Askep Glositis Mbak Yunita [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENGECAPAN ‘ATROPIK GLOSSITIS’ PADA An. A DI RUANG MELATI RSUD UNGARAN



DI SUSUN OLEH : Yunita Purnaning Diah 1908103



PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES KARYA HUSADA SEMARANG 2019



ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENGECAPAN ‘ATROPIK GLOSSITIS’ PADA An. A DI RUANG MELATI RSUD UNGARAN



Tanggal Pengkajian/Jam : 7 November 2019/10.30 WIB Ruang/RS



: Melati/RSUD Ungaran



I. BIODATA A. DATA UMUM KLIEN 1. Initial klien



: An. A



2. No. RM



: 237xx



3. Usia



: 32 bulan (2 tahun 8 bulan)



4. Status Perkawinan



: Belum menikah



5. Pekerjaan



:-



6. Pendidikan Terakhir : 7. Alamat



: Penawangan, Pringapus



B. DATA PENANGGUNGJAWAB 1. Nama



: Tn. P



2. Usia



: 26 tahun



3. Pekerjaan



: Karyawan Swasta



4. Hubungan dengan klien : Ayah Pasien 5. Pendidikan terakhir



: SLTA



6. Alamat



: Penawangan, Pringapus



II. RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan Utama Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mau makan sudah 2 hari. 2. Riwayat Kesehatan Dahulu Keluarga pasien mengatakan sebelumnya pasien tidak pernah sakit dan di rawat di rumah sakit



3. Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga pasien mengatakan keluarga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit indra pengecapan.



4. Riwayat Keperawatan Sekarang Pada hari kamis, 7 November 2019 jam 08.00 WIB, pasien datang ke IGD RSUD Ungaran dengan keluhan tidak mau makan sudah 2 hari karena sariawan pada lidah . Di IGD, pasien dilakukan anamnesa dan pemeriksaan, setelah di periksa pada lidah pasien terdapat titik titik warna putih.An.A di anjurkan untuk rawat inap, di IGD diberikan terapi infus tridex pada tangan kanannya 10 Tpm.Pada pukul 09.30 An.A dipindah dan dilakukan perawatan di Ruang Melati kamar 310.



III.



POLA FUNGSIONAL 1. Manajemen Kesehatan Keluarga pasien mengatakan bahwa kesehatan itu penting. Apabila ada anggota keluarga sakit, maka akan periksa di pelayanan kesehatan, yaitu dokter keluarga 2. Eliminasi a. BAB:  BAB : Keluarga pasien mengatakan pasien BAB rutin sehari sekali dengan konsistensi lunak, berwarna cokelat dan bau khas  Keluarga Pasien mengatakan pasien tidak mengalami konstipasi.  Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mengalami diare b. BAK: 



Warna jernih dan bau khas.







Keluarga Pasien mengatakan pasien tidak nyeri saat BAK







Keluarga pasien mengatakan frekuesi BAK sering



3. Nutrisi dan cairan: a. Asupan nutrisi 



Nafsu makan :keluarga pasien mengatakan pasien nafsu makannya tidak seperti biasa karena sudah 2 hari tidak mau makan karena sariawan







Asupan cairan: pasien mengatakan minum dalam satu hari sekitar 500cc (air putih dan susu )



b. Istirahat dankenyamanan a. Pola tidur:  Kebiasaan tidur : keluarga pasien mengatakan paeien tidur siang kurang lebih 3 jam. Pasien tidur siang pukul 13.00 dan bagun pukul 15.00. Pasien tidur malam ± 8 jam dari pukul 21.00 dan bangun pukul 05.30. . b. Keluhan ketidaknyamanan: 



Nyeri : Keluarga Pasien mengatakan pasien nyeri pada bagian mulut daerah lidah







Lokasi : Nyeri bagian lidah (Skala nyeri 3)







Sifat : nyeri seperti tergigit di bagian lidah







Intensitas : nyeri sering







Keluarga pasien mengatakan pasien tidak sesak nafas



4. Mobilisasi dan Latihan a. Tingkat mobilisasi : keluarga pasien mengatakan pasien harus banyak istirahat 5. Persepsi sensori dan Kognitif Keluhan ketidaknyamanan : nyeri pada lidah P : Nyeri pada lidah Q : Rasa nyeri seperti terbakar R : lidah bagian tengah dan depan S : Nyeri skala 3 T : nyeri sering, saat akan makan dan minum 6. Personal Hygiene Mandi



: Frekuensi : Keluarga Pasien mengatakan pasien mandi 2 kali sehari.



Oral Hygine : Keluarga Pasien mengatakan pasien sikat gigi 2 kali sehari saat mandi. 7. Mekanisme Koping dan Stres Keluarga Pasien merasa khawatir, cemas dan takut terhadap keadaan yang dialami pasien saat ini.



8. Spiritual / Keyakinan Pasien beragama Islam, keluarga pasien melakukan ibadah secara teratur, dan berikhtiar kepada Tuhan-nya mengenai kesehatan anaknya saat ini. 9. Aktivitas dan latihan a. Aktivitas : keluarga pasien mengatakan bahwa anaknya aktiv saat beraktivitas dirumah b. Keluhan dalam beraktivitas : tidak ada keluhan



IV.



PEMERIKSAAN FISIK TIDAK



N O



1



KEGIATAN



3



HASIL



Mengecek keadaan umum pasien : 



Composmentis



a. Suhu







36,5 C



b. Nadi







135x/menit



c. RR







30x/menit



d. TB/BB







82cm/10 kg



a. Rambut







Hitam dan bergelombang



b. Leher







Normal, tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid, tidak ada distensi vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe



c. Mata (anemis/tidak; ikterik / tidak; diplopia/







Konjungtiva anemis, kedua mata bereaksi terhadap cahaya, sklera tidak



a. kesadaran 2



DILAKUK DILAKUK AN AN



melakukan pengecekan tanda-tanda vital :



Melakukan pemeriksaan fisik : A. Kepala :



tidak)



ikterik, dan tidak ada sekret.



d. hidung







Bersih, tidak ada pembengkakan polip, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada secret



e. Mulut (sariawan, mukosa, gigi, cyanosis)







ada sariawan pada lidah, gigi bersih, lidah pucat, tidak ada pembesaran tonsil



f. Telinga







Normal, bersih, tidak ada penumpukan serumen, pendengarannya masih normal



a). Inspeksi







Bentuk dada simetris, intercosta tak Nampak



b). Auskultasi







Normal, tidak ada bunyi tambahan



c).Palpasi







Pulsasi pulmoal, trikuspidalis, bikuspidalis, dan ictus cordis teraba



d). Perkusi







Pekak



a). Inspeksi







Pengembangan dada kanan dan kiri simetris,tidak ada pernapasan perut



b). Palpasi







Vocal fremitus teraba



c). Perkusi







Bunyi sonor



d). Auskultasi







Vesikuler



B. Dada a. Jantung



b. Paru



E. Ekstrimitas a. Ekstrimitas atas (edema, clubbing finger,







Terpasang infus tridex 10tpm di ekstremitas kanan atas. Tidak ada edema , capillary reffil < 2 detik







Tidak ada edema, tidak ada varises



capillery reffil) b. Ekstrimitas bawah (edema, varises, homan sign)



V.



PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan



Hasil



Satuan



Nilai Normal



Hemoglobin



12.6



g/dL



11.7 – 15.5



Leukosit



11.11



10^3/uL



3.6 – 11.0



Eritrosit



5.40



/uL



3.8 – 5.2



Trombosit



212



10^3/uL



150 – 440



MCV



71



fL



80 – 100



MCH



23.4



Pg



26 – 35



MCHC



33.0



g/dL



32 – 36



Granulosit



47.8



%



43.6-73.4



Limfosit



40.7



%



20 – 50



Monosit



11.5



%



2–8



Hematologi



Hitung Jenis



Serologi Widal Paratyphi Typhi O



1/640