pita fibrosa abnormal §  Cidera kepala tertutup



b.    Menurut Manifestasinya



1.    Heterotropia : strabismus manifes (sudah terlihat) Suatu keadaan penyimpangan sumbu bola mata yang nyata dimana kedua penglihatan tidak berpotongan pada titik fikasasi. Penyebab: §  Herediter §  Anatomik §  Kelainan refraksi §  Kelainan persyarafan, sensorimotorik §  Kombinasi factor diatas



  



  2. TANDA DAN GEJALA a.    Mata juling. b.    Penglihatan ganda c.    Kehilangan penglihatan atau persepsi kedalaman d. Menutup salah satu mata saat berusaha fokus pada objek tertentu e. Kedua mata yang tidak menuju arah yang sama f. Kedua mata yang tidak bergerak bersamaa



3. PATOFISIOLOGIS



Kehilangan persepsi jarak



Pandangan mata kabut



Ukuran dan kedalaman Kehilangan persepsi jarak Ukuran dan kedalaman Gangguan persepsi sensori



Penglihatan



Disiorentasi lingkungan



Resiko cidera



Srabismus



Daya akomodasi mata



Terus menerus, tidak dikoreksi



Penyimpangan otot mata



hipermetropi



Akomodasi mata



Penyimpangan Bola mata



TIO



stabirmus



Nyeri



tidak dikoreksi



Gangguan rasa nyaman nyeri



kurang pengetahuan



4.      PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK a.    E-chart / Snellen Chart Pemeriksaan dengan e-chart digunakan pada anak mulai umur 3 - 3,5 tahun, sedangkan diatas umur 5 – 6 tahun dapat digunakan Snellen chart. b.    Untuk anak dibawah 3 th dapat digunakan cara 1.    Objektif dengan optal moschope 2.    Dengan observasi perhatian anak dengan sekelilingnya 3.    Dengan oklusi / menutup cat mata c.    Menentukan anomaly refraksi Dilakukan retroskopi setelah antropinisasidengan atropin 0,5 % - 1 %



d.    Retinoskopi Sampai usia 5 tahun anomali refraksi dapat ditentukan secara objectif dengan retinoskopi setelah atropinisasi dengan atropin 0,5 % - 1 %, diatas usia 5 tahun ditentukan secara subbjektif seperti pada orang dewasa. e.    Cover Test : menentukan adanya heterotropia f.     Cover Uncovertest : menentukan adanya heterophoria g.    Hirsberg Test Pemeriksaan reflek cahaya dari senter pada permukaan kornea. Cara : 1.    Penderita melihat lurus ke depan 2.    Letakkan sebuah senter pada jarak 1/3 m = 33 cm di depan setinggi kedua mata pederita 3.    Perhatika reflek cahaya dari permukaan kornea penderita. h.      Prisma + cover test Mengubah arah optic garis pandang i.      Uji Krimsky Mengukur sudut deviasi pada juling dengan meletakkan ditengah cahaya refleks kornea dengan prisma.



j.      Pemeriksaan gerakan mata §  Pemeriksaan pergerakan monokuler Satu mata ditutup dan mata yang lainnya mengikuti cahaya yang digerakkan kesegala arah pandangan,sehingga adanya kelemahan rotasi dapat diketahui .kelemahan seperti ini biasanya karena para usis otot atau karena kelainan mekanik anatomic. §  Pemeriksaan pergerakan binokuler Pada tiap-tiap mata ,bayangan yang ditangkap oleh fovea secara subjektif terlihat seperti terletak lurus didepan .apabila ada 2 objek yang berlainan ditangkap oleh 2 fovea ,kedua objek akan terlihat seperti terletak lurus didepan .apabila ada 2 objek akan terlihat saling tindih,tetapi jika ada ketidak samaan menyebabkan fusi tidak memberikan kesan tunggal.



5.      PENATALAKSANAAN MEDIS



a.    Orthoptic 1.    Oklusi Mata yang sehat ditutup dan diharuskan melihat dengan mata yang ambliop.oklusi sebagian juga harus bisa dilakukan dengan membrane plastik, pita, lensa, atau mata ditutup dengan berbagai cara. 2.    Pleotic 3.    Obat-obatan 4.    Latihan dengan synoptophone



b.         Memanipulasi akomodasi 1.    Lensa plus / dengan miotik Menurunkan beban akomodasi dan konvergensi yang menyertai 2.    Lensa minus dan tetes siklopegik Merangsang akomodasi pada anak-anak



c.    Penutup Mata Jika anak menderita strabismus dengan ambliopia, dokter akan merekomendasikan untuk melatih mata yang lemah dengan cara menutup mata yang normal dengan plester mata khusus (eye patch). Penggunaan plester mata harus dilakukan sedini mungkin dan mengikuti petunjuk dokter. Sesudah berusia 8 tahun biasanya dianggap terlambat karena penglihatan yang terbaik berkembang sebelum usia 8 tahunPrisma d.    Suntikan toksin botulin e.    Operatif 1.    Recession : memindahkan insersio otot 2.    Resertion : memotong otot ekstraokuler



i.        KOMPLIKASI a.       Supresi



Usaha yang tidak disadari dari penderita untuk menghindari diplopia yang timbul akibat adanya deviasinya. b.      Amblyopia Menurunnya visus pada satu atau dua mata dengan atau tanpa koreksi kacamata dan tanpa adanya kelainan organiknya. c.       Anomalus Retinal Correspondens Suatu keadaan dimana favea dari mata yang baik (yang tidak berdeviasi) menjadi sefaal dengan daerah favea dari mata yang berdeviasi. d.      Defect otot Perubahan-perubahan sekunder dari striktur konjungtiva dan jaringan fascia yang ada di sekeliling otot menahan pergerakan normal mata.



6, DIAGNOSA KEPERAWATAN NO



ETIOLOGI



MASALAH



Strabismus



Gangguan persepsi sensori : penglihatan



1 ↓ Kehiangan persepsi jarak, ukuran dan kedalaman ↓ Gangguan persepsi sensori : penglihatan



2



Daya akomodasi mata ↓ Terus-menerus, tidak dikoreksi ↓ Penyimpangan otot mata ↓ strabismus ↓ Tidak dikoreksi ↓ TIO ↑ ↓ Nyeri ↓



3



Gangguan rasa nyaman Nyeri Hipermetropi ↓ Akomodasi mata ↑ ↓ Terus menerus, tidak dikoreksi



↓



Gangguan rasa nyaman nyeri



Penyimpangan bola mata



Kurang pengetahuan



↓ strabismus ↓ Tidak dikoreksi ↓ Kurang pengetahuan 4



Resiko cidera Strabismus ↓ Pandangan mata kabur ↓ Kehilangan persepsi jarak, ukuran, kedalaman ↓ Disorientasi lingkungan ↓ Resiko cidera



           DIAGNOSA : 1.    Gangguan persepsi sensori : penglihatan b/d hilangnya persepsi jarak, ukuran, dan kedalaman yang ditandai dengan penglihatan berkurang dan tidak fokus, susah melihat pada jarak dekat. OD : visus 2,5 Dgerakan bola mata tidak simetris,lapang pandang kabur. OS : visus 2,5 D, lapang pandang kabur, Cover Test bergulir ke temporal, Cover Uncover Test bergulir ke temporal.



2.    Gangguan rasa nyaman : Nyeri b/d peningkatan TIO yang ditandai dengan Klien mengatakan sering merasa nyeri terutama ketika berusaha melihat pada jarak dekat. Klien tampak mengedipkan matanya setiap berusaha memfokuskan pandangan. TTV : RR: 20 x/mnt, TD: 120/80mmHg, Nadi: 84 x/mnt, Suhu: 36,5 ºC K, gampang marah, emosi labil, lklien tampak menyeringai dan mengatakan sakit, klien memegangi matanya. 3.    Kurang pengetahuan b/d kurangnya pajanan informasi yang ditandai dengan klien mengatakan memeriksakan dirinya, klien banyak bertanya tentang penyakitnya, klien tampak gelisah, klien tidak memakai kacamata. 4.    Resiko cedera b/d hilangnya persepsi jarak, ukuran dan kedalaman yang ditandai dengan klien mengatakan penglihatannya berkurang dan tidak fokus, susah melihat pada jarak dekat dan klien mengatakan tidak pernah memeriksakan matanya klien tampak gelisah, sulit mengidentifikasi benda di sekitarnya, OD : visus 2,5 Dgerakan bola mata tidak simetris,lapang pandang kabur. OS : visus 2,5 D, lapang pandang kabur, Cover Test bergulir ke temporal, Cover Uncover Test bergulir ke temporal.



