Buku Simpson [PDF]

Citation preview

Bab



■ ■ ■ ■ ■ ■



Prinsip dari



1



forensik



praktek



pengantar



Sistem hukum



Dokter dan hukum Bukti untuk pengadilan Dokter di pengadilan



Sumber informasi lebih lanjut



■ pengantar



Negara yang berbeda memiliki sistem hukum yang berbeda, yang secara luas terbagi menjadi dua bidang - pidana dan perdata. Sistem tersebut umumnya berkembang selama bertahun-tahun atau abad dan dipengaruhi oleh berbagai faktor termasuk budaya, agama dan politik. Pada umumnya, aturan tersebut telah ditetapkan selama ratusan tahun dan diterima secara umum karena aturan tersebut untuk keuntungan bersama bagi penduduk - aturan tersebut adalah kerangka kerja yang mencegah anarki. Meskipun ada beberapa aturan umum (misalnya tentang pembunuhan) yang dapat ditemukan di setiap negara, ada juga variasi yang cukup besar dari satu negara ke negara lain dalam banyak kode atau aturan lainnya. Hukum suatu negara biasanya ditetapkan oleh lembaga politik terpilih, Anggota profesi medis, perawatan kesehatan, dan ilmiah terikat oleh undang-undang umum yang sama dengan populasi secara keseluruhan, tetapi mereka juga mungkin terikat oleh undang-undang tambahan khusus untuk bidang praktik mereka. Pelatihan, kualifikasi dan registrasi dokter, ilmuwan dan profesi terkait sangat relevan pada saat ini, mengingat kebutuhan yang diakui untuk memastikan bahwa bukti, baik medis maupun ilmiah, yang ditempatkan di hadapan pengadilan, adalah



didirikan dan diakui. Profesional penipu dan 'senjata sewaan' berisiko merusak profesinya sendirisions, selain menyebabkan keguguran keadilan di mana yang tidak bersalah dapat dihukum dan yang bersalah dibebaskan. Kadang-kadang sulit bagi para profesional medis dan ilmiah untuk menyadari bahwa bukti mereka hanya sebagian dari bukti, dan bahwa tidak seperti di media fiksi, penyelesaian kejahatan umumnya merupakan hasil dari upaya yang sangat teliti dan seringkali melelahkan sebagai bagian dari tim multi-profesional.



Keragaman yang besar dari sistem hukum yang ada dunia menimbulkan sejumlah masalah bagi penulis ketika memberikan rincian hukum dalam buku seperti ini. Undang-undang tentang aspek yang sama umumnya sangat berbeda dari satu negara ke negara lain, dan beberapa prosedur medis (misalnya aborsi) yang merupakan praktik rutin (tunduk pada kontrol hukum yang sesuai) di beberapa negara dianggap sebagai kejahatan di negara lain. Di dalam United Kingdom, England dan Wales memiliki sistem hukumnya sendiritem, dan Skotlandia serta Irlandia Utara menikmati tradisi hukum mereka sendiri yang, meskipun berbeda dari Inggris dan Wales, memiliki banyak tradisi yang sama. Ada juga yurisdiksi yang lebih kecil dengan variasinya masing-masing di Pulau Man dan Kepulauan Channel. Secara keseluruhan, ini adalah undang-undang Eropa dan dengan itu kemungkinan banding terakhir ke Pengadilan Eropa. Badan lain (misalnya Pengadilan Kriminal Internasional) juga dapat mempengaruhi masalah regional.



1



Buku ini akan menggunakan sistem hukum Inggris dan Wales untuk sebagian besar contoh, dengan mengacu pada sistem hukum lain jika relevan. Namun, sangat penting bahwa setiap individu yang bekerja di, atau terkena, masalah forensik mengetahui undang-undang, undang-undang, kode dan peraturan yang relevan yang tidak hanya berlaku secara umum



dilakukan oleh Lords of Appeal in Ordinary (biasa disebut Law Lords). Sejalan dengan konsep Kedaulatan Parlementer adalah bahwa peradilan bersifat independen dari kontrol negara, meskipun pengadilan tetap akan terikat oleh undang-undang. Pemisahan ini adalah salah satu yang sering diuji.



tetapi juga secara khusus untuk bidang praktik mereka sendiri.



Hukum Kriminal



■ Sistem hukum



Hukum pidana berurusan dengan hubungan antara negara dan individu dan mungkin saja demikian



Hukum adalah aturan yang mengatur tingkah laku tertib dalam



bidang di mana keahlian medis forensik paling sering dibutuhkan.



masyarakat kolektif dan sistem yang disebut sebagai 'Hukum'



Pengadilan pidana melibatkan pelanggaran yang 'bertentangan



merupakan ekspresi dari kelembagaan formal dari pemberlakuan,



dengan kepentingan umum'; ini termasuk pelanggaran terhadap



putusan dan penegakan aturan. Ada banyak variasi nasional tetapi



orang tersebut (misalnya pembunuhan, penyerangan, cedera tubuh



pola dasarnya sangat mirip. Struktur yang tepat sering kali



yang menyedihkan, pemerkosaan), properti (misalnya perampokan,



dikembangkan dari dan dengan demikian ditentukan oleh sistem



pencurian, perampokan), dan keselamatan publik dan keamanan



politik, budaya, dan sikap religius negara yang bersangkutan. Di



negara (terorisme). Dalam hal ini negara bertindak sebagai suara atau



Inggris dan Wales, sumber utama dari undang-undang ini adalah



agen rakyat. Di benua Eropa berlaku bentuk hukum yang berasal dari



Parlemen dan keputusan hakim di pengadilan. Sebagian besar negara



era Napoleon. Hukum Napoleon adalah 'sistem penyelidikan' dan baik



memiliki sistem hukum dua domain: pengadilan pidana dan



penuntut maupun pembela harus membawa kasus mereka ke



pengadilan sipil. Yang pertama berurusan terutama dengan



pengadilan, yang kemudian memilih mana yang lebih kredibel. Bukti



perselisihan antara Negara dan individu, yang kedua dengan



sering kali dibuat dalam bentuk tertulis sebagai deposisi, terkadang



perselisihan antar individu. Sebagian besar yurisdiksi mungkin juga



disebut sebagai 'bukti dokumenter'. Model Anglo-Saxon berlaku di



memiliki berbagai badan hukum lain yang merupakan bagian dari



Inggris dan Wales dan di banyak negara yang telah mempengaruhinya



sistem ini atau bagian dari sistem peradilan secara keseluruhan



di masa lalu. Sistem ini disebut 'sistem permusuhan'. Jika suatu



(misalnya pengadilan ketenagakerjaan, pengadilan suaka, pengadilan



tindakan dianggap cukup penting atau berat, negara 'menuntut'



tinjauan kesehatan mental, dan panel sengketa spesialis lainnya) dan



individu tersebut. Penuntutan atas kejahatan di Inggris dan Wales



badan semacam itu dapat menangani konflik yang timbul antara



dilakukan oleh Crown Prosecution Service (CPS), yang menilai bukti



warga negara dan badan administratif, atau membuat keputusan



yang diberikan kepada mereka oleh polisi. CPS akan membuat file



dalam sengketa lainnya. Semua pengadilan, tribunal, atau badan semacam itu mungkin pada tahap tertentu memerlukan masukan dari profesional medis dan ilmiah.



penentuan apakah akan melanjutkan kasus ini



1 Prinsip praktik forensik



Di Inggris dan Wales, keputusan yang dibuat oleh hakim di



dan, secara umum, prinsip-prinsip berikut dipertimbangkan: jaksa penuntut



pengadilan telah berkembang seiring waktu dan badan keputusan ini



harus yakin bahwa terdapat cukup bukti untuk memberikan prospek yang



disebut sebagai 'common law' atau 'case law'. 'Doktrin preseden'



realistis dari hukuman terhadap setiap tersangka atas setiap dakwaan;



memastikan bahwa prinsip-prinsip yang ditentukan di satu pengadilan



mereka harus mempertimbangkan apa kasus pembelaannya, dan



biasanya akan mengikat hakim di pengadilan inferior. Mahkamah



bagaimana hal itu mungkin mempengaruhi prospek hukuman; sebuah



Agung Inggris Raya adalah pengadilan tertinggi dalam segala hal



kasus yang tidak melewati 'tahap pembuktian' tidak boleh dilanjutkan, tidak



berdasarkan hukum Inggris dan Wales, hukum Irlandia Utara, dan



peduli seberapa serius atau sensitifnya kasus tersebut. Sir Hartley Shawcross



hukum perdata Skotlandia. Ini adalah pengadilan pilihan terakhir dan



pada tahun 1951, yang saat itu menjabat sebagai Jaksa Agung, menyatakan:



pengadilan banding tertinggi di Inggris Raya; namun Pengadilan



'... [ini] tidak pernah menjadi aturan di negara ini - saya harap tidak akan



Tinggi Kehakiman tetap menjadi pengadilan tertinggi untuk kasus



pernah - bahwa dugaan pelanggaran pidana secara otomatis harus menjadi



pidana di Skotlandia. Mahkamah Agung dibentuk oleh



subjek penuntutan'. Dia menambahkan bahwa harus ada penuntutan: 'di



Undang-Undang Reformasi Konstitusi 2005 dan mulai bekerja pada 1



mana pun tampaknya pelanggaran atau keadaan komisinya adalah atau



Oktober 2009. Mahkamah Agung mengambil fungsi yudisial House of



bersifat sedemikian rupa sehingga penuntutan sehubungan dengan itu



Lords, yang sebelumnya



2



tindakan hukum. Sebagian besar solusi adalah finansial. Semua jenis



Debates). Pendekatan ini telah didukung oleh Jaksa Agung



perselisihan dapat ditemui, termasuk dugaan kelalaian, kegagalan



sejak saat itu. Jadi, bahkan ketika ada cukup bukti untuk



kontrak, hutang, dan fitnah atau fitnah. Pengadilan sipil dapat dilihat



membenarkan penuntutan atau untuk menawarkan



sebagai mekanisme yang dibentuk oleh negara yang memungkinkan



pembuangan di luar pengadilan, jaksa penuntut harus terus



penyelesaian sengketa yang adil secara terstruktur.



mempertimbangkan apakah penuntutan diperlukan untuk kepentingan umum. Jaksa penuntut harus yakin bahwa ada faktor-faktor kepentingan umum yang cenderung menentang penuntutan yang lebih besar daripada yang mendukung, atau jaksa yakin bahwa kepentingan umum dapat dilayani dengan baik, pertama-tama, dengan



Standar pembuktian dalam pengaturan sipil lebih rendah



daripada dalam pengaturan kriminal. Dalam proses perdata, standar pembuktian adalah bukti keseimbangan probabilitas - sebuah fakta akan ditetapkan jika hal itu lebih mungkin terjadi.



menawarkan kepada pelaku kesempatan untuk memiliki



Baru-baru ini Lord Richards mencatat dalam keputusannya



masalah ditangani oleh pembuangan di luar pengadilan. pelaku, semakin besar kemungkinan penuntutan akan



Court of Appeal in Re (N) v Mental Health Review Tribunal (2006) QB 468 bahwa hukum Inggris hanya mengakui satu standar tunggal untuk standar sipil tetapi



diperlukan untuk kepentingan umum.



melanjutkan untuk menjelaskan bahwa standarnya fleksibel



Semakin serius pelanggaran atau catatan perilaku kriminal



Dalam persidangan pidana, jaksa penuntut harus membuktikan kasus mereka kepada juri atau hakim 'tanpa keraguan'. Jika tingkat itu tidak dapat dicapai, maka penuntutan gagal dan individu tersebut dibebaskan. Jika level tersebut tercapai maka individu tersebut dihukum dan hukuman hukuman diterapkan. Pembela tidak harus membuktikan tidak bersalah karena setiap individu dianggap tidak bersalah sampai dinyatakan bersalah. Pengacara pembela bertujuan untuk mengidentifikasi inkonsistensi dan ketidakakuratan atau kelemahan dari kasus penuntutan dan juga dapat menunjukkan bukti mereka sendiri. Hukuman yang dapat dijatuhkan dalam sistem pidana biasanya mencakup hukuman finansial (denda) dan kehilangan kebebasan (penjara) dan hukuman berbasis komunitas. Beberapa negara mengizinkan hukuman badan (pemukulan), mutilasi (amputasi bagian tubuh) dan hukuman mati (eksekusi).



aplikasinya: 'Meskipun ada satu standar pembuktian pada keseimbangan probabilitas, itu fleksibel dalam penerapannya. Secara khusus, semakin serius tuduhan atau konsekuensi yang lebih serius jika tuduhan itu dibuktikan, semakin kuat bukti yang harus digunakan sebelum pengadilan akan menemukan bahwa tuduhan itu dibuktikan berdasarkan probabilitas yang seimbang. Dengan demikian, fleksibilitas standar tidak terletak pada penyesuaian apa pun pada tingkat probabilitas yang diperlukan untuk sebuah tuduhan untuk dibuktikan (seperti tuduhan yang lebih serius harus dibuktikan ke tingkat probabilitas yang lebih tinggi), tetapi pada kekuatan atau kualitas dari tuduhan tersebut. bukti yang dalam praktiknya akan diperlukan untuk sebuah tuduhan yang akan dibuktikan pada keseimbangan probabilitas. '



Di Inggris dan Wales, tingkat pengadilan terendah (dalam kasus perdata dan pidana) adalah Pengadilan Magistrat. Hakim 'Lay' duduk di sebagian besar pengadilan ini yang dinasihati oleh juru tulis pengadilan yang memenuhi syarat secara hukum. Di beberapa pengadilan ini, seorang hakim distrik akan duduk sendiri. Kebanyakan kasus kriminal muncul di pengadilan magistrates. Pengadilan Mahkota duduk di sejumlah pusat di seluruh Inggris dan Wales dan merupakan pengadilan yang menangani pelanggaran yang lebih serius, dan banding dari pengadilan hakim. Kasus disidangkan di hadapan hakim dan juri yang terdiri dari 12 orang. Banding dari Pengadilan Mahkota diajukan ke Divisi Kriminal Pengadilan Banding. Pengadilan khusus digunakan untuk mereka yang berusia di bawah 18 tahun.



Jika standar pembuktian terpenuhi, hukuman yang dapat dijatuhkan oleh pengadilan ini dirancang untuk mengembalikan posisi penggugat yang berhasil seperti yang mereka miliki sebelum acara, dan umumnya kompensasi finansial (kerusakan). Dalam keadaan tertentu mungkin ada elemen hukuman untuk putusan. Pengadilan Magistrat digunakan untuk beberapa kasus, tetapi sebagian besar sengketa perdata ditangani di Pengadilan Wilayah dengan dihadiri oleh hakim wilayah. Pengadilan Tinggi memiliki yurisdiksi tidak terbatas dalam kasus perdata dan memiliki tiga divisi: 1 Arsip umum - mengkhususkan diri dalam hal-hal seperti hukum



Hukum perdata Hukum perdata berkaitan dengan penyelesaian perselisihan antar individu. Pihak yang dirugikan menyanggupi



perusahaan; 2 Keluarga - mengkhususkan diri dalam masalah pernikahan dan masalah anak; dan



3 Bangku Ratu - berurusan dengan masalah umum.



3



Sistem hukum



diperlukