Buku Petunjuk Skills Lab Semester 7 - 2020 (Blok 22) - Compressed [PDF]

Citation preview

Buku Petunjuk Keterampilan Belajar Semester 7 Blok 22 Pelayanan Kesehatan Primer yang Berorientasi pada Keluarga dan Komunitas (Family and Community Oriented Primary Care)



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA TAHUN 2020



1



Buku Petunjuk Keterampilan Belajar Semester 7 Blok 22 Pelayanan Kesehatan Primer yang Berorientasi pada Keluarga dan Komunitas (Family and Community Oriented Primary Care)



Kontributor : Pusat Studi Kedokteran Keluarga (PSKK) : dr Oryzati Hilman, MFM, CMFM, Ph.D DR. dr. Titiek Hidayati, M.Kes, Sp.DLP dr. April Imam Prabowo, DTMHMFM(Clin) dr. Iman Permana, Ph.D dr. Denny Anggoro, MSc dr. M. Khotibuddin, MPH



Editor : dr. Seshy Tinartayu, MSc



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA TAHUN 2020



2



KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum wr. wb. Puji syukur kami haturkan kepada Allah SWT, Sang pengatur kehidupan. Tuhan yang telah menganugerahkan kesempatan dan kemampuan sehingga Buku Panduan Keterampilan Belajar ini dapat tersusun dengan baik. Ketrampilan belajar (Skills lab) merupakan salah satu kegiatan rutin yang wajib ditempuh oleh setiap mahasiswa strata 1 (satu) dalam rangka mencapai gelar tingkat kesarjanaannya di Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Buku Panduan Ketrampilan Medik ini disusun dengan maksud membantu para mahasiswa, instruktur ketrampilan medik, dosen, dan pihak lain yang berkepentingan untuk dapat memperoleh informasi yang benar sehingga proses kegiatan ketrampilan belajar dapat berjalan dengan baik sehingga tercapai kompetensi keterampilan sesuai capaian pembelajaran. Buku Panduan Ketrampilan Belajar ini memuat materi yang harus dikuasai oleh mahasiswa, dan daftar tilik kegiatan ketrampilan. Berbagai hal tersebut disusun sesuai dengan Standar Pendidikan Dokter dan Standar Kompetensi Dokter Indonesia yang berlaku di Indonesia. Sehingga diharapkan dengan kegiatan ketrampilan medik tersebut, dapat membantu pencapaian kompetensi dokter umum. Ucapan terimakasih kami haturkan kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan Buku Panduan Ketrampilan Belajar Semester 7 ini. Kritik, saran dan masukan yang membangun sangat kami harapkan demi perbaikan buku ini.



Wassalamu’alaikum wr. wb.



Yogyakarta, September 2020 Penyunting



3



Daftar Isi



Halaman Halaman Judul ………………………………………………………………................... 1 Daftar Isi…………………………………………………………………………………… 3 Kata Pengantar …………………………………………………………………………… 4 Blok 22. Kedokteran Pelayanan Kesehatan Primer yang Berorientasi pada Keluarga dan Komunitas (Family and Community Oriented Primary Care) … 1. Ketrampilan konseling pada edukasi individu dan keluarga dengan metode CEA (catharsis-education-action) ....................................................................... 2. Keterampilan konseling 5A dan 5R ………………………………………………… 3. Pembuatan media Promosi Kesehatan dan Penyuluhan …………………………



4



5 6 22 35



Blok 22 Pelayanan Kesehatan Primer yang Berorientasi pada Keluarga dan Komunitas (Family and Community Oriented Primary Care)



5



Materi Keterampilan Belajar Blok 22 (Pertemuan 1) PENGGUNAAN KETERAMPILAN KONSELING METODE CEA (KATARSIS-EDUKASI TINDAKAN / AKSI) I.



KONSELING INDIVIDU: METODE CEA (KATARSIS-EDUKASI-TINDAKAN / AKSI)



A.



TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM: Pada akhir kegiatan Skills Lab, mahasiswa akan mampu melakukan konseling menggunakan metode CEA (Katarsis-Edukasi-Aksi) untuk pasien individu



B.



TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS: Pada akhir kegiatan skill lab, para siswa akan mampu: 1. Menjelaskan manfaat dari konseling metode CEA 2. Menjelaskan langkah-langkah konseling metode CEA 3. Melakukan konseling menggunakan metode CEA untuk pasien individu



C. TEORI DASAR : Kita sering menyangka bahwa apa yang membuat pasien datang untuk berkonsultasi kepada dokter adalah penyakit yang mereka alami. Sudut pandang ini adalah salah kaprah, walaupun sebenarnya ada pasien yang sebenarnya sakit, tetapi yang tidak berkonsultasi. Salah satu keluh kesah yang paling sering dari para dokter adalah bahwa pasien tidak berkonsultasi lebih awal sehingga cukup baginya untuk mencegah situasi/ keadaan yang semakin buruk. Jelas, keadaan tersebut tidak cukup bagi pasien yang merasa sakit untuk berkonsultasi. Dia juga harus merasakan tingkat kecemasan yang cukup tentang penyakit nya untuk pergi ke dokter. Hal ini memiliki implikasi penting dalam cara di mana kita berurusan dengan pasien seperti ini. Kita bisa berasumsi bahwa untuk sebagian besar pasien rawat jalan, mereka datang, bukan hanya dengan satu masalah tetapi dengan dua masalah yaitu penyakit fisik (biologis), dan kecemasan yang dihasilkan dari penyakit fisik (psikososial). Dan di antara keduanya, maka seringkali kecemasan daripada penyakit itu sendiri yang telah mendorong berkonsultasi. Bahkan dalam arti sempit, semua illness merupakan biopsikososial secara alami. Mengingat semua ini, jika kita ingin benar-benar edukasi pasien dengan pendekatan holistik dan biopsikososial, maka menjadi penting bagi kita untuk mengatasi penyakit pasien bukan hanya penyakit fisik, tetapi juga dampak emosional dari penyakit itu. Sir William Ossler dengan ringkas mengatakan bahwa "dokter yang baik kadang-kadang mengobati, seringkali meringankan/ meredakan, tapi selalu memberikan kenyamanan." Pasien mencari nasihat medis yang baik, tetapi mereka juga mencari kenyamanan dalam pengentasan kecemasan yang akhirnya mendorong mereka untuk konsultasi. Sayangnya, metode konvensional edukasi pasien berfokus terutama pada patofisiologi dan farmakologi dan terlalu sedikit pada dampak emosional. Ini bukan berarti mengatakan bahwa patofisiologi dan farmakologi tidak penting bagi mereka. Dapat dikatakan membahas patofisiologi dan farmakologi pasien tidak memberikan kenyamanan



6



kepada pasien, kita harus membuat nyaman pasien sebanyak mungkin. Jika tidak, pasien pergi dengan perasaan tidak puas dengan berkonsultasi dan karenanya cenderung kurang mematuhi pengobatan, atau untuk tidak datang kembali kepada kita untuk menindaklanjuti pengobatan, atau bahkan tidak memikirkan kita waktu berikutnya ketika ia sakit. Lebih mungkin dia akan tertarik ke dokter yang bisa membuatnya lebih nyaman dengan lebih baik. Ada lagi alasan praktis untuk menangani dampak emosional dari penyakit. Sangat sering, pikiran kita merasakan kacau oleh emosi kita sendiri, dan ketika pasien penuh kecemasan, mereka merasa sulit untuk mendengarkan upaya kita untuk mengedukasi mereka tentang informasi dibalik penyakit mereka. Semakin besar kecemasan, semakin sedikit kesempatan untuk mendengarkan penjelasan kita dalam pikiran pasien. Untuk itu lebih baik menangani kecemasan dan mendapatkan jalan keluar terlebih dahulu, kemudian baru membahas mengenai patofisiologi dan farmakologi ketika pasien lebih tenang dan siap untuk mendengarkan. Ada alasan ketiga untuk menangani yang berkaitan dengan emosi. Sebagaimana telah dijelaskan dalam bab-bab sebelumnya, yaitu emosi yang disebabkan oleh persepsi. Dengan menggunakan keterampilan mendengarkan aktif, dokter mampu menangani kecemasan yang berasal dari persepsi yang telah menyebabkan kecemasan. Sebagai dokter, jika merasakan bahwa persepsi semacam itu adalah tidak sesuai dengan realita/kenyataan, maka dokter bisa segera melakukan intervensi dengan memperbaiki kesalahan persepsi tersebut dengan menenangkan kecemasan dan membuat nyaman pasien. Pasien mungkin memiliki banyak kesalahan persepsi tentang penyakit mereka, tetapi hanya beberapa dari persepsi tersebut yang menimbulkan kecemasan. Melalui keterampilan mendengarkan aktif, dokter secara akurat dapat mengidentifikasi kesalahan persepsi yang paling menimbulkan kecemasan - apa yang kita sebut sebagai ECMs atau Emotionally Critical Misperceptions – dan selanjutnya baru berurusan dengan kesalahan persepsi yang lain, untuk menghasilkan kenyamanan dalam waktu yang sesingkat mungkin tentu sangat berguna dalam konsultasi hanya dalam waktu 10 sampai 15 menit, karena pasien lain juga menunggu untuk mendapatkan pengobatan. CATHARSIS Semua yang tersebut di atas adalah alasan mengapa dalam model "CEA", huruf "C" singkatan dari catharsis / katarsis. Pada tahap awalnya pada metode ini kita memberikan suatu kesempatan kepada pasien untuk menuangkan segala macam perasaannya baik yang terlihat maupun yang tersembunyi baik berupa pemahaman pasien, rasa takut serta kecemasan pasien. Yang terbaik pada langkah ini adalah dengan menggunakan keterampilan mendengarkan aktif untuk membawa keluar emosi pasien yang biasanya masih tersembunyi. Setelah semua perasaan telah diungkapkan, maka keterampilan mendengarkan aktif dapat digunakan untuk mengidentifikasi ECMs di balik perasaan tersebut. Pelepasan perasaan ini memungkinkan membuat pasien untuk berpikir lebih jernih dan membuatnya lebih mudah menerima langkah berikutnya dalam model CEA, yaitu E atau Education/Edukasi. Catatan, bagaimanapun juga, bahwa mengedukasi pasien dalam model ini tidak berarti seperti memberinya kuliah standar tentang penyakitnya. Kadang-kadang sangat menarik untuk memberikan pasien penjelasan ilmiah panjang tentang penyakit dan pengobatannya, yang akan lebih baik jika ada waktu, tetapi biasanya waktunya terbatas. Oleh karena itu edukasi harus terlebih dahulu diarahkan menuju kesalahan persepsi yang menyebabkan dampak emosional terbesar. Waktu terbatas, terutama jika ada lebih banyak pasien menunggu di luar, dan berfokus pada ECMs yang memberikan "luapan terbesar untuk uang Anda". Penjelasan lebih lengkap dapat diberikan nanti jika waktu memungkinkan, atau dapat diberikan dalam kunjungan berikutnya. Hal ini tidak perlu dan



7



pada kenyataannya kontra-produktif-untuk membombardir pasien dengan informasi yang bahkan mungkin ia tidak meminta. Minimal, apa yang diperlukan adalah untuk memberikan data yang cukup sehingga kecemasan dapat dihilangkan sehingga pasien bersedia untuk mematuhi pengobatan.. Agar dapat menjalankan katarsis, dokter dapat fokus pada empat langkah dasar, dengan menggunakan keterampilan mendengarkan aktif untuk memperoleh informasi yang diperlukan dan untuk menuju pada pembicaraan tentang emosi/ perasaan: 1. Apa yang ada di pikiran Anda ketika Anda mulai merasakan gejala Anda? 2. Perasaan apa yang keluar saat pikiran-pikiran itu muncul di benak Anda? 3. Konsekuensi apa dari penyakit Anda yang membuat Anda merasa seperti ini? Dalam kebanyakan kasus, jawaban atas pertanyaan ini adalah ECM yang akan menjadi fokus untuk mengedukasi pasien nantinya. 4. Ringkaslah ECM dan emosi yang terkait dengan itu.



EDUKASI Mudah-mudahan, pada titik ini, dua hal akan terjadi pada pasien. Pertama, ia akan menyampaikan dan mengutarakan emosinya. Kedua, karena ia tidak lagi disibukkan dalam usaha untuk menutup perasaannya, pasien sekarang memiliki cukup ruang dalam pikirannya untuk dapat mendengarkan dokter yang akan menyampiakan informasi mengenai penyakitnya. Ini adalah saat yang tepat untuk mengedukasi emosional-bukan sebelumnya. Setelah mengidentifikasi ECM, tugas dokter menggunakan metode CEA untuk mengedukasi ECM terlebih dahulu sebelum menangani masalah lainnya. ECM adalah persepsi yang menyebabkan gangguan emosi terbesar. ini adalah persepsi yang telah menciptakan kekuatan emosional yang telah membawa pasien ke dokter. Karena itu patut menjadi perhatian prioritas. Jika, misalnya, ketakutan pasien adalah bahwa ia akan mati karena penyakitnya, tetapi kenyataannya adalah bahwa kematian adalah kemungkinan yang jauh, maka pernyataan/ penjelasan langsung terhadap hal itu, diikuti oleh penjelasan sederhana mengapa kematian tidak mungkin, akan memberikan bantuan emosional terbesar dalam waktu singkat. Mengatasi ECM dengan segera berkomunikasi kepada pasien bahwa dokter telah mendengarkan dia dan memahami keprihatinan itu, dan "hubungan" emosional ini yang membawa ke dalam hubungan dokter-pasien bisa sangat penuh makna. Dalam menjelaskan aspek biologi penyakit, beberapa petunjuk yang berguna: Pertama, dokter harus berbicara dalam bahasa klien - yang jelas tidak ditandai dengan jargon/istilah ilmiah. Penjelasan harus sesederhana mungkin untuk pencapaian pemahaman pasien. Sebagai aturan umum, istilah ilmiah harus dihindari, kecuali bagi yang pasien sudah akrab dengan hal itu yang mutlak diperlukan untuk memahami penyakit.



Kedua, kekuatan analogi dalam menjelaskan konsep yang rumit tidak boleh dianggap remeh. Misalnya, semua orang tahu bagaimana balon meledak saat diisi dengan udara terlalu banyak. Menjelaskan hubungan antara hipertensi dan perdarahan intrakranial menjadi lebih mudah dipahami bila menggunakan analogi balon. Sebagai dokter, kita semua tahu bahwa patofisiologi ini jauh lebih rumit daripada hal itu, tapi untuk pasien, jika penjelasan sederhana memotivasi dia untuk mematuhi pengobatannya, maka analogi akan lebih baik dalam memfasilitasi tujuan. Ketiga, saat ini adalah masa kedokteran berbasis bukti, dan juga semua intervensi kita harus berbasis bukti, pasien kita umumnya tidak berbicara bahasa EBM. Bahkan pasien



8



yang terdidik kadang terpengaruh oleh cerita dan kesaksian pribadi dan banyak yang sebenarnya tidak paham dalam usaha memahami prinsip pada peneltian RCT. Bahkan, para pendukung obat herbal dan pengobatan alternatif mahal yang tidak rasional, dan belum terbukti kebenarannya merupakan segmen "edukasi" dari kalangan masyarakat ini. Ini adalah apa yang orang-orang di industri periklanan yang sejak waktu dahulu - bahwa kecerdasan dan rasionalitas jarang berargumen- mengapa orang mau membeli produk atau pengobatan itu. Dalam memotivasi pasien untuk mematuhi rencana pengobatan, penting untuk memberikan bukti ilmiah, tetapi pada saat yang sama, dokter tidak perlu malu untuk menggunakan cerita dan kesaksian. Misalnya, dia bisa memberitahu pasien kanker payudara yang takut operasi tentang pasien yang lain yang juga menderita kanker payudara yang selamat post-mastektomi/kemoterapi, dan kemudian mendorongnya untuk bertemu dan berbicara dengan pasien ini untuk mendengar kesaksiannya. Pendekatan gabungan seperti ini jauh lebih efektif. Keempat, kita harus ingat bahwa persepsi yang menyebabkan kecemasan terbesar mungkin hanya sedikit yang berkaitan dengan patofisiologi atau farmakologi. Saya ingat seorang ibu yang membawa putranya yang berusia 3 tahun ke klinik dengan keluhan bahwa anaknya memiliki berberat badan terlalu rendah dan memerlukan perangsang nafsu makan. Pada saat dievaluasi, berat badan anak berada dalam ukuran normal, tetapi tidak ada edukasi kesehatan yang bisa meredakan kecemasan ibu yang terus meminta perangsang nafsu makan. Tapi ketika saya akhirnya mencoba untuk mendengarkan emosinya, saya menemukan bahwa sebenarnya dia tidak merasa takut sesuatu yang akan terjadi pada anaknya, melainkan takut bahwa mertuanya akan berpikir bahwa dia adalah ibu yang buruk karena anaknya "underweight". Penyelidikan selanjutnya mengungkapkan bahwa anak-anak di sisi keluarga suaminya itu, pada kenyataannya semua berbadan besar dan kuat, kelebihan berat badan (overweight). Saya meyakinkannya bahwa pada kenyataannya dia adalah seorang ibu yang baik, dan bahwa mertuanya adalah orang-orang yang lalai tentang kesehatan anak-anak mereka. Hanya dengan jaminan ini adalah ia akhirnya bisa mendengarkan semua penjelasan saya tentang berapa sebenarnya berat badan yang "normal" untuk usia itu. Dalam situasi ini, faktor-faktor psikososial terkait dengan patofisiologi jelas melebihi faktor biologis, dan perhatian yang cukup untuk faktor psikososial muncul hanya sebagai akibat dari mendengarkan lebih sensitif terhadap perasaan (ECM) dari ibu. Akhirnya, sebuah katalah yang mampu menenangkan kecemasan: Sementara pasien sangat cemas membutuhkan kenyamanan, tidak adanya kecemasan sama sekali juga bukan suatu hal yang baik. Harus ada sedikit kecemasan bagi pasien untuk mematuhi anjuranl pengobatan. Oleh karena itu tanggung jawab ada pada dokter untuk mengeliminasi jumlah kecemasan ke tingkat di mana pasien tidak terlumpuhkan oleh ketakutan tapi sementara pada saat yang sama memastikan bahwa ada kecemasan yang cukup untuk memberikan energi pasien untuk mengambil langkah-langkah yang tepat terhadap kesehatan. Kadang-kadang, mungkin perlu untuk meningkatkan kecemasan pasien, terutama jika pasien cenderung untuk meminimalkan gejala dan tidak cukup termotivasi untuk mematuhi pengobatan. Dalam kasus tersebut, penggunaan sistem keluarga mungkin manuver yang bisa dilakukan, tapi itu adalah topik untuk panduan selanjutnya. TINDAKAN / AKSI Setelah mengedukasi pasien tentang penyakitnya, dokter sekarang harus mengusulkan tindakan / aksi untuk meringankan pasien dari sakitnya. Sekali lagi, waktu emosional yang tepat untuk menjelaskan pengobatan yang diusulkan adalah setelah ECM telah ditangani - bukan sebelumnya. Jika tidak, pasien hanya akan terus kembali ke ECM dan tidak ada gerakan maju yang dapat dicapai dalam menjelaskan pengobatan. Dengan asumsi ini telah dilakukan, namun harus diingat bahwa pasien juga mungkin memiliki ECMs tentang pengobatan, terutama ketika intervensi melibatkan operasi atau



9



ketika obat yang diberikan memiliki "reputasi" menimbulkan banyak efek samping. Sekali lagi, keterampilan mendengarkan aktif dapat digunakan untuk mengidentifikasi ECMs tersebut, sehingga ECMs dapat segera diatasi. Mendengarkan, mengungkapkan, dan kemudian berurusan dengan ECMs segera mengirim pesan kepada pasien bahwa dokter mendengarkan dan memahami keprihatinannya. Sekali lagi “koneksi” emosional dapat terbukti sangat berharga dalam memotivasi pasien untuk mematuhi pengobatan. Tak perlu dikatakan bahwa prinsip berbasis bukti harus digunakan dalam merekomendasikan pengobatan. Namun, seperti yang dibahas sebelumnya, dokter juga harus tahu kapan menggunakan analogi, cerita, dan kesaksian untuk memotivasi pasien untuk meningkatkan kepatuhannya.



KESIMPULAN Ringkasan : Semua pasien yang berkonsultasi memiliki dua masalah yang perlu ditangani yaitu penyakit fisik dan kecemasan yang dirasakan pasien sebagai akibat dari penyakitnya. Antara dua, itu adalah kecemasan yang biasanya mendorong secara kuat pasien untuk berkonsultasi. Pendekatan holistic yaitu pendekatan biopsikososial untuk edukasi mensyaratkan bahwa pasien harus mendapatkan informasi yang baik dan mendapatkan kenyamananr. Mendengarkan secara aktif memungkinkan dokter untuk sensitif mengidentifikasi persepsi emosional kritis/ECM pasien tentang penyakitnya. Dengan memfokuskan upaya kita pada edukasi ECMs, kita dapat memberikan kenyamanan terbesar dan pencerahan untuk pasien kita dengan waktu paling sedikit. Pada pandangan pertama, menggunakan keterampilan mendengarkan aktif mungkin tampak lebih memakan waktu, tapi pada akhirnya, terampil mendengarkan aktif benar-benar menghemat waktu dan sangat berguna dalam upaya edukasi serta meningkatkan kedekatan dokter-pasien. Ini hanya menggambarkan pepatah bahwa kadang-kadang, "Jalan berangkat yang panjang adalah perjalanan pulang yang lebih pendek."



A. PETUNJUK PELAKSANAAN KEGIATAN SKILL LAB KONSELING INDIVIDU: METODE CEA (KATARSIS-EDUKASI-TINDAKAN / AKSI) Role Play: Lakukan role-play dalam melakukan konseling metode CEA dengan teman anda. Buatlah pasangan 2 orang dan secara bergantian berperan sebagai:  Dokter yang akan meng-konseling pasien dengan penyakit kronik.  Pasien yang datang dengan penyakit kronik  Mahasiswa yang berperan sebagai pasien juga bertindak sebagai observer yang mengevaluasi dokter konselor dengan menggunakan Check List Konseling Metode CEA Selamat bekerja! Panduan untuk Peran Pasien: Pilihlah satu dari masalah kesehatan kronik di bawah ini. Anda datang ke dokter dengan membawa kecemasan/ kekhawatiran/ ketakutan yang berkaitan dengan kesalahapahaman tentang penyakit kronik yang Anda derita. Pilihlah satu atau lebih kesalapahaman yang sesuai dengan penyakit kronik yang Anda pilih. Anda bisa mengembangkan kesalahpahaman yang terjadi berdasarkan hasil observasi atau pengalaman pribadi Anda.



10



Penyakit Hipertensi



Diabetes Mellitus



TBC



PKTB



Asma Bronkiale



Kesalahpahaman  Kontrol ke dokter hanya kalau ada keluhan  Konsumsi timun, seledri dan bawang putih dapat menurunkan tekanan darah tanpa minum obat sama sekali  Makanan tanpa garam sama sekali dapat menurunkan tekanan darah dan menggunakan MSG dipakai sebagai pengganti garam saat memasak makanan  Tidak boleh banyak beraktifitas  Banyak beraktifitas untuk menurunkan tekanan darah  Hipertensi bisa disembuhkan (promosi dari iklan pengobatan alternatif)  Mengurangi asupan gula (minuman manis), tapi tetap makan karbohidrat lain dalam jumlah tetap/banyak  Mengurangi segala macam karbohidrat/ makanan agar gula darahnya turun  Harus minum obat setiap hari, termasuk pada saat tidak makan  Takut tergantung dengan insulin, kalau sudah dengan insulin berarti penyakitnya sudah parah  DM bisa disembuhkan (promosi dari iklan pengobatan alternatif)  Kalau sakit DM kaki bisa diamputasi  Orang tua menderita DM anaknya pasti sakit DM juga (padahal DM bersifat genetik multifaktorial, juga tergantung dari gaya hidup)  Orang penderita DM tidak boleh menikah dengan orang penderita DM  Sakit parah, bisa mati  Malu dijauhi tetangga, menganggap TBC adalah penyakit hina/ penyakitnya orang miskin  Begitu pasien merasa sudah baik tidak meneruskan pengobatan sampai selesai  Setelah dinyatakan sembuh, pasien berpikir tidak akan kambuh lagi (padahal dia harus menjaga kondisi tubuhnya tetap sehat)  Pengobatan TBC selama 6 bulan sudah dianggap otomatis selesai (padahal harus dievaluasi)  Pasien TBC takut dianggap selalu menularkan penyakitnya ke orang lain walaupun dia sudah melewati pengobatan 2 minggu pertama  Cara penularan dianggap hanya melalui batuk di depan orang lain, tetapi pasien tetap meludah disembarang tempat  Flek ditularkan antar anak yang bermain bersama  Anak yang tidak doyan makan dianggap menderita flek  Penyebab dari flek berbeda dengan penyebab penyakit TBC  Orang tua anak tidak merasa perlu mencari sumber penularan dan melakukan pencegahan  Menyangkal diagnosis asma karena merasa orang tua sama sekali tidak ada yang menderita asma, walaupun ada anggota keluarga alergi makanan atau rhinitis alergika)  Pasien lupa / tidak mau menghindari zat allergen  Persepsi bahwa asma muncul hanya saat anak-anak, tidak bisa muncul saat dewasa



11



CHECKLIST/PENILAIAN TEORI Checklist Konseling Individu Metode CEA No.



Aspek yang Dinilai



Parameter



Nilai 0



I.



Komunikasi verbal



A.



Membina Sambung Rasa



1



Memberikan salam dan membuat pasien merasa nyaman



B.



Catharsis



 ”Assalamu’alaikum.... Silahkan duduk...”  ”Silahkan nanti menceritakan keluhannya/ keluh kesahnya/ unegunegnya....”  Pengeluaran emosi/ perasaan pasien atas keadaan sakit yang dialaminya, dapat mengidentifikasi adanya kesalahpahaman pasien tentang keadaan sakitnya yang menyebabkan kecemasan (emotionally critical misperception =ECM)  ECM = kesalahpahaman yang banyak menimbulkan kecemasan atau yang menyebabkan tekanan emosi terbesar



Empat langkah dasar: Pertanyaan (3) & Merangkum (1)  “Apa yang Bapak/Ibu pikirkan pada saat Bapak/Ibu merasakan sakitnya ?”  “Apa yang Bapak/Ibu rasakan pada waktu Bapak/Ibu berpikir seperti itu ?”  “Hal apa dari penyakit Bapak/Ibu yang paling membuat Bapak/Ibu merasa begitu ?”  Menyimpulkan ECM dan perasaanperasaan yang berhubungan dengan ECM tersebut



2. 3. 4.



5.



C.



Edukasi



6. 7.



Mengkoreksi ECM pasien Edukasi tentang penyakit: a. Definisi



8.



b. Etiologi



9.



c. Gejala & Tanda



10.



d. Terapi



D.



Tindakan / aksi



11.



Menerangkan pengelolaan penyakit



12.



Perception checking :



  Catatan = Emosi dasar manusia : marah, sedih, takut, gembira  Catatan = Pada kebanyakan kasus, jawaban pada pertanyaan inilah muncul ECM yang akan difokuskan pada edukasi pasien nantinya 



 Memberikan edukasi kepada pasien dengan mengkoreksi ECM terlebih dahulu kemudian memberi penjelasan lainnya tentang penyakit yang diderita    Tekankan kronisitas jika masalah kesehatan Tsb membutuhkan kepatuhan jangka panjang  Tekankan predisposisi 12enture versus penularan infeksi dan sebaliknya  Tekankan komplikasi untuk meningkatkan ‘stress’ (penekanan) jika persepsi pasien meminimalkan realitas  Tekankan ada terapi dalam rangka untuk menenangkan pasien (meredakan perasaan/ kecemasan) jika persepsi pasien terlalu melebih-lebihkan realitas  Menentukan tindakan selanjutnya yang berkaitan dengan penatalaksanaan pasien.



 Klarifikasi pemahaman pasien untuk hal-hal yang penting dari penyakit & pengelolaannya  Klarifikasi perasaan pasien terhadap keadaan sakitnya Feeling checking : Membuat janji untuk pertemuan berikutnya jika 



13. 14.



diperlukan



II.



Komunikasi Non Verbal







15.



Aspek-aspek komunikasi non-verbal



    



III. 16.



Menjaga tatapan mata Ekspresi wajah ramah, tersenyum Postur tubuh terbuka, menghadap pasien dengan sudut 45 derajat Artikulasi suara jelas & intonasi tepat Penampilan bersih & rapi



Empati dan ketrampilan mendengar aktif



 Refleksi isi Aspek-aspek dari empati dan ketrampilan  Refleksi perasaan mendengar aktif 0 = Tidak dilakukan 1 = Dilakukan tapi tidak tepat 2 = Dilakukan secara tepat



12



1



2



CHECKLIST/PENILAIAN UJIAN No.



Aspek yang Dinilai



Parameter



Nilai 0



I.



Komunikasi verbal



A.



Membina Sambung Rasa



1



Memberikan salam dan membuat pasien merasa nyaman



B.



Catharsis



1



 ”Assalamu’alaikum.... Silahkan duduk...”  ”Silahkan nanti menceritakan keluhannya/ keluh kesahnya/ unegunegnya....”  Pengeluaran emosi/ perasaan pasien atas keadaan sakit yang dialaminya, dapat mengidentifikasi adanya kesalahpahaman pasien tentang keadaan sakitnya yang menyebabkan kecemasan (emotionally critical misperception =ECM)  ECM = kesalahpahaman yang banyak menimbulkan kecemasan atau yang menyebabkan tekanan emosi terbesar



Empat langkah dasar: Pertanyaan (3) & Merangkum (1)



C.



Edukasi



D.



Tindakan / aksi



II.



Komunikasi Non Verbal Aspek-aspek komunikasi non-verbal



III.



 Memberikan edukasi kepada pasien dengan mengkoreksi ECM terlebih dahulu kemudian memberi penjelasan lainnya tentang penyakit yang diderita  Menentukan tindakan selanjutnya yang berkaitan dengan penatalaksanaan pasien.     



Menjaga tatapan mata Ekspresi wajah ramah, tersenyum Postur tubuh terbuka, menghadap pasien dengan sudut 45 derajat Artikulasi suara jelas & intonasi tepat Penampilan bersih & rapi



Empati dan ketrampilan mendengar aktif  Refleksi isi Aspek-aspek dari empati dan ketrampilan  Refleksi perasaan mendengar aktif 0 = Tidak dilakukan 1 = Dilakukan tapi tidak tepat 2 = Dilakukan secara tepat



II. KONSELING KELUARGA : METODE CEA (KATARSIS-EDUKASI-TINDAKAN / AKSI) A.



TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM: Pada akhir kegiatan laboratorium keterampilan, mahasiswa mampu melakukan konseling keluarga menggunakan metode CEA



B.



TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS: Pada akhir kegiatan laboratorium keterampilan, mahasiswa dapat: 1. Membedakan berbagai tahap keterlibatan dokter dalam keluarga 2. Menjelaskan penggunaan pertemuan keluarga 3. Menjelaskan langkah-langkah konseling keluarga menggunakan metode CEA 4. Melakukan langkah-langkah konseling keluarga menggunakan metode CEA



C.



TEORI DASAR



Salah satu prinsip utama dari spesialisasi kedokteran keluarga adalah bahwa perawatan pasien idealnya terjadi dalam konteks keluarga. Pendekatan berorientasi keluarga akan sangat berharga dalam pengelolaan penyakit kronis seperti hipertensi dan diabetes. Ada sebuah badan mengumpulkan penelitian yang menunjukkan bahwa intervensi keluarga lebih efektif daripada pendekatan individu. Namun kita tahu sangat sedikit tentang bagaimana untuk memasukkan intervensi keluarga dalam praktek keluarga yang sibuk.



13



2



Penggunaan waktu oleh dokter adalah wilayah studi yang hampir tidak terlihat. Hal ini tidak memerlukan waktu yang panjang tapi sangat penting.



TAHAP KETERLIBATAN DENGAN DOKTER KELUARGA Meskipun tahap keluarga berorientasi intervensi dalam setiap pertemuan antara dokter-pasien yang diberikan harus dipengaruhi sebagian oleh sifat masalah yang diajukan dan keinginan pasien untuk kegiatan tersebut, asumsi filosofis khusus kedokteran keluarga menyatakan bahwa harus ada bukti orientasi keluarga di hampir setiap wawancara. Doherty & Baird (1983) membuat kontribusi yang berharga bagi literatur konseptual pada keluarga berorientasi intervensi dengan mengidentifikasi tahap tertentu dari keterlibatan keluarga dalam pertemuan antara dokter-pasien. Tahapan berikut dilaksanakan secara berurutan: Tahap Satu : Penekanan minimal pada keluarga Tahap Dua : Memberikan informasi medis dan saran Tahap Tiga : Memunculkan perasaan dan memberikan dukungan emosional Tahap Empat : Penilaian keluarga dan konseling keluarga Tahap Lima : Terapi keluarga. Tahap satu menganggap bahwa keluarga yang diperlukan hanya untuk alasan medis atau hukum. Tahap kedua adalah terutama terfokus pada biomedis. Hal ini dicapai ketika dokter mengkomunikasikan informasi medis yang tepat dan saran kepada anggota keluarga dan menggali informasi dari anggota keluarga. Komunikasi yang efektif, bagaimanapun, bukanlah terfokus pada pertemuan keluarga saja. Tahap ketiga menggabungkan antara perasaan anggota keluarga dan kekhawatiran yang berkaitan dengan kondisi pasien dan pengaruh kondisi pasien pada keluarga. Tahap keempat memerlukan pemahaman teori sistem keluarga dan pemahaman keterampilan untuk menggunakan intervensi singkat dengan keluarga untuk meningkatkan peran dan fungsi keluarga. Tahap kelima memerlukan pelatihan khusus dan pengawasan yang berkaitan dengan disfungsi keluarga. Untuk tujuan kita, pengetahuan dan penggunaan keterampilan mendengarkan aktif dalam pertemuan-pertemuan keluarga membantu kita untuk memberikan informasi medis dan saran, selain itu juga membantu kita merespon kebutuhan emosional pasien dan anggota keluarga (tahap 3). WAKTU UNTUK MENGADAKAN PERTEMUAN KELUARGA Tidak ada kriteria khusus untuk kapan harus membawa keluarga pasien bersamasama dalam pertemuan. Akan lebih baik, meskipun, untuk mengadakan pertemuan keluarga setiap kali dirasakan oleh dokter bahwa pertemuan tersebut akan sangat membantu bagi pasien. Ini akan tergantung bukan pada masalah atau situasi tertentu, tetapi keterampilan dan perhatian dokter. Susan McDaniel, Thomas Campbell, and David Seaburn (1989) mengadaptasi protocol/ tatacara berikut dari karya dan ide Doherty and Baird: 1. Secara rutin mengadakan pertemuan keluarga dalam situasi berikut: a. rawat inap (tentang pendaftaran masuk dan keluar) b. Obstetrical pengasuhan anak dengan baik secara rutin c. penyakit terakhir dan kematian d. penyakit kronis serius 2. Pertimbangkan mengadakan keluarga dalam situasi berikut: a. penyakit yang serius



14



b. kepatuhan masalah c. kontrol yang sedikit terhadap penyakit kronis d. pemanfaatan layanan kesehatan dengan baik oleh individu atau keluarga e. somatisasi f. kecemasan atau depresi g. penyalahgunaan zat h. masalah orangtua-anak i. perkawinan dan kesulitan seksual PEDOMAN UNTUK PERTEMUAN KELUARGA 1. Libatkan keluarga dalam perawatan pasien sedini mungkin. Secara rutin menanyakan apakah ada anggota keluarga yang dating bersama dengan pasien dan mengundang mereka sebagai bagian dari kunjungan. 2. Berpositif dan langsung pada kebutuhan Anda untuk menemui keluarga. Mengharapkan mereka untuk datang dalam konferensi/ pertemuan. Jelaskan bahwa itu adalah prosedur rutin. 3. Tekankan pentingnya keluarga sebagai sumber daya dalam merawat pasien. Beritahu keluarga bahwa Anda membutuhkan bantuan dan pendapat mereka. 4. Menekankan manfaat dari pertemuan keluarga. Menyampaikan bahwa masalah mempengaruhi semua anggota keluarga. 5. Berikan instruksi khusus untuk pasien kepada siapa mengundang dan bagaimana mengundang anggota keluarga. 6. Hindari hal-hal berikut: a. menjadikan perdebatan dan tidak pasti tentang pentingnya pertemuan keluarga b. menerima kata pasien bahwa anggota keluarga tidak bersedia untuk datang. FAMILY COUNSELING Kami akan menentukan intervensi keluarga sebagai intervensi yang mencakup setidaknya dua anggota keluarga, biasanya pasien dan satu anggota keluarga. Intervensi yang kami maksud adalah konseling psiko-edukasi atau konseling keluarga. Kami mendasarkan pendekatan berorientasi keluarga kami pada model psikoedukasial yang umumnya berfokus pada membantu keluarga untuk mengatasi penyakit atau gangguan dengan lebih efektif. Ini mengasumsikan bahwa keluarga adalah kesehatan dan melakukan yang terbaik untuk mengatasi penyakit. Dua elemen kunci dari pendekatan adalah dukungan edukasi dan psikologis. Edukasi melibatkan penyediaan pedoman khusus untuk manajemen penyakit dan bantuan dengan kemampuan memecahkan masalah. Dukungan psikologis melibatkan empati memberikan, kesempatan untuk berbagi perasaan, dan penilaian tentang bagaimana keluarga adalah mengatasi, termasuk memperluas jaringan sosial keluarga D. PETUNJUK PELAKSANAAN KEGIATAN SKILL LAB LANGKAH-LANGKAH DALAM KONSELING KELUARGA Sebuah tinjauan literatur menunjukkan bahwa peningkatan tahap kepuasan pasien / tindakan dan kepatuhan yang dicapai ketika pasien lebih tegas berpartisipasi dalam pengamatan klinis. Hal ini konsisten dengan berpusat pada sudut pandang pasien yang mendorong ekspresi ide, keprihatinan, dan harapan pasien. Prinsip yang sama dapat digunakan ketika berhadapan dengan keluarga. Berurusan dengan keluarga pasti lebih sulit daripada berurusan dengan individu pasien justru karena ada lebih banyak orang yang mendengarkan dan berurusan dengan



15



pasien. Prinsip utama adalah untuk tetap netral dalam memberikan setiap anggota kesempatan untuk berbicara dan didengar. Pertanyaan-pertanyaan penting harus diarahkan kepada setiap anggota keluarga yang hadir, pikiran dan perasaan mereka harus direfleksikan kembali sebelum melanjutkan ke pertanyaan berikutnya. Untuk itu, sikap dokter konselor dalam model konseling keluarga dijelaskan di bawah ini adalah sikap yang interaktif dari seorang fasilitator direktif dengan seorang pendengar yang non-direktif dalam model Rogerian. Sikap ini digunakan terus sepanjang semua tahapan pertemuan. Karena waktu adalah penting dalam praktek keluarga yang sibuk, kami mengusulkan teknik terstruktur yang mengikuti model Katarsis-Edukasi-TINDAKAN / AKSI yang secara konsisten dengan pendekatan psiko-edukasial. Ini adalah cara yang sistematis berurusan dengan masalah medis dan bagaimana mereka dirasakan oleh pasien dan keluarga, dan mendorong keluarga untuk secara terbuka mendiskusikan penyakit dan tanggapan emosional mereka. Diskusikan Masalah Klinis Ini termasuk: 1. Reason for consult Alasan berkonsultasi 2. Riwayat medis 3. Menilai kondisi kesehatan dengan pemeriksaan fisik jika sesuai anggota keluarga saat ini akan berfungsi sebagai sumber untuk memverifikasi riwayat medis Tentukan Masalah Klinis (Katarsis) Ini termasuk: 1. Jelajahi pemahaman kesehatan pasien dan keluarga 2. Identifikasi mispersepsi kritis emosional Contoh pertanyaan yang ditujukan kepada pasien dan anggota keluarga: a. Apa yang Anda sebut tentang penyakit / cacat anda? b. Apa yang Anda mengerti tentang penyakit tersebut? c. Apa yang Anda pikir yang telah menyebabkan penyakit tersebut? 3. Gali / refleksikan perasaan Hal ini penting untuk menunjukkan empati terutama pada poin ini dan mencerminkan perasaan yang ditampilkan atau diungkapkan dengan kata oleh pasien Contoh pertanyaan: Pasien: a. Apa yang Anda rasakan dari penyakit Anda? b. Apa yang tidak bisa lagi Anda lakukan? c. Bagaimana perasaan Anda tentang penyakit Anda? d. Bagaimana reaksi/ tindakan keluarga Anda terhadap Anda karena sakit Anda? e. Bagaimana perasaan Anda tentang mereka retindakan / Aksi? Anggota Keluarga: a. Bagaimana penyakitnya mempengaruhi Anda? b. Bagaimana perasaan Anda tentang / penyakitnya? Pasien dan anggota keluarga: a. Apa yang Anda pikir yang akan terjadi dengan penyakit ini di masa depan? b. Apa yang paling Anda takutkan tentang penyakit ini? Apa hal terburuk yang bisa terjadi?



16



Perbaiki kesalahan persepsi (Edukasi) Ini termasuk : 1. Definisi : tekankan kronisitas jika masalah tersebut akan memerlukan kepatuhan seumur hidup 2. Etiologi : tekankan predisposisi genetik terhadap transmisi menular dan sebaliknya 3. Tanda dan gejala Tekankan komplikasi untuk meningkatkan stres jika persepsi meminimalkan (menganggap ringan) kenyataan 4. Pengobatan Mungkin hanya menyebutkan ini dalam melakukannya untuk meyakinkan pasien bahwa ada pengobatan untuk meredakan perasaan cemas jika persepsi masalah adalah berlebihan dari kenyataan. Arahkan pada masalah-masalah pasien (Treatment/ Tindakan / aksi) Ini termasuk : 1. Berbagi temuan dengan pasien dan keluarga 2. Libatkan pasien dan keluarga dalam rencana pengelolaan yang sesuai 3. Selanjutnya membahas pengobatan untuk memperbaiki mispersepsi yang tersisa Contoh pertanyaan: Pasien dan anggota keluarga: a. Menurut Anda jenis pengobatan apa yang paling bermanfaat? b. Hasil penting yang Anda harapkan dari perawatan ini? Pasien: a. Hal apa yang mungkin membuat Anda sulit untuk menyembuhkan? b. Apa yang Anda inginkan dokter lakukan untuk Anda? Menetapkan Tujuan Ini termasuk: 1. Ringkaskan diskusi 2. Penjelasan rasa saling membutuhkan Contoh pertanyaan: Pasien: Apa yang ingin keluarga Anda lakukan untuk Anda? Keluarga: Apa yang ingin dia lakukan untuk Anda? 3. Kontrak ulang untuk memenuhi kebutuhan masing-masing Akankah masing-masing dari anda menyatakan bahwa Anda bersedia untuk menanggapi kebutuhan satu sama lain? 4. Mengatur rencana perawatan untuk memasukkan tugas pasien dan anggota keluarga dalam kaitannya dengan kontrak perilaku yang telah ditetapkan di atas Closing and Follow-up (Penutup dan Tindak Lanjut) Ini termasuk : 1. Mintalah pertanyaan klarifikasi atau pembelajaran penting yang didapat 2. Melakukan pemeriksaan perasaan 3. Mengatur tanggal dan waktu tertentu untuk tindak lanjut KESIMPULAN Dasar-dasar filosofis dari praktek keluarga memerlukan dokter keluarga untuk memiliki pendekatan yang berorientasi keluarga untuk perawatan kesehatan. Ada berbagai tahap keterlibatan dokter dengan keluarga. Tahap satu sampai empat mengharuskan mengadakan pertemuan keluarga dan penggunaan keterampilan mendengarkan aktif. Intervensi konseling keluarga tertentu yang dapat digunakan selama pertemuan ini disebut psiko-edukasi keluarga dan dapat dilakukan selama ada minimal dua anggota keluarga yang hadir. Ada langkah-langkah yang pasti: katarsis (persepsi dan perasaan), Edukasi (melalui koreksi kesalahan persepsi emosional kritis), dan TINDAKAN / AKSI (melalui kontrak perilaku dengan keluarga mengenai perawatan pasien dan keterlibatan keluarga di



17



dalamnya). Keterampilan mendengarkan secara aktif diterapkan di seluruh tahapan model untuk memperbaiki kesalahan persepsi dan memberikan dukungan emosional kepada seluruh anggota keluarga tanpa mengorbankan netralitas.



D. PETUNJUK PELAKSANAAN KEGIATAN SKILL LAB KONSELING KELUARGA: METODE CEA (CATHARSIS-EDUKASI-TINDAKAN / AKSI) Role Play: Lakukan role-play dalam melakukan konseling metode CEA dengan teman anda. Buatlah kelompok 3 orang dan secara bergantian berperan sebagai:  Dokter yang akan meng-konseling pasien dengan penyakit kronik beserta seorang anggota keluarganya.  Pasien yang datang dengan penyakit kronik yang didampingi seorang anggota keluarganya  Anggota keuarga pasien yang mendampingi pasien berobat ke dokter  Mahasiswa yang berperan sebagai pasien juga bertindak sebagai observer yang mengevaluasi dokter konselor dengan menggunakan Check List Konseling Metode CEA Selamat bekerja! Panduan untuk Peran Pasien: Pilihlah satu dari masalah kesehatan kronik di bawah ini. Anda datang ke dokter dengan membawa kecemasan/ kekhawatiran/ ketakutan yang berkaitan dengan kesalahapahaman tentang penyakit kronik yang Anda derita. Pilihlah satu atau lebih kesalapahaman yang sesuai dengan penyakit kronik yang Anda pilih. Anda bisa mengembangkan kesalahpahaman yang terjadi berdasarkan hasil observasi atau pengalaman pribadi Anda. Penyakit Hipertensi



Diabetes Mellitus







TBC



Kesalahpahaman  Kontrol ke dokter hanya kalau ada keluhan  Konsumsi timun, seledri dan bawang putih dapat menurunkan tekanan darah tanpa minum obat sama sekali  Makanan tanpa garam sama sekali dapat menurunkan tekanan darah dan menggunakan MSG dipakai sebagai pengganti garam saat memasak makanan  Tidak boleh banyak beraktifitas  Banyak beraktifitas untuk menurunkan tekanan darah  Hipertensi bisa disembuhkan (promosi dari iklan pengobatan alternatif)  Mengurangi asupan gula (minuman manis), tapi tetap makan karbohidrat lain dalam jumlah tetap/banyak  Mengurangi segala macam karbohidrat/ makanan agar gula darahnya turun  Harus minum obat setiap hari, termasuk pada saat tidak makan  Takut tergantung dengan insulin, kalau sudah dengan insulin berarti penyakitnya sudah parah  DM bisa disembuhkan (promosi dari iklan pengobatan alternatif)  Kalau sakit DM kaki bisa diamputasi Orang tua menderita DM anaknya pasti sakit DM juga (padahal DM bersifat genetik multifaktorial, juga tergantung dari gaya hidup)  Orang penderita DM tidak boleh menikah dengan orang penderita DM  Sakit parah, bisa mati



18



PKTB



Asma Bronkiale



Epilepsi



 Malu dijauhi tetangga, menganggap TBC adalah penyakit hina/ penyakitnya orang miskin  Begitu pasien merasa sudah baik tidak meneruskan pengobatan sampai selesai  Setelah dinyatakan sembuh, pasien berpikir tidak akan kambuh lagi (padahal dia harus menjaga kondisi tubuhnya tetap sehat)  Pengobatan TBC selama 6 bulan sudah dianggap otomatis selesai (padahal harus dievaluasi)  Pasien TBC takut dianggap selalu menularkan penyakitnya ke orang lain walaupun dia sudah melewati pengobatan 2 minggu pertama  Cara penularan dianggap hanya melalui batuk di depan orang lain, tetapi pasien tetap meludah disembarang tempat  Flek ditularkan antar anak yang bermain bersama  Anak yang tidak doyan makan dianggap menderita flek  Penyebab dari flek berbeda dengan penyebab penyakit TBC  Orang tua anak tidak merasa perlu mencari sumber penularan dan melakukan pencegahan  Menyangkal diagnosis asma karena merasa orang tua sama sekali tidak ada yang menderita asma, walaupun ada anggota keluarga alergi makanan atau rhinitis alergika)  Pasien lupa / tidak mau menghindari zat allergen  Persepsi bahwa asma muncul hanya saat anak-anak, tidak bisa muncul saat dewasa  Takut dijauhi orang lain karena dianggap penyakit menular  Merupakan penyakit turunan (padahal sebagaian besar 19enture19 pada anak adalah idiopatik)



CHECKLIST/PENILAIAN TEORI Checklist Konseling Keluarga Metode CEA No.



Aspek yang Dinilai



Parameter



Nilai 0



I.



Komunikasi verbal



A.



Membina Sambung Rasa



1



B.



Memberikan salam dan membuat pasien & anggota keluarganya merasa nyaman



Catharsis



 ”Assalamu’alaikum.... Silahkan duduk...”  ”Silahkan nanti menceritakan keluhannya/ keluh kesahnya/ unegunegnya....”  Pengeluaran emosi/ perasaan pasien & anggota keluarga atas keadaan sakit yang dialami pasien & keluarganya, dapat mengidentifikasi adanya kesalahpahaman pasien tentang keadaan sakitnya yang menyebabkan kecemasan (emotionally critical misperception =ECM)  ECM = kesalahpahaman yang banyak menimbulkan kecemasan atau yang menyebabkan tekanan emosi terbesar



Menggali pemahaman pasien & keluarga tentang kesehatan serta mengidentifikasi adanya ECM 2.



Menggali dan merefleksikan perasaan.



Contoh pertanyaan yang ditujukan kepada pasien (P) & anggota keluarga (K):  Bagaimana Anda menyebut keadaan sakit yang diderita?  Bagaimana Anda memahami apa yang menyebabkan keadaan sakit yang diderita? Menurut Anda apa penyebab keadaan sakit yang diderita?  Sangat penting untuk menunjukkan empati khususnya pada saat ini, serta merefleksikan perasaan baik yang dinyatakan secara verbal maupun yang ditunjukkan (non-verbal) oleh pasien & keluarga



19



1



2



3.



4.



5.



C.



Edukasi



6. 7.



Mengkoreksi ECM pasien & keluarga Edukasi tentang penyakit: a. Definisi



8.



b. Etiologi



9.



c. Gejala & Tanda



10.



d. Terapi



D.



Tindakan / aksi



11.



Jelaskan temuan-temuan yang diperoleh kepada pasien & anggota keluarga Libatkan pasien & anggota keluarga dalam perencanaan pengelolaan (management plan) sampai batas yang tepat Diskusikan pengobatan lebih lanjut untuk mengkoreksi kesalahpahaman yang masih ada.



12.



13. 14.



E.



Goal Setting



15.



Meringkas diskusi



Contoh pertanyaan kepada pasien (P):  Apa dampak penyakit bagi Anda?  Apa yang Anda tidak bisa lakukan lagi yang sebenarnya Anda ingin lakukan?  Bagaimana perasaan Anda atas penyakit yang Anda derita?  Bagaimana keluarga Anda bereaksi kepada Anda akibat keadaan sakit Anda?  Bagaimana perasaan Anda terhadap reaksi mereka? Contoh pertanyaan yang ditujukan kepada anggota keluarga (K):  Bagaimana keadaan sakitnya (pasien) berdampak ke Anda?  Bagaimana perasaan Anda terhadapkeadaan sakitnya (pasien)? Contoh pertanyaan yang ditujukan kepada pasien (P) & anggota keluarga:  Apa yang paling Anda takutkan tentang penyakitnya?  Apa kejadian paling buruk yang mungkin terjadi?  Memberikan edukasi kepada pasien dengan mengkoreksi ECM terlebih dahulu kemudian memberi penjelasan lainnya tentang penyakit yang diderita    Tekankan kronisitas jika masalah kesehatan Tsb membutuhkan kepatuhan jangka panjang  Tekankan predisposisi 20enture versus penularan infeksi dan sebaliknya  Tekankan komplikasi untuk meningkatkan ‘stress’ (penekanan) jika persepsi pasien meminimalkan realitas  Tekankan ada terapi dalam rangka untuk menenangkan pasien (meredakan perasaan/ kecemasan) jika persepsi pasien terlalu melebih-lebihkan realitas  Tangani masalah pasien  Menentukan tindakan selanjutnya yang berkaitan dengan penatalaksanaan pasien.



Contoh pertanyaan kepada pasien (P) & anggota keluarga (K):  Jenis terapi apa yang menurut Anda paling membantu?  Hasil penting apa yang Anda harapkan dari terapi ini? Contoh pertanyaan kepada pasien (P):  Apa yang membuat penyembuhan sulit untuk Anda?  Apa yangAnda inginkan yang dilakukan dokter (Anda) untuk Anda?  Menentukan tujuan & tindakan yang akan dilakukan



Memfasiliatasi agar pasien & anggota keluarga menyatakan kebutuhan bersama secara jelas 16. 17.



Contoh pertanyaan kepada pasien (P):  Apa yang Anda inginkan untuk dilakukan oleh keluarga Anda? Contoh pertanyaan kepada keluarga (K):  Apa yang Anda inginkan darinya (pasien) untukAnda? Contoh pertanyaan kepada pasien (P) & keluarga (K):  Bisakah masing-masing Anda menyatakan apa yang masingmasing bersedia lakukan sebagai respon atas kebutuhan yang sudah dinyatakan?



18.



Memfasilitasi agar pasien & anggota keluarga saling berjanji untuk memenuhi kebutuhan masing-masing



19.