7.      INTERVENSI KEPERAWATAN



1.      Diagnosa : Gangguan sensori penglihatan b/d lapang pandang yang menurun. Tujuan : §  Jangka panjang : setelah dilakukan perawatan selama 2x24 jam diharapkan tidak terjadi cedera yang dapat menyebabkan infeksi maupun komplikasi penyakit. §  Jangka pendek : pandangan klien tidak begitu kabur Kriteria Hasil : -          Klien berpartisipasi dalam pengobatan -          Tidak terjadi kehilangan ketajaman penglihatan lebih lanjut -          Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan. -          Tidak terjadi infeksi ataupun komplikasi. Intervensi : 1)      Bina hubungan saling percaya dengan cara mengobrol dengan klien R/: menjalin hubungan yang meyakinkan



2)      Tentukan ketajaman penglihatan, catat apakah satu atau kedua mata terlibat dengan menggunakan snellen chart R/: perkembangan penurunan visus mata berbeda sehingga dapat menentukan bagian mata yang ditangani lebih dulu 3)      Berikan patch mata pada klien. R/: Membantu memfokuskan pandangn klien. 4)      Motivasi klien untuk latihan melihat dengan menggunakan patch mata. R/: Membiasakan klien, membantu mengurangi derajat deviasi bola mata. 5)      Observasi tanda dan gejala disorientasi R/: dapat meningkatkan kecemasan dan resiko cedera 6)      Ingatkan klien menggunakan kacamata katarak dan tetes mata R/: untuk mempertajam penglihatan dan penurunan resiko infeksi 7)      Kolaborasi dalam pemberian obat medriasis (atropine, skopalamin). R/: mempercepat penyembuhan dan memastikan ketepatan terapi.



2.      Diagnosa : Gangguan rasa nyaman nyeri b/d peningkatan TIO Tujuan : §  Jangka panjang : setelah diakukan perawatan selama 2x24 jam TIO berkurang sehingga nyeri terkontrol §  Jangka pendek : klien menyatakan nyeri berkurang. Kriteria Hasil : -          Klien tampak tenang dan tidak gelisah -          Klien menyatakan nyeri berkurang / terkontrol Intervensi : 1)        Kaji skala nyeri (1-10) R/: membantu menentukan tindakan perawatan yang tepat 2)        Anjurkan klien istirahat dalam ruangan R/: ketenangan dapat meningkatkan kenyamanan dan waktu istirahat. 3)        Posisikan fowler R/: meningkatkan kenyamanan.



4)        Kolaborasi dalam pemberian obat anti nyeri (analgesik) dan pemberian obat mual (anti emetik) R/: mempercepat penyembuhan dan memastikan ketepatan terapi.



3.      Diagnosa : Kurang pengetahuan b/d kurangnya pajanan informasi Tujuan : §  Jangka panjang : setelah diakukan perawatan selama 2x24 jam klien bisa melakukan prosedur yang didinstruksikan dengan benar dan dapat menjelaskan alasan tindakan tesebut. §  Jangka pendek : klien menyatakan pemahamannya terhadap kondisi, prognosis dan pengobatan. Kriteria Hasil : -          Melakukan instruksi / anjuran dengan benar. -          Dapat menjawab dan bertanya kepada pemberi pelayanan -          Aktif dan rutin melakukan pengobatan -          Ingat selalu akan informasi yang didapat dan dijadikan sebagai ilmu. -          Tidak melakukan pengobatan diluar nalar (seperti ke dukun, dll). Intervensi : 1)      Memberi info secara lisan pada klien dan keluarga. R/: info lisan lebih mudah diingat dan keluarga bisa mengingatkan jika klien lupa. 2)      Diskusi dengan klien, menanyakan pengetahuan klien tentang penyakitnya. R/: mengetahui tingkat pengetahuan da penurunan resiko menerima obat yang dikontraindikasikan (dari tempat kebiasaanya berobat). 3)      Tunjukkan cara yang benar tentang cara pemberian obat seperti tetes mata / salep mata. Izinkan klien mengulang tindakan. R/: meningkatkan keefektifan pengobatan. Memberikan kesempatan kepada klien untuk menunjukkan kompetensi dirinya.



4)      Dorong klien merubah pola hidup menjadi lebih sehat. R/: pola hidup sehat membuat hidup lebih tenang, jauh dari infeksi tambahan dan menurnkan respon emosi 5)      Tekankan periksa rutin R/: penting untuk mengawasi perkembangan penyakit dan kemajuan penyembuhan, memungkinkan intervensi dini, dan mencegah kehilangan penglihatan lebih lanjut.



4..      Diagnosa : Resiko cedera b/d lapang pandang yang menurun Tujuan : §  Jangka panjang : setelah dilakukan perawatan selama 2x24 jam diharapkan tidak terjadi cedera (kecacatan). §  Jangka pendek : klien tidak mengalami disorientasi. Kriteria Hasil : -          Dapat mengenali sumber-sumber bahaya -          Pola hidup yang melindungi diri dari cedera -          Menyatakan pemahaman faktor yang terlibat dalam kemungkinan cedera. Intervensi : 1)      Beri posisi yang nyaman bagi klien dan tidak berbahaya. R/: memberikan kenyamanan sekaligus menurunkan resiko cedera 2)      Batasi aktivitas pada area yang berbahaya dan area yang silau R/: menekan resiko klien terjatuh / cedera karena pandangan yang kabur 3)      Observasi tanda dan gejala disorientasi seperti kebingungan mengenali benda dan situasi. R/: meningkatkan kecemasan dan resiko cedera 4)      Pertahankan perlindungan mata sesuai indikasi dengan memakai kacamata katarak. R/: digunakan untuk mencegah dan melindungi dari cedera kecelakaan. 5)      Kolaborasi dalam pemberian obat. R/: mempercepat penyembuhan dan memastikan ketepatan terapi



DAFTAR PUSTAKA



Brunner & Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC Doenges, Marilyyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC http://www.anakku.net/forum/mata-julingstrabismus http://www.babyshare.wordpress.com/2008/06/01/strabismus-mata-juling/ http://www.jec-online.com http://www.klikdokter.com http://www.klinikmatanusantara.com http://www.lensaprofesi.blogspot.com http://www.optiknisna.info/strabismus-memandang-tak-bisa-lurus.html Ilyas, Sidarta. 2001. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Kuncoro. Fungsi Sensorineural, Unit 14. Linda Jual, Carpenito. 1987. Buku Diagnosa Keperawatan Edisi 6. Jakarta : Buku Kedokteran. Radjamin, Tamin. 1984. Ilmu Penyakit Mata. Surabaya : Airlangga University Press. Vaughan, Daniel. 1995. Oftalmologi Umum. Jakarta : Medika



FORMULIR DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK



Puskesmas: Selong Kec: Selong Kab/Kota: Lombok Timur Prov: NTB IDENTITAS ANAK 1. 2. 3. 4. 5. 6. I.



Nama : An.H Laki-laki/Perempuan Nama Ayah :Tn.A Nama Ibu :Ny.D Alamat : Selong – Lombok timur Tanggal Pemeriksaan : 15 april april 2020 Tanggal Lahir : 16 april 2018 Umur Anak : 24 bulan bulan



ANAMNESIS 1. Keluhan Utama : Ibu pasien mengatakan anaknya terlihat susah memfokuskan penglihatannya pada suatu objek 2. Apakah anak mempunyai masalah tumbuh kembang : Ya



II.



PEMERIKSAAN RUTIN SESUAI JADWAL/JIKA ADA KELUHAN 1. BB : 12 Kg PB/TB : 85 cm BB/TB : a.Baik b.Kurang c.Buruk d.Lebih e.Rujuk : Ya/Tidak 2. LKA : 48 cm LKA/U: a. Normal b.Mikrosefal c.Makrosefal d.Rujuk : Ya/Tidak 3. Perkembangan Fisik 1) Sesuai 2) Meragukan a. G.Kasar b. G.Halus c. B.Bahasa d. Sos.Kemandirian e. Rujuk Ya/Tidak 3) Penyimpangan a. G.Kasar b. G.Halus c. B.Bahasa d. Sos.Kemandirian e. Rujuk Ya/Tidak 4. Daya lihat : a. Normal b. Curiga ada gangguan c. Rujuk Ya/Tidak 5. Daya dengar : a. Normal b. Curiga ada gangguan c. Rujuk Ya/Tidak 6. Mental emosional : a. Normal b. Curiga ada gangguan c. Rujuk Ya/Tidak



III.



PEMERIKSAAN ATAS INDIKASI/JIKA ADA KELUHAN 1. Autis : a.Resiko tinggi b.Resiko rendah c.Gangguan lain d.Batas normal e.Rujuk Ya/Tidak. 2. GPPH : a. kemungkinan GPPH b. Bukan GPPH c. Rujuk Ya/Tidak



IV.



KESIMPULAN Ny.D datang ke puskesmas selong bersama anaknya yang bernama An. H yang berumur 24bulan dengan keluhan bahwa anaknya terlihat susah memfokuskan penglihatannya pada suatu objek, setelah diperiksa , kemungkinan terdapat masalah pada penglihatan anak, dan disarankan untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut di Rumah Sakit.



V.



TINDAKAN INTERVENSI 1. Konseling stimulasi bagi ibu : a. Diberikan b. Tidak diberikan 2. Intervensi stimulasi perkembangan : a.G.Kasar b.G.Halus c.B.Bahasa d. Sos.Kemandirian e.Tgl evaluasi intervensi 3. Tindakan pengobatan lain 4. Dirujuk ke: Rumah sakit mataram a. Ada surat rujukan b. Tidak ada surat rujukan



FORMAT PENGUMPULAN DATA DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.H DIRUANGAN GILI NANGGU RSUD PROVINSI NTB



4.



IDENTITAS PASIEN A. Anak 1. Nama



: An. H



2. Anak yang ke



: 1



3. Tanggal lahir/ Umur



: 2 TAHUN



4. Jenis kelamin



: P



5. Agama



: Islam



B. Orang Tua 1. Ayah



a. Nama



: Tn. A



(kandung/tiri) b.



Umur



: 35Tahun



c. Pekerjaan



: Guru honorer



d. Pendidikan



: S1



e. Agama



: Islam



f.



: Selong-Lombok Timur



Alamat



2. Ibu g. Nama



: Ny. D



(kandung/tiri) h.



Umur



: 33Tahun



i.



Pekerjaan



: Ibu Rumah Tangga



j.



Pendidikan



: SMA



k. Agama



: Islam



l.



: Selong-Lombok Timur



Alamat



]



5.



GENOGRAM



: perempuan : laki laki : garis pernikahan : garis keturunan : Tinggal satu atap : pasien



6.



RIWAYAT KESEHATAN



A. Riwayat kesehatan sekarang 1. Keluhan utama :



Ibu pasien mengatakan anaknya terlihat susah memfokuskan penglihatannya pada suatu objek B. Riwayat kesehatan anak (0-5 tahun) 1. Perawatan dalam masa kandungan : Dilakukan pemeriksaan kehamilan/tidak: Dilakukan Berapa kali : 3X kapan : 3bulan sekali Tempat di : Puskesmas selong Kesan pemeriksaan tentang kehamilan: Ibu pasien mengatakan selama melakukan pemeriksaan kehamilannya ia merasa senang, tetapi terkadang juga merasa cemas pada kandungannya Obat-obat yang telah diminum : - Tablet tambah darah -Vitamin C Imunisasi : - Tetanus Toksoid - Difteri toksoid Pemeriksaan lain: pengukuran TB,BB,TD,lila,tinggi rahim,penentuan letak janin Penyakit yang pernah diderita ibu: tidak ada Penyakit dalam keluarga: tidak ada 2. Perawatan pada waktu kelahiran : Umur kehamilan : 38 minggu dilahirkan di : puskesmas selong Ditolong oleh : Bidan Berlangsungnya kelahiran (biasa/susah/dengan tindakan) : Biasa Lamanya proses persalinan : 3Jam Keadaan bayi setelah lahir : Normal BB lahir : 3kg PBL LK/LD : 48 C. Riwayat Kesehatan Keluarga : ibu klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit keturunan ataupun penyakit menular



7.



RIWAYAT IMUNISASI (IMUNISASI LENGKAP) Imunisasi HB 0



Umur 5jam



Tgl diberikan 15april 2020



Reaksi Tidak ada



Tempat imunisasi Polindes peresak barat



BCG Pentavalen 1 Pentavalen 2 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Campak Hb ulangan Campak ulangan



8.



5 bulan 5 hari 11 bulan -



20 sept 2018



Tidak ada



15 mar 2019



Tidak ada



-



-



Polindes peresak barat Polindes peresak barat -



24 bulan



15 april 2020



Tidak ada



Tidak ada



TUMBUH KEMBANG A. Pertumbuhan Fisik 1. PB/TB : 85,3 cm 2. BB : 12 gram/kg 3. LK : 48 cm 4. LLA : cm B. Perkembangan (Gunakan KPSP untuk menilai perkembangan anak). Lingkari yang sesuai dengan perkembangan anak : 1. Sesuai dengan umur 2. Meragukan 3. Kemungkinan penyimpangan



9.



PENGKAJIAN POLA KESEHATAN A. Pola persepsi dan penanganan kesehatan Ibu klien mengatakan anaknya dalam keadaan yang sehat dan tumbuh kembang yang normal B. Nutrisi-Metabolik Ibu klien mengatakan saat ini anaknya sudah bisa memakan nasi halus dan sayur sekitar 4x dalam sehari ditambah makanan pendamping seperti buah



C. Eliminasi (BAB &BAK) iIbu klien mengatakan anaknya sudah mulai memberitahu apabila ingin BAB ataupun BAK walaupun kalimat nya belum jelas. BAB 1-2x sehari dengan warna kuning berbau feses , BAK 3-4x sehari dengan konsistensi kuning jernih berbau khas urine D. Aktifitas/latihan Ibu klien mengatakan anaknya tidak terlalu bisa berinteraksi dengan lingkungan sekiitar karena penglihatan nya kurang fokus



E. Tidur dan istirahat Ibu klien mengatakan saat tertidur terkadang mengompol , tidur malam sekitar pukul 22:00 dan bangun pukul 8-10 pagi. F. Kognitif-Persepsi G. Persepsi diri-Konsep diri H. Pola Hubungan Peran Ibu klien mengatakan anaknya sangat berharga bagi dirinya dan sangat berperan dalam kehidupan sehari harinya I. Pola Reproduksi dan kesehatan J. Pola toleransi terhadap stress-koping -



10.



K. Pola keyakinan dan nilai ANALISA DATA TGL/JAM



DATA FOKUS



16 April 2020 9:00 wita



DO : OD: - visus 2,5 -lapang pandang Kabur -cover test bergulir ke temporal -ophthalmoscope : terlihat berwarna merah pada mata DS : DO :



16 april



INTERVENSI/PENYEBA B strabismus



MASALAH Gangguan persepsi sensori : penglihatan



kehilangan persepsi jarak ukuran dan kedalaman gangguan persepsi sensori penglihatan Daya akomodasi mata



Gangguan rasa



2020 9:30 wita



-klien tampak mengedipkan matanya setiap beusaha memfokuskan pandangan -ttv : RR: 32x/mnt TD:Nadi:75x/mnt Suhu : 36,9℃ -klien nampak gelisah



nyaman nyeri Terus menerus tidak dikoreksi Penyimpangan otot mata TIO Nyeri



DS : 16 april 2020 10:00 wita



DO : -klien tampak sulit mengidentifikasi benda disekitarnya OD: - visus 2,5D, lapang pandang kabur,cover test bergulir ke temporal, DS :



Gangguan rasa nyaman nyeri strabismus



Resiko cidera



pandangan mata kabur kehilangan persepsi jarak, ukuran , kedalaman disorientasi lingkungan Resiko cidera



11.



DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS NO 1



TANGGAL MUNCUL 16 april 2020



DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguan persepsi sensori penglihatan b/d hilangnya



12.



2



16 april 2020



3



16 april 2020



persepsi jarak , ukuran dan kedalam yang ditandai dengan OD:visus 2,5 , lapang pandang kabur, cover test bergulir ke temporal ,ophthalmoschope : terlihat merah pada mata Gangguan rasanyaman nyeri b/d meningkatnya TIO yang ditandai dengan klien nampak gelisah saat mengedipkan matanya setiap berusaha memfokuskan pandangan , TTV: RR:32x/mnt ,nadi:32x/mnt dan suhu 37,9℃ Resiko cidera b/d hilangnya persepsi jarak , ukuran dan kedalam yang ditandai dengan , sulit mengidentifikasi benda disekitarnya,OD:visis 2,5D , lapang pandang kabur,cover test begulir ke temporal



RENCANA KEPERAWATAN NO DIAGNOSA KEPERAWA TAN 1 persepsi sensori : penglihatan b/d lapang pandang yang menurun



TUJUAN



INTERVENSI



RASIONAL



Setelah dilakukan perawatan selama 1x 24 jam diharapkan masalah teratasi dengan kriteria hasil: 1.klien berpartisipasi dalam pengobatan



1. bina hubungan saling percaya dengan cara mengajak bicara atau bermain dengan pasien 2.berikan patch mata pada klien 3.kolaborasi



1. menjalin hubungan yang meyakinkan agar pasien tidak merasa asing 2.membantu memfokuskan pandangan kliien 3.mempercepat penyembuhan dan memastikan



2.tidak terjadi infeksi ataupun komplikasi



2



3



13.



dalam ketepatan terapi pemberian obat medriasis(atrop ine, skopalamin) Gangguan rasa Setelah 1.kaji skala 1.klien tidak nyaman nyeri dilakukan nyeri 1-10 rewel ataupun b/d perawatan gelisah peningkatan selama 1x 24 2.anjurkan TIO jam diharapkan klien istrahat 2.ketenangan masalah teratasi dalam ruangan dapat dengan kriteria meningkatkan hasil: 3.Kolaborasi kenyamanandan 1.klien tampak dalam waktu istrahat tenang dan tidak pemberian obat gelisah analgesik 3.mempercepat penyembuhan dan memastikan ketepatan terapi Resiko cidera Setelah 1.Batasi 1Menekan resiko b/d lapang dilakukan aktivitas pada klien pandang yang perawatan area yang terjatuh/cedera menurun selama 1x24 jam berbahaya dan karena diharapkan area yang silau pandangan yang masalah teratasi 2.Observasi kabur dengan kriteria tanda dan 2.meningkatkan hasil: gejala kecemasan dan 1.Dapat disorerientasi resiko cidera mengenali seperti 3.mempercepat sumber – sumber kebingungan penyembuhan bahaya mengenali dan memastikan 2.pola hidup benda dan ketepatan terapi yang melindungi situasi diri dari cidera 3.kolaborasi dalam pemberian obat medriasis(atrop ine, skopalamin)



CATATAN KEPERAWATAN



N O 1



TANGGA L 16 april 2020



NOMOR DIAGNOS A 1



JAM



IMPLEMENT ASI



RESPON HASIL



11:10 Wita



1.Membina hubungan saling percaya dengan cara berbicara ataupun bermain dengan klien



1.Klien tampak menerima dengan baik



11:30



12.00



2



16 april 2020



2



3



17 april 2020



3



2.klien tampat masih kebingungan mengenali suatu benda



3.klien tampak belum bisa memfokuskan 3.Berkolaborasi penglihatannya dalam pemberian obat medriasis(atrop ine, skopalamin)



1.Mengkaji skala nyeri (110)



18:30



2.Menganjurka n klien istrahat dalam ruangan



07:00



Adita



2.Memberikan patch mata pada klien



18:00



22:30



NAMA/TT D



1.pasien tampak rewel saat mengedipkan matanya (skala nyeri 3)



Adita



2.klien nampak 3.Berkolaborasi lebih nyaman dalam pemberian obat 3.klien tampak anti nyeri lebih tenang (analgesik) saat mengedipkan matanya 1.Membatasi aktivitas pada area yang berbahaya dan area yang silau



1.klien tampak bermain di tempat yang aman dan dalam pengawasan



Adita



08:00



11:00



14.



2.mengobserva si tanda dan gejala disorientasi seperti kebingungan mengenali benda dan dan situasi 3.kolaborasi dalam pemberian obat medriasis (atropine, skopalamin )



keluarga 2. klien tampak susah memfokuskan pandangannya 3.klien tampak bisa mengenali benda dalam jarak dekat



EVALUASI NO



TANGGAL



1



17 april 2020



DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguam persepsi sensori : penglihatan



EVALUASI S=Ibu klien mengatakan anaknya masih kurang fokus mengenali benda dari jarak jauh O= OD=visus 2,5 ,lapang pandang kabur,cover test bergulir ke temporal TD: RR:32x/mnt Nadi: 75x/mnt Suhu:36,5℃ A= Masalah teratasi



NAMA/TTD Adita



sebagian P= Intervensi dilanjutkan 2



3



17 april 2020



17 april 2020



Gangguan rasa nyaman nyeri



Resiko cidera



S= O= -klien sudah tidak mengedip kedipkan matanya setiap berusaha memfokuskan pandangannya -klien sudah lebih tenang A= masalah teratasi P= intervensi dihentikan S= O= -Klien tampak hati hati dalam bermain -klin tampak bisa memfokuskan pandangannya A=masalah teratasi P= intervensi dihentikan



Adita



Adita