![Asuhan Keperawatan Anak BBLR [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/asuhan-keperawatan-anak-bblr.jpg)
10 0 603 KB
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK BBLR Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan ANAK Dosen Pengajar : Arfah May Syara, S.Kep, Ns, M.Kep
Disusun Oleh : Kelompok 1 Nama
Nim
Anita Resitri Sitorus
1711010
Christy Natalia Zai
1711025
Daniel Abetnego
1711030
Egya Ellisa Ginting
1711044
Elvia Yulanda Saragih
1711051
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM T.A. 2018/2019
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yana Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan hidayahnya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah ini dengan judul
“ASUHAN KEPERAWATAN ANAK BBLR”.
Makalah ini di persiapkan dan di susun untuk memenuhi tugas kuliah serta menambah wawasan dan ilmu pengetahuan, di dalam makalah ini kami menyadari bahwa penulisanya masih sangat sederhana dan jauh dari kesempurnaan. Namun, besar harapan kami semoga makalah yang disusun ini bisa bermanfaat. Kami selaku penulis makalah ini dapat terselesaikan atas usaha keras kami dalam diskusi untuk mengisi kekuranganya.Dalam pembuatan makalah ini kami sangat menyadari bahwa baik dalam penyampaian maupun penulisan masih banyak kekurangannya untuk itu saran dan kritik dari berbagai pihak sangat kami harapkan untuk penunjang dalam pembuatan makalah kami berikutnya.
Lubuk pakam, 23 April 2019
Penulis,
i
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ................................................................................ i DAFTAR ISI ............................................................................................... ii BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1 A. Latar Belakang ................................................................................ 1 B. Rumusan Masalah ........................................................................... 2 C. Tujuan ............................................................................................. 2 BAB II KONSEP TEORI............................................................................ 3 A. Defenisi ........................................................................................... 3 B. Etiologi ............................................................................................ 3 C. Patofisiologi .................................................................................... 4 D. Pathway ........................................................................................... 5 E. Manifestasi Klinis ........................................................................... 6 F. Pemeriksaan Penunjang .................................................................. 6 G. Komplikasi ...................................................................................... 6 H. Penatalaksanaan .............................................................................. 7 BAB III TINJAUAN KASUS ..................................................................... 9 BAB IV PENUTUP .................................................................................... 24 A. Kesimpulan ..................................................................................... 24 B. Saran ................................................................................................ 24 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 25
ii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Bayi berat lahir rendah (BBLR) saat ini merupakan masalah di seluruh dunia, karena merupakan penyebab kesakitan dan kematian pada masa neonatal. Prevalensi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) diperkirakan sekitar 15% dari semua kelahiran yang ada di dunia dengan batasan 3,3% serta lebih sering terjadi di negara-negara berkembang atau sosio-ekonominya rendah. Data statistik menunjukkan sekitar 90% kejadian BBLR di dapatkan pada negaranegara berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibandingkan bayi dengan berat lahir lebih dari 2500 gram. Prevalensi BBLR di Indonesia pada tahun 2011 adalah 11,5% dan di Jawa Tengah pada tahun 2011 persentase BBLR adalah 3,73% dan meningkat 2,69% dari tahun 2010 (Dinkes Jateng, 2011). Masalah nutrisi merupakan salah satu dari beberapa masalah serius pada bayi berat lahir rendah (BBLR). Hal ini sangat erat berkaitan dengan berbagai kondisi ataupun komplikasi pada berbagai sistem atau organ tubuh seperti saluran nafas, susunan saraf pusat, saluran cerna, hati, ginjal, dan lainnya. Disatu pihak nutrisi merupakan kebutuhan mutlak untuk kelangsungan hidup serta tumbuh kembang yang optimal ataupun pencegahan komplikasi, namun di pihak lain nutrisi dapat mengakibatkan timbulnya komplikasi. Selain itu, terdapat yang bervariasi kondisi pada BBLR berdasarkan masa gestasi maupun berat lahir; sehingga tata laksana medis maupun nutrisi BBLR lebih bersifat individual. Permasalahan nutrisi khusus pada BBLR adalah rendahnya cadangan nutrisi, imaturitas fungsi organ, potensial untuk pertumbuhan cepat, serta berisiko tinggi untuk terjadinya morbiditas. Saluran cerna merupakan organ pertama yang berhubungan dengan proses digesti dan absorpsi makanan. Ketersediaan enzim pencernaan baik untuk karbohidrat, protein, maupun lemak sangat berkaitan dengan masa gestasi.
1
2
B. Rumusan Masalah 1. Apakah defenisi BBLR? 2. Bagaimana Patofisiologi BBLR? 3. Apakah terdapat hubungan antara IMT, umur ibu hamil dan paritas ibu dengan kejadian berat badan lahir rendah?
C. Tujuan
1. Mengetahui defenisi BBLR 2. Mengetahui Patofisiologi BBLR 3. Mengetahui apakah terdapat hubungan antara IMT, umur ibu hamil dan paritas ibu dengan kejadian berat badan lahir rendah
BAB II KONSEP TEORI
A. Definisi Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir yang BB < 2.500 gram (sampai dengan 2.499 gram). BBLR dapt dibagi menjadi 2 golongan : 1. Prematur murni Masa gestasi kurang dari 37 minggu dan BB sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan. 2. Dismaturitas Bayi lahir dengan BB kurang dari BB seharusnya untuk masa gestasi itu, berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intra uterin dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilannya. (Indrasanto, 2008)
B. Etiologi 1. Faktor Ibu a. Penyakit, penyakit yang berhubungan langsung dengan pasien misalnya perdarahan antepartum, trauma fisik dan psikologis, DM, toksemia gravidarum, dan nefritis akut. b. Usia ibu, angka kejadian prematuritas tertinggi ialah pada usia < 20 tahun, dan multi gravida yang jarak kelahiran terlalu dekat. Kejadian terendah ialah pada usia antara 26-35 tahun. c. Keadaan sosial ekonomi, keadaan ini sangat berperan terhadap timbulnya prematuritas. Kejadian tertinggi teradapat pada golongan social ekonomi rendah. Hal ini disebabkan oleh keadaan gizi yang kurang baik dan pengawasan antenatal yang kurang. d. Sebab lain, karena ibu merokok, ibu peminum alkohol dan pecandu obat narkotik.
3
4
2. Faktor Janin Faktor janin diantaranya hidramnion, kehamilan ganda dan kelainan kromosom 3. Faktor Lingkungan Faktor lingkungan di antaranya tempat tinggal di dataran tinggi radiasi dan zat-zat tertentu. (Suryadi dan Yuliani, 2006 )
C. Patofisiologi Secara umum bayi BBLR ini berhubungan dengan usia kehamilan yang belum cukup bulan (prematur) disamping itu juga disebabkan dismaturitas. Artinya bayi lahir cukup bulan (usia kehamilan 38 minggu), tapi berat badan (BB) lahirnya lebih kecil ketimbang masa kehamilannya, yaitu tidak mencapai 2.500 gram. Biasanya hal ini terjadi karena adanya gangguan pertumbuhan bayi sewaktu dalam kandungan yang disebabkan oleh penyakit ibu seperti adanya kelainan plasenta, infeksi, hipertensi dan keadaan-keadaan lain yang menyebabkan suplai makanan ke bayi jadi berkurang. Gizi yang baik diperlukan
seorang ibu hamil agar
pertumbuhan janin tidak mengalami hambatan, dan selanjutnya akan melahirkan bayi dengan berat normal. Ibu dengan kondisi kurang gizi kronis pada masa hamil sering melahirkan bayi BBLR, vitalitas yang rendah dan kematian yang tinggi, terlebih lagi bila ibu menderita anemia. Sistem pernapasan pada dasarnya cenderung kurang berkembang pada bayi prematur. Kapasitas vital dan kapasitas residual fungsional paruparu pada dasarnyakecil berkaitan dengan ukuran bayi. Sebagai akibatnya sindrom gawat napas sering merupakan penyebab umum kematian. Masalah besar lainnya pada bayi premature adalah pencernaan dan absorpsi makanan yang inadekuat. Bila prematuritas bayilebih dari dua bulan, system pencernaan dan absorpsi hampir selalu inadekuat. Absorpsi lemak juga sangat buruk sehingga bayi premature harus menjalani diet rendah lemak. (Ngastiyah, 2005).