Tentukan rencana pengobatan yang meliputi tugas-tugas pasien dan anggota keluarga berkaitan dengan janji perilaku yang sudah disepakati di atas



F.



Closing & Follow Up



 Menutup diskusi & menentukan pertemuan berikutnya



20.



Perception checking :



 Klarifikasi pemahaman pasien untuk hal-hal yang penting dari penyakit & pengelolaannya  Tanyakan tentang hal-hal yang penting yang sudah dipelajari atau



20



tanyakan jika ada pertanyaan dari pasien



21 22.



 Klarifikasi perasaan pasien & keluarga terhadap keadaan sakitnya Feeling checking : Membuat janji untuk pertemuan berikutnya jika  diperlukan



II.



Non-komunikasi verbal







23.



Aspek-aspek komunikasi non-verbal



    



III.



Menjaga tatapan mata Ekspresi wajah ramah, tersenyum Postur tubuh terbuka, menghadap pasien dengan sudut 45 derajat Artikulasi suara jelas & intonasi tepat Penampilan bersih & rapi



Empati & Ketrampilan Mendengarkan Aktif



 Refleksi isi Aspek-aspek dari empati dan ketrampilan  Refleksi perasaan mendengar aktif Keterangan: 0 = Tidak dilakukan 1 = Dilakukan tapi tidak tepat 2 = Dilakukan secara tepat



24.



CHECKLIST/PENILAIAN UJIAN Checklist Konseling Keluarga Metode CEA No.



Aspek yang Dinilai



Parameter



Nilai 0



I.



Komunikasi verbal



A.



Membina Sambung Rasa



1



Memberikan salam dan membuat pasien & anggota keluarganya merasa nyaman



 ”Assalamu’alaikum.... Silahkan duduk...”  ”Silahkan nanti menceritakan keluhannya/ keluh kesahnya/ unegunegnya....”  Pengeluaran emosi/ perasaan pasien & anggota keluarga atas keadaan sakit yang dialami pasien & keluarganya, dapat mengidentifikasi adanya kesalahpahaman pasien tentang keadaan sakitnya yang menyebabkan kecemasan (emotionally critical misperception =ECM)  ECM = kesalahpahaman yang banyak menimbulkan kecemasan atau yang menyebabkan tekanan emosi terbesar  Memberikan edukasi kepada pasien dengan mengkoreksi ECM terlebih dahulu kemudian memberi penjelasan lainnya tentang penyakit yang diderita  Tangani masalah pasien  Menentukan tindakan selanjutnya yang berkaitan dengan penatalaksanaan pasien.  Menentukan tujuan & tindakan yang akan dilakukan



B.



Catharsis



C.



Edukasi



D.



Tindakan / aksi



E. F.



Goal Setting Closing & Follow Up



II.



Non-komunikasi verbal







Aspek-aspek komunikasi non-verbal



     



III.



Empati & Ketrampilan Mendengarkan Aktif Aspek-aspek dari empati dan ketrampilan mendengar aktif



Keterangan: 0 = Tidak dilakukan



 Menutup diskusi & menentukan pertemuan berikutnya



Menjaga tatapan mata Ekspresi wajah ramah, tersenyum Postur tubuh terbuka, menghadap pasien dengan sudut 45 derajat Artikulasi suara jelas & intonasi tepat Penampilan bersih & rapi



 Refleksi isi  Refleksi perasaan



1 = Dilakukan tapi tidak tepat



2 = Dilakukan secara tepat



21



1



2



Materi Keterampilan Belajar Blok 22 (Pertemuan 2) Konseling Metode 5A dan 5R untuk Perubahan Perilaku Berhenti Merokok A.



B.



Tujuan Instruksional Umum: Pada akhir kegiatan skills lab, mahasiswa akan mampu melakukan konseling metode 5A dan 5R untuk perubahan perilaku berhenti merokok Tujuan Instruksional Khusus: Pada akhir kegiatan skills lab, mahasiswa akan dapat: 1. Menjelaskan tahapan perubahan perilaku kesehatan 2. Menjelaskan tahapan konseling 5A untuk berhenti merokok 3. Menjelaskan tahapan konseling 5R untuk memotivasi perokok berhenti merokok 4. Melakukan konseling 5A dan 5R untuk berhenti merokok



C. Teori Dasar MENGUBAH PERILAKU KESEHATAN Pendahuluan Sebagai orang yang bekerja dalam profesi kesehatan, kita harus menemukan cara yang paling efektif untuk memperluas manfaat dari kesehatan yang baik bagi semua orang. Dengan demikian, kita bisa membantu klien yang paling rentan dan mendorong mereka melakukan perilaku kesehatan yang bertanggung jawab dan mengadopsi gaya hidup yang kondusif untuk kesehatan yang lebih baik. Prochaska dan DiClemente (1983) mengembangkan “The Transtheoretical Model (TTM)” yang merupakan suatu model biopsikososial bersifat integratif untuk menggambarkan konsep dari suatu proses perubahan perilaku yang disengaja (intentional behavior change). Perubahan menyiratkan fenomena yang terjadi seiring waktu. Secara tradisional, perubahan perilaku sering ditafsirkan sebagai suatu peristiwa, seperti berhenti merokok, berhenti minum minuman beralkohol, atau berhenti makan berlebihan. Dalam konsep TTM, perubahan disebutkan sebagai proses yang terungkap seiring dengan berjalannya waktu, melibatkan kemajuan melalui serangkaian tahapan, sehingga sering disebut juga sebagai “Stages of Change”. Dalam konsep TTM ini terdapat lima tahap perubahan perilaku, yaitu: 1. Precontemplation (not ready) (tidak siap, tidak berniat untuk melakukan perubahan perilaku dalam enam bulan ke depan), 2. Contemplation (getting ready) (bersiap-siap, berniat untuk melakukan tindakan perubahan perilaku dalam enam bulan ke depan), 3. Preparation (ready) (siap untuk melakukan tindakan perubahan perilaku dalam 30 hari ke depan, mulai melakukan langkah-langkah kecil), 4. Action (telah melakukan perubahan gaya hidup yang terang-terangan dalam enam bulan terakhir), 5. Maintenance (melakukan perilaku yang baru selama lebih dari enam bulan) „Model Tahapan Perubahan (Stages of Change Model)‟ ini sangat berguna ketika merancang intervensi promosi kesehatan untuk target populasi tertentu. Ini memaksa praktisi untuk menggunakan strategi yang paling efektif untuk memunculkan dan mempertahankan perubahan perilaku tergantung pada tahap perubahan orang yang terlibat. Menurut Prochaska, mayoritas promosi kesehatan atau program pencegahan penyakit dirancang untuk orang-orang minoritas yang berada dalam tahap tindakan (action). Dia memperkirakan bahwa di antara orang-orang yang perokok pada tahun 1985, hampir 70% tidak siap untuk mengambil tindakan. Hasil survei tahapan perubahan di tahun 1986



22



menunjukkan sebagai berikut: (1) tahap-pre-kontemplasi 35%; (2) tahap kontemplasi 34%; (3a) tahap bersiap untuk tindakan 15%; (3b) tahap mengambil tindakan 12%; dan (4) tahap pemeliharaan 4%. Tahapan Perubahan Perilaku Terkait dengan Merokok Upaya berhenti merokok harus bertujuan untuk memindahkan perokok melalui 5-6 tahapan perubahan perilaku secara progresif yang diidentifikasi oleh Prochaska dan DiClemente. Tahapan-tahapan berikut telah diadaptasi untuk digunakan dalam berhenti merokok adalah sebagai berikut: 1. Pre-kontemplasi (pre-contemplation) Perokok tidak termotivasi untuk berhenti merokok. Kemungkinan alasan: ketidaktahuan tentang dampak bahaya rokok, usaha yang gagal di masa lalu untuk berhenti, sikap fatalistic, dll. Strategi: Menciptakan kesadaran tentang dampak bahaya rokok dan manfaat yang didapatkan jika berhenti merokok; membantu menetralisir alasan usaha yang gagal di masa lalu dan mendorong untuk mencoba lagi. 2. Kontemplasi (contemplation) Perokok termotivasi untuk berhenti merokok dalam enam bulan ke depan, tapi belum menetapkan tanggal berhenti. Strategi: Mendorong dan memotivasi perokok untuk menetapkan target dan membuat rencana berhenti merokok yang spesifik; menekankan biaya merokok dan manfaat dari berhenti merokok pada hal yang lebih nyata, misalnya jumlah uang yang terbuang untuk membeli rokok, menghitung jumlah rokok yang dihisap per hari, pengujian karbon monoksida. 3. Persiapan (preparation) Perokok berencana untuk berhenti merokok dalam waktu satu bulan ke depan. Strategi: Mengajarkan keterampilan khusus untuk berhenti merokok; membantu perokok membuat dan melaksanakan rencana tindakan spesifik dan menetapkan target yang realistis. 4. Tindakan (action) Perokok sudah berhenti merokok dalam enam bulan terakhir. Strategi: Memberikan pengalaman belajar berbasis masalah dan berorientasi pada tindakan; memberikan dukungan sosial dan umpan balik untuk upaya dan mekanisme koping (cara mengatasi) yang spesifik. 5. Pemeliharaan (maintenance) Perokok telah berhenti merokok lebih dari enam bulan. Strategi: Berlanjut memberikan dukungan sosial dan penguatan lanjutan; membantu melakukan problem-solving, mengajarkan keterampilan pencegahan kekambuhan berulang, dan menangani masalah kekambuhan secara positif. 6. Penghentian (termination) Ini didefinisikan sebagai keadaan stabil di mana tidak ada godaan untuk merokok di semua situasi dan keyakinan maksimum pada kemampuan seseorang untuk melawan kambuh di semua situasi. Mengidentifikasi Tahapan Seorang Perokok 1. Apakah Anda pernah berpikir tentang berhenti merokok? Tidak - tahap pre-kontemplasi; Ya - Setidaknya tahap kontemplasi 2. Apakah anda ingin berhenti merokok? Ya - Setidaknya tahap kontemplasi 3. Apakah Anda berencana untuk berhenti merokok pada bulan depan?



23



Tidak - tahap kontemplasi; Ya - tahap persiapan atau tindakan 4. Berapa lama Anda telah berhenti merokok? Kurang dari enam bulan –tahap tindakan; lebih dari enam bulan - tahap pemeliharaan Untuk Pasien Mau Berhenti Merokok Memberikan motivasi dan mendukung untuk berhenti Semua pasien yang mengikuti suatu perawatan kesehatan harus memiliki status penggunaan tembakau yang dinilai secara rutin. Dokter harus menyarankan semua pengguna tembakau untuk berhenti dan kemudian menilai kesediaan pasien untuk membuat upaya berhenti. Untuk pasien yang tidak siap untuk melakukan upaya berhenti saat ini, dokter harus menggunakan intervensi singkat yang dirancang untuk mempromosikan motivasi untuk berhenti. Model 5A’s dan 5R’s untuk Konseling Berhenti Merokok Model 5A’s The 5As (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange) (Fiore et al, 2008) summarize all the activities that a primary care provider can do to help a tobacco user within 3−5 minutes in a primary care setting. This model can guide you through the right process to talk to patients who are ready to quit about tobacco use and deliver advice. Please find below action and strategies for implementing each of the 5As (Table 2) (WHO, 2014). Model 5R’s The 5 R’s - relevance, risks, rewards, roadblocks, and repetition – are the content areas that should be addressed in a motivational counseling intervention to help those who are not ready to quit… If your patient doesn’t want to be a non-tobacco user (doesn’t think that quitting is important), please focus more time on “Risks” and “Rewards”. If your patient wants to be a non- tobacco user but doesn’t think he or she can quit successfully (doesn’t feel confident in their ability to quit), please focus more time on the “Roadblocks”. If patients remain not ready to quit, end positively with an invitation to them to come back to you if they change their minds. Table 3 summarizes some useful strategies to deliver a brief motivational intervention in primary care (WHO, 2014).



24



25



26



27



D. Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan Skills Lab PERUBAHAN PERILAKU TERKAIT KEBIASAAN MEROKOK Tujuan Pembelajaran Setelah selesai kegiatan keterampilan medik (skills lab), mahasiswa diharapkan dapat: 1. Menanyakan secara sistematis kepada semua pasien tentang status merokok mereka 2. Menilai kesiapan pasien untuk berhenti merokok 3. Menasehati pasien dengan masalah kardiovaskular untuk berhenti merokok 4. Menjelaskan bahaya tembakau pada sistem kardiovaskular 5. Membantu pasien untuk berhenti merokok 6. Mengatur tindak lanjut pada kemajuan penghentian pasien merokok Menanyakan Riwayat Merokok Pasien Angka/ jumlah kematian kardiovaskular global diperkirakan yang terkait dengan merokok adalah 1,62 juta kematian kardiovaskular pada tahun 2000, terhitung 11% dari total global usia dewasa (30 tahun) kematian kardiovaskular. Peningkatan merokok selama kuartal terakhir abad kedua puluh di sejumlah negara berkembang, termasuk bagian dari Asia Tenggara, telah menghasilkan sekitar 10% (300.000) dari semua kematian kardiovaskular saat dewasa yang disebabkan merokok, termasuk jumlah kematian kardiovaskular yang jauh lebih besar daripada di Kawasan Pasifik Barat (120.000, 4%), dan 81% dari kematian kardiovaskular yang disebabkan merokok pada individu antara 30 dan 69 tahun di negara berkembang. Jumlah kematian kardiovaskular yang terkait dengan merokok di kalangan laki-laki lebih tinggi daripada di antara wanita, dengan catatan untuk 78% pria dari semua kardiovaskular yang disebabkan merokok di negara berkembang.



28



Kecenderungan menunjukkan bahwa kebiasaan merokok telah meningkat di banyak negara berkembang selama beberapa dekade terakhir, seperti populasi yang memiliki risiko kardiovaskular lain seperti kelebihan berat badan dan obesitas. Karena efek dari merokok pada penyakit kardiovaskular muncul lebih cepat dari penyakit lain yang dipengaruhi oleh merokok (misalnya, kanker dan penyakit paru obstruktif kronik), ini berarti peningkatan yang diharapkan dalam mortalitas kardiovaskular di negara berkembang. Pada saat yang sama, karena manfaat kesehatan dari berhenti merokok terjadi lebih cepat untuk kardiovaskular dibandingkan penyakit lain, kebijakan yang mencegah dan mengurangi merokok akan memiliki manfaat langsung dan besar untuk mengurangi mortalitas kardiovaskular. Dalam sebuah survei yang dilakukan oleh QTI, 77% dari dokter Indonesia tidak secara rutin menanyakan pasien tentang merokok.Studi penelitian menunjukkan bahwa jika dokter memiliki pengingat untuk bertanya tentang merokok, misalnya status merokok adalah bagian dari tanda-tanda vital, dokter tiga kali lebih mungkin untuk menyarankan pasien untuk berhenti. Saran sederhana dari seorang dokter telah terbukti untuk meningkatkan tingkat pantang/ menentang yang signifikan (sebesar 30%) dibandingkan dengan tidak ada saran (Fiore, et al. 2000). Ada beberapa faktor penting yang harus dipertimbangkan ketika kita menanyakan riwayat merokok pasien, yaitu (1) meminta/ menanyakan status merokok untuk semua pasien (termasuk perempuan, dan remaja); (2) jika pasien tidak merokok, mereka harus ditanya apakah mereka pernah merokok (karena bahkan setelah berhenti, seorang perokok dapat mulai lagi); (3) pertanyaan harus disampaikan dengan cara yang baik dan tidak interogatif; (4) menggali sejarah merokok pasien seberapa banyak mereka merokok rokok setiap hari, apakah mereka menggunakan bentuk-bentuk lain tembakau); dan (5) membuat catatan pada status merokok pasien dalam rekam medis (mungkin anda dapat menempatkan status merokok pasien pada kartu pasien). Role play Kasus ini dapat digunakan dalam bermain peran (role play). Salah seorang mahasiswa bertindak sebagai dokter, dan lainnya bertindak sebagai pasien.Lakukan komunikasi sederhana yang terintegrasi dengan pasien, dan ingat untuk bertanya tentang status merokok pasien. Ilustrasi Kasus Pak TR, berusia 58 tahun, yang mengalami serangan jantung 2 minggu yang lalu, dan baru saja keluar dari rumah sakit selama seminggu, datang ke praktik dokter ahli jantung untuk kontrol. Pak TR belum dapat sepenuhnya berhenti merokok dan tidak bisa berbuat banyak untuk menekan keinginannya untuk merokok. Dia pernah merokok setidaknya satu pak sehari sebelum serangan jantung, sekarang dia sudah membuat upaya untuk mengurangi jumlah rokok yang dihisap sampai hanya setengah bungkus sehari, tapi tetap saja ia tak bisa berhenti sepenuhnya. Dokter menjelaskan bahaya tembakau, efeknya terhadap kondisi kesehatan pasien, mengenai riwayat serangan jantung sebelumnya, dan risiko lebih tinggi terkena serangan lain jika kebiasaan merokok diteruskan. Hubungan Tembakau dan Penyakit Kardiovaskular Berikut ini ada ringkasan beberapa fakta dan bukti tentang hubungan antara tembakau dan penyakit kardiovaskular. Hal ini bisa digunakan untuk melengkapi diskusi tentang topik kegiatan ketrampilan medik ini.



29



Tembakau dan Penyakit Kardiovaskular 1. Data eksperimental dan klinis terbaru yang mendukung hipotesis bahwa paparan asap rokok meningkatkan stres oksidatif sebagai mekanisme potensial untuk memulai disfungsi kardiovaskular. (1) 2. Merokok meningkatkan peradangan, trombosis, dan oksidasi low-density lipoprotein kolesterol. (1) 3. Sampai dengan 30% dari beberapa korban jiwa kardiovaskular dapat dikaitkan dengan merokok. (2) 4. Penyakit jantung iskemik (ischemic heart disease = IHD): sebanyak 54% dari kematian akibat kardiovaskular terkait dengan merokok. (4) 5. Di Pasifik Barat dan daerah Asia Tenggara, IHD disebabkan merokok berkisar 13-33% pada laki-laki dan dari