5
6
D. Pathways Faktor Pencetus
Faktor Ibu 1. Faktor penyakit (toksemia gravidarum, trauma fisik, dll) 2. Faktor usia
Faktor Janin 1. Hydroamnion 2. Kehamilan multiple/ganda 3. Kelainan kromosom
Faktor Lingkungan 1. Tempat tinggal di dataran tinggi 2. Radiasi 3. Zat-zat beracun
BBLR
Kulit tipis dan lemak subcutan kurang
Tidak dapat menyimpan panas
Mudah kehilangan panas
Imaturitas system pernafasan Reflek menelan dan menghisap blm sempurna
Intake nutrisi tidak adekuat
Pernafasan belum sempurna
Asupan gizi kurang O2 dalam darah
CO2
Sel-sel kekurangan nutrisi kedinginan
hipotermi
O2 dalam sel darah rendah Co2 tinggi Kerusakan sel Asidosis respiratoris Penurunan BB/kematian Gangguan pertukaran gas Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
7
E. Manifestasi Klinis Gambaran klinis BBLR secara umum adalah : 1.
Berat kurang dari 2500 gram
2.
Panjang kurang dari 45 cm
3.
Lingkar dada kurang dari 30 cm
4.
Lingkar kepala kurang dari 33 cm
5.
Umur kehamilan kurang dari 37 minggu
6.
Kepala lebih besar
7.
Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang
8.
Otot hipotonik lemah
9.
Pernapasan tak teratur dapat terjadi apnea
10. Eksremitas : paha abduksi, sendi lutut / kaki fleksi-lurus 11. Kepala tidak mampu tegak 12. Pernapasan 40 – 50 kali / menit 13. Nadi 100 – 140 kali / menit F. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan glucose darah terhadap hipoglikemia 2. Pemantauan gas darah sesuai kebutuhan 3. Titer Torch sesuai indikasi 4. Pemeriksaan kromosom sesuai indikasi 5. Pemantauan elektrolit 6. Pemeriksaan sinar X sesuai kebutuhan ( missal : foto thorax ) (Ngastiyah, 2005) G. Komplikasi Menurut (Potter, 2005) komplikasi pada masa awal bayi berat lahir rendah antara lain yaitu : 1.
Hipotermia.
2.
Hipoglikemia.
3.
Gangguan cairan dan elektrolit.
4.
Hiperbilirubinemia.
5.
Sindroma gawat nafas (asfiksia).
8
6.
Paten suktus arteriosus.
7.
Infeksi.
8.
Perdarahan intraventrikuler.
9.
Apnea of prematuruty.
10. Anemia Komplikasi pada masa berikutnya yaitu : 1.
Gangguan perkembangan.
2.
Gangguan pertumbuhan.
3.
Gangguan penglihatan (retionopati).
4.
Gangguan pendengaran.
5.
Penyakit paru kronis.
6.
Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit.
7.
Kenaikan frekuensi kelainan bawaan.
H. Penatalaksanaan Menurut Prawirohardjo (2005), penanganan bayi dengan berat badan lahir rendah adalah sebagai berikut : 1. Penanganan bayi Semakin kecil bayi dan semakin premature bayi, maka semakin besar perawatan yang diperlukan, karena kemungkinan terjadi serangan sianosis lebih besar. Semua perawatan bayi harus dilakukan didalam incubator 2. Pelestarian suhu tubuh Bayi dengan berat lahir rendah, mempunyai kesulitan dalam mempertahankan suhu tubuh. Bayi berat rendah harus diasuh dalam suatu suhu lingkungan dimana suhu normal tubuhnya dipertahankan dengan usaha metabolic yang minimal. Bayi berat rendah yang dirawat dalam suatu tempat tidur terbuka, juga memerlukan pengendalian lingkungan secara seksama. Suhu perawatan harus diatas 25 0 C, bagi bayi yang berat sekitar 2000 gram, dan sampai 300 C untuk bayi dengan berat kurang dari 2000 gram.
9
3. Inkubator Bayi dengan berat badan lahir rendah, dirawat didalam incubator. Prosedur perawatan dapat dilakukan melalui “jendela“ atau “lengan baju“. Sebelum memasukkan bayi kedalam incubator, incubator terlebih dahulu dihangatkan, sampai sekitar 29,4 0 C untuk bayi dengan berat 1,7 kg dan 32,20C untuk bayi yang lebih kecil. Bayi dirawat dalam keadaan telanjang, hal ini memungkinkan pernafasan yang adekuat, bayi dapat bergerak tanpa dibatasi pakaian, observasi terhadap pernafasan lebih mudah. 4. Pemberian oksigen Ekspansi paru yang buruk merupakan masalah serius bagi bayi preterm BBLR, akibat tidak adanya alveoli dan surfaktan. Konsentrasi O2 yang diberikan sekitar 30-35 % dengan menggunakan head box, konsentrasi o2 yang tinggi dalam masa yang panjang akan menyebabkan kerusakan pada jaringan retina bayi yang dapat menimbulkan kebutaan 5. Pencegahan infeksi Bayi preterm dengan berat rendah, mempunyai system imunologi yang kurang berkembang, ia mempunyai sedikit atau tidak memiliki ketahanan terhadap infeksi. Untuk mencegah infeksi, perawat harus menggunakan gaun khusus, cuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi, memakai masker, gunakan gaun/jas, lepaskan semua asessoris dan tidak boleh masuk kekamar bayi dalam keadaan infeksi dan sakit kulit. 6. Pemberian makanan Pemberian makanan secara dini dianjurkan untuk membantu mencegah terjadinya hipoglikemia dan hiperbillirubin. ASI merupakan pilihan pertama, dapat diberikan melalui kateter ( sonde ), terutama pada bayi yang reflek hisap dan menelannya lemah. Bayi berat lahir rendah secara relative memerlukan lebih banyak kalori, dibandingkan dengan bayi preterm.
BAB III TINJAUAN KASUS Kasus: Pada tanggal 16 Maret 2019 Ny.U Melahirkan bayi di RSU Deli Serdang dengan berat 1060 gram,pada saat lahir bayi tidak langsung menangis dan mengalami (asfiksia sedang) sehingga bayi harus mendapatkan perawatan lanjut
Askep: A. PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan pada tanggal 17 Maret 2019 jam 08.00 WIB 1. Identitas Data a. Nama
: By. Ny. U
b. Alamat
: Jembangan Kec. Sukolilo Kab. Pati
c. Tanggal Lahir/ Umur
: 16 Maret 2019/ 1 Hari
d. Jenis Kelamin
: Perempuan
e. Agama
: Islam
f. No. Register
: 302468
g. Tanggal Masuk/ Jam
: 16 Maret 2019 jam 15.00
h. Diagnosa Medis
: Neonatus Preterm, BBLSR, Asfiksia Berat, Neonatus Infeksius
Nama Penanggung Jawab a. Nama Ayah
: Tn. W
b. Pendidikan
: SMA
c. Pekerjaan
: Wiraswasta
d. Nama Ibu
: Ny. U
e. Pendidikan
: SMA
f. Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
2. Keluhan Utama Bayi menangis lemah, reflek hisap belum ada, berat bayi lahir sangat rendah yaitu 1060 gram.
9
10
3. Riwayat Kesehatan Sekarang Bayi lahir pada tanggal 16 Maret 2019 di RSU Deli Serdang secara spontan diusia kehamilan 30 minggu dengan berat bayi lahir yaitu 1060 gram. Selain itu setelah lahir bayi tidak langsung menangis dengan nilai apgar score yaitu 4-5-6 (asfiksia sedang), oleh karena itu bayi sekarang dipindah keruang Perinatologi untuk mendapat tindakan lebih lanjut. 4. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran a. Pre Natal Ibu klien mengatakan selama hamil memeriksakan kehamilannya di bidan tiap 2 bulan sekali. Selama kehamilan ditemukan riwayat penyakit kehamilan TORCH. G : 3 P : 1 A : 2. b. Intra Natal Bayi lahir secara spontan di usia kehamilan 30 minggu, ditandai dengan ketuban pecah sebelum persalinan, lama persalinan 1 jam dan bayi lahir pada jam 14.45 WIB. Panjang lahir 34 cm dan berat lahir 1060 gram. c. Post Natal Setelah kelahiran bayi sempat tidak menangis dan langsung dipasang kanul O2 dengan resusitasi selama 3 menit dengan nilai apgar score 4-5-6, keadaan lemah, nafas tidak teratur.
5. Riwayat Kesehatan Keluarga a. Genogram
11
Keterangan: = Laki-laki
= Pasien
= Perempuan
= Tinggal serumah
6. Pola Sehari-hari a. Nutrisi dan Metabolisme Saat ini pasien mendapat diit susu formula khusus BBLR 3 jam sekali sekitar 30 cc melalui selang OGT b. Eliminasi Urine dan Feses Klien BAB ± 3-5x sehari dengan konsistensi warna hitam, lembek cair, bau khas feses bayi. BAK menggunakan pempers dan diganti setian 6 jam sekali dan terisi ± 100 cc c. Istirahat dan Tidur Klien terlihat sering tidur dan bangun jika lapar dan merasa kotor setelah BAB dan BAK, rata-rata tidur per hari yaitu 20-22 jam d. Peran dan Hubungan Keluarga mengatakan anak akan diasuh oleh orang tuanya sendiri, dan selama ini ibu bayi menengok keruang perinatologi e. Toleransi Stress dan Koping Klien menangis saat merasa lapar, tidak nyaman, dan saat kotor 7. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum
: Lemas, kurang aktif, menangis lemah, perawatan dalam inkubator
b. Tanda-tanda Vital -
Nadi
: 132 x per menit
-
Pernafasan
: 40 x per menit
-
Suhu
: 36,2°C
c. Antropometri -
Panjang Badan
: 34 cm
-
Berat Lahir
: 1060 gram
-
Lingkar Dada
: 26 cm
-
Lingkar Kepala
: 23 cm
12
d. Kepala
: Fontanel anterior lunak, wajah simetris, rambut
hitam e. Mata
: Simetris antara kanan dan kiri, sclera tidak ikterik
f. Hidung
: Terpasang C-PAP Ventilator 2 lt/menit
g. Mulut
: Reflek hisap belum ada, terpasang selang OGT, mukosa kering
h. Telinga
: Simetris kanan dan kiri, tidak ada luka
i. Dada
: Tidak ada luka, warna kecoklatan
j. Jantung -
Inspeksi
: Tampak ictus cordis
-
Palpasi
: Ictus cordis teraba dengan getaran
-
Perkusi
: Tak terkaji
-
Auskultasi
: BJ I & II regular, tidak terdengar gallop
k. Paru -
Inspeksi
: Gerakan pernafasan kanan-kiri simetris, RR : 40 x per menit
-
Palpasi
: Rabaan gerak pernafasan simetris
-
Perkusi
: Redup/ Dullness
-
Auskultasi
: Ronchi
l. Abdomen -
Inspeksi
: Pusar insersi ditengah, terpasang infus umbilical
-
Auskultasi
: Peristaltik usus 18 x per memit
-
Palpasi
: Lunak, tidak ada pembesaran hati/limfa
-
Perkusi
: Tympani
m. Punggung
: Bentuk tulang belakang semi fleksi
n. Genetalia
: Jenis kelamin perempuan, labia mayora belum menutupi labia minora, anus paten
o. Ekstremitas -
Atas
: Lengkap, tidak ada kelainan
-
Bawah
: Lengkap, tidak ada kelainan, kaki kanan terpasang SPO2, akral sedikit dingin
p. Kulit
: Warna coklat gelap, tidak ikterik, turgor kulit cukup
13
8. Therapi -
PO Ferlin drop 1x0.3cc
-
O2 nasal kanul 0.5 liter/menit
-
Susu formula BBLR 8x30cc/hari melalaui selang OGT
-
Termoregulasi incubator suhu 34°C
-
Infuse umbilical 5%
9. Data Penunjang Laboratorium tanggal 16 Maret 2019 Pemeriksaan
Hasil
Satuan
Nilai Normal
Hemoglobin
15.9
g/Dl
12.0-16.0
Hematokrit
49.50
%
37-47
Jumlah Eritrosit
4.14
/Ul
4.2-5.4
Jumlah Lekosit
24.7
/Ul
4.8-10.8
Jumlah Trombosit
249
10^3/ul
150-400
Natrium
137.0
mmol/L
134.0-147.0
Kalium
5.30
mmol/L
3.50-5.20
Calsium
1.20
mmol/L
1.12-1.32
Hematologi
Kimia Klinik
B. ANALISA DATA NO
DATA
PROBLEM
ETIOLOGI
1
DS : -
Resiko hipotermi
Jaringan
DO :
lemak
subkotis tipis
- Akral sedikit dingin - Lahir
premature
30
minggu - BBLRS 1060 gram - Suhu tubuh 36,2°C - Perawatan dalam incubator 2
DS : DO :
Resiko Infeksi
Prematuritas dan system
imun
14
- Keadaan umum lemah - Lahir
premature
yang 30
tidak
adekuat
minggu - BB 1060 gram - Suhu tubuh 36,2°C - Lekosit 24.7/uL 3
DS : -
Ketidakseimbang
Prematuritas,
DO :
an nutrisi : kurang ketidakmampuan
- Terpasang selang OGT
dari
kebutuhan mengabsorbsi
- Reflek hisap lemah
tubuh
nutrisi
DS : -
Ketidakefektifan
Penumpukan
DO :
jalan nafas
cairan di rongga
- BB 1060 gram - Terpasang infus umbilical D5% 4
- Terpasang
ventilator
paru
2lt/menit - RR 40x/menit - Perkusi paru dullness - Auskultsi paru ronkhi
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penumpukan cairan dirongga paru, penurunan ekspansi paru 2. Resiko hipotermi berhubungan dengan jaringan subkotis tipis 3. Ketidakefektifan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan prematuritas, ketidakmampuan mengabsorbsi nutrisi 4. Resiko infeksi berhubungan dengan Prematuritas dan system imun yang tidak adekuat
15
D. INTERVENSI KEPERAWATAN N O 1
DIAGNOSA
INTERVENSI KEPERAWATAN
KEPERAWAT
TUJUAN
TINDAKAN
RASIONAL
- Observasi
- Sebagai
AN Ketidakefektifan Setelah pola
nafas dilakukan
TTV, cuping
acuan
berhubungan
tindakan
hidung,
penatalaksan
dengan
keperawatan
retraksi dada
aan tindakan
penumpukan
selama 3x24 jam - Berikan terapi - Mensuplai
cairan dirongga jalan
nafas
O2 2lt/menit
paru, penurunan adekuat, dengan - Posisikan ekspansi paru
kriteria hasil :
klien
- Pernafasan
semi - Memberikan rasa nyaman
adekuat 16- - Jaga
klien
kepatenan
- Perkusi paru sonor
dalam
tubuh
fowler
30 x/menit
O2
- Jalan
nafas
jalan nafas :
tidak
ada
suction
sumbatan
- Auskultasi vesikuler - Tidak
ada
penumpukan cairan
di
paru 2
Resiko
Setelah
-Pantau
hipotermi
dilakukan
setiap
berhubungan
tindakan
sekali
dengan jaringan keperawatan subkotis tipis
suhu - Sebagai 3
-Atur
jam
acuan penatalaksan
suhu
selama 3x24 jam incubator
aan tindakan - Mengikuti
hipotermi tubuh sesuai indikasi
program
stabil , dengan -Hindarkan bayi
yang
kriteria hasil :
dianjurkan
- Suhu tubuh
kontak langsung dengan sumber
16
normal
36-
37,5°C
dingin/panas -Ganti
- Akral hangat - Bayi
popok
bila basah
-Menjaga kenyamanan
tidak
klien
menggigil 3
Ketidakefektifan Setelah
- Monitor
nutrisi : kurang dilakukan dari
BB - mengetahui
klien
kebutuhan tindakan
perkembang
- Pasang selang OGT
an
nutrisi
tubuh
keperawatan
bayi
berhubungan
selama
dengan
kebutuhan
kemampuan
suplai nutrisi
prematuritas,
nutrisi terpenuhi
reflek hisap
untuk tubuh
ketidakmampua
, dengan kriteria - Monitor
3x24 - Kaji
- membantu
- indikasi bayi
n mengabsorbsi hasil :
asupan intake
mampu
nutrisi
dan
menyerap
- BB seimbang 2500-3500 gram
output
cairan
nutrisi
- Kolaborasi dengan
- Reflek hisap kuat
gizi
- mengatur ahli
untuk
pemberian
- Intake
ASI
nutrisi
keseimbanga n
cairan
pada klien - asupan
adekuat
nutrisi
bayi
bisa tercukupi 4
Resiko
infeksi Setelah
- Pantau
tanda - Sebagai
berhubungan
dilakukan
gejala infeksi :
acuan
dengan
tindakan
suhu, lekosit,
penatalaksan
penurunan BB
aan tindakan
Prematuritas dan keperawatan system
imun selama
yang
tidak tidak
adekuat
3x24 - Batasi jumlah - Memberi terjadi
infeksi, dengan kriteria hasil :
pengunjung
kenyamanan pada klien - Agar
tidak
17
- Tidak
ada - Gunakan
terjadinya
tanda tanda
teknik aseptic
infeksi pada
infeksi
selama
klien
- Jumlah
berinteraksi
lekosit
dengan klien
- Menjaga incubator
dalam batas - Bersihkan
tetap terjaga
normal
incubator
kebersihann
5000-10000
secara berkala
ya
- Berikan biotik
anti - Mencegah sesuai
advis dokter
penyebaran infeksi
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN NO
TANGGAL
DX
JAM
1,2,
17 Maret 2019
-
3,4
08.00
ttv,cuping
TINDAKAN
RESPON KLIEN
Mengobservasi S : hidung O : Nadi : 132x/mnt , RR :
retraksi dada 1
09.00
40x/mnt , S : 36,2
-Memberikan terapi O2 S : 2ltr/menit
O : klien tampak terpasang ventilator
O2
2ltr/mnt
dengan SPO2 98% 1
10.00
-Memposisikan
semi S : -
fowler
O: klien tampak nyaman dengan posisi semi fowler
2
10.30
-Memantau suhu klien
S:O : Suhu klien 36,2
3
11.00
-Memonitor BB klien
S:O : BB : 1060 gram , LD : 26 cm , PB : 34cm , LK : 23cm
18
4
12.00
-Membersihkan incubator
S:secara O : Incubator tampak bersih
berkala 3
14.00
-mengkaji reflek hisap
S:O : Reflek hisap klien tampak lemah
3
15.00
-memasang
selang S : -
OGT
O : Terpasang selang OGT pada klien
3
18.00
-mengkolaborasi
S:-
dengan ahli gizi untuk O : klien mendapat diit susu pemberian nutrisi 1
18 Maret 2019 - memberikan 03.00
30cc/OGT terapi
O2 2lt/menit
S:O : klien tampak terpasang ventilator
O2
2ltr/mnt
dengan SPO2 88% 1
05.00
- menjaga
kepatenan
jalan nafas : suction
S:O : Cairan dalam tabung suction tampak jernih
1,2,
10.00
3,4
-
mengobservasi S : -
ttv,cuping
hidung O : Suhu : 36°C Nadi :
retraksi dada 4
10.15
-
memberikan
biotik
3
12.00
sesuai
100x/menit, RR : 48/menit anti S : advis O : klien mendapat terapi
dokter
PO Ferlin drop 1x0,3cc
- mengkaji
S:-
kemampuan
reflek
hisap
2
13.00
tampak lemah
- mengatur
suhu
incubator
sesuai
indikasi
O : reflek hisapklien masih
S:O : Terlihat suhu incubator klien 34oC
19
4
17.00
- membatasi
jumlah
pengunjung
S :O : tampak hanya ada satu pengunjung di ruangan
3
17.30
- Memonitor intake
dan
asupan
S:-
output
O
cairan
:
terlihat
diit
yang
diberikan habis, tidak ada residu
3
20.00
-
mengkolaborasi
dengan ahli gizi untuk
O : klien mendapat diit susu
pemberian nutrisi
BBLR 30cc/OGT
1,2,
19 Maret 2019
-
3,4
10.00
ttv,cuping
mengobservasi S : hidung O : suhu : 36,4oC , nadi :
retraksi dada 1
10.20
S:-
100x/menit RR : 45x/menit
- Memberikan terapi S : O2 2ltr/menit
O : klien masih tampak terpasang
ventilator
O2
2ltr/mnt dengan SPO2 90% 2
12.00
- Mengganti popok bila S : ( klien menangis) basah
O : klien tampak menangis saat popoknya diganti
3
14.00
- mengkolaborasi
S:-
dengan
ahli
untuk
pemberian
nutrisi
gizi
O : klien masih terpasang OGT dengan diit 30cc
20
F. EVALUASI NO DX 1
JAM
EVALUASI
17
S:-
Maret
O : Klien tampak terpasang ventilator O2 2ltr/mnt dengan
2019
SPO2 98% , auskultasi paru : ronchi
14.00
A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi
2
14.00
-
Berikan terapi O2 2lt/m
-
Jaga kepatenan jalan napas (suction)
-
Observasi ttv,cuping hidung,retraksi dada
-
Posisikan klien semi fowler
S:O : Suhu : 36,2 A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi -
Atur suhu incubator sesuai indikasi
-
Pantau suhu setiap 3 jam sekali
-
Ganti popok bila basah
-
Hindarkan bayi kontak langsung dengan sumber dingin/panas
3
14.00
S:O : BB : 1060gram A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi -
Monitor BB klien
-
Monitor asupan intake dan output cairan
-
Kaji kemampuan reflek hisap
-
Pasang selang OGT
-
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian nutrisi
21
4
14.00
S:O : Hasil leukosit klien 24.7 A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi -
pantau tanda gejala infeksi suhu , lekosit, penurunan BB
-
berikan antibiotic sesuai advis dokter
-
batasi jumlah pengunjung
-
gunakan tekhnik aseptic selama berinteraksi dengan klien
1
2
18
S:-
Maret
O : Cairan dalam tabung suction tampak jernih
2019
A : Masalah teratasi sebagian
14.00
P : Lanjutkan intervensi
14.00
-
Berikan terapi O2 2lt/m
-
Jaga kepatenan jalan napas (suction)
-
Observasi ttv,cuping hidung,retraksi dada
-
Posisikan klien semi fowler
S:O : Suhu : 36oC A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi -
Atur suhu incubator sesuai indikasi
-
Pantau suhu setiap 3 jam sekali
-
Ganti popok bila basah
-
Hindarkan bayi kontak langsung dengan sumber dingin/panas
3
14.00
S:O : Klien tampak masih terpasang OGT dengan diit 30cc A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi -
Monitor BB klien
22
-
Monitor asupan intake dan output cairan
-
Kaji kemampuan reflek hisap
-
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian nutrisi
4
14.00
S:O : Leukosit 24.7 A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi -
pantau tanda gejala infeksi suhu , lekosit, penurunan BB
-
berikan antibiotic sesuai advis dokter
-
gunakan teknik aseptic selama berinteraksi dengan klien
1
bersihkan incubator secara berkala
19
S:-
Maret
O : Klien tampak terpasang ventilator O2 2ltr/mnt dengan
2019
SPO2 90% , auskultasi : ronchi
14.00
A : Masalah teratasi P : Lanjutkan intervensi
2
14.00
-
Berikan terapi O2 2lt/
-
Jaga kepatenan jalan napas (suction)
-
Observasi ttv,cuping hidung,retraksi dada
-
Posisikan klien semi fowler
S :O : Suhu 36,4oC A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi -
Atur suhu incubator sesuai indikasi
-
Pantau suhu setiap 3 jam sekali
-
Hindarkan bayi kontak langsung dengan sumber dingin/panas
-
Ganti popok bila basah
23
3
14.00
S :O : Klien tampak masih terpasang infus umbilikel 5% A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi -
Monitor BB klien
-
Monitor asupan intake dan output cairan
-
Kaji kemampuan reflek hisap
-
Pasang selang OGT
-
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian nutrisi
4
14.00
S :O : Hasil leukosit 24,7 A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi -
pantau tanda gejala infeksi suhu , lekosit, penurunan BB
-
berikan antibiotic sesuai advis dokter
-
batasi jumlah pengunjung
-
gunakan teknik aseptic selama berinteraksi dengan klien
-
bersihkan incubator secara berkala
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan Penanganan bayi dengan berat badan lahir rendah bergantung pada besara kecilnya bayi. Semakin kecil bayi dan semakin premature bayi, maka semakin besar perawatan yang diperlukan, karena kemungkinan terjadi serangan sianosis lebih besar. Semua perawatan bayi harus dilakukan didalam incubator. Bayi dengan berat lahir rendah, mempunyai kesulitan dalam mempertahankan suhu tubuh. Bayi berat rendah harus diasuh dalam suatu suhu lingkungan dimana suhu normal tubuhnya dipertahankan dengan usaha metabolic yang minimal. Bayi berat rendah yang dirawat dalam suatu tempat tidur terbuka, juga memerlukan pengendalian lingkungan secara seksama. Suhu perawatan harus diatas 25
0
C, bagi bayi yang berat sekitar 2000 gram, dan sampai 300 C untuk bayi dengan berat kurang dari 2000 gram. Bayi dengan berat badan lahir rendah, dirawat didalam incubator.
B. Saran BBLR berhubungan dengan usia kehamilan yang prematur atau belum cukup bulan. Kita dapat mengatasi BBLR sejak dini jika melakukan perawatan sejak masa kehamilan. Perawatan adalah salah satu cara mencegah BBLR dini sehingga bisa mengetahui kondisi medis yang mempengaruhi pertumbuhan janin. Selanjutnya, kita dapat mengatur pola makan yang sehat dan bernutrisi dengan meningkatkan asupan makanan kaya akan asam folat seperti buah dan sayur.
24
25
DAFTAR PUSTAKA
Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Edisi 2. Jakarta : EGC. Prawirohardjo, Sarwono. 2005. ILMU KEBIDANAN. Jakarta : YBP-SP. Indrasanto Eriyati. Dkk. 2008. Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergency Komprehensif (PONEK) : Asuhan Neonatal Esensial. Jakarta : JNPK, KR, IDAI, POGI. Judith M. Wilkinson & Nancy R. Ahern. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 9. Jakarta : EGC. Suriyadi, Yuliani. 2006. Buku Pegangan Praktik Asuhan Keperawatan Pada Anak. Ed.2. Jakarta : CV. Agung Seto. Potter, P. A, Perry, A. G. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep,
Proses,
dan
Praktik.
Ed.4
Vol.2.
Jakarta
:
EGG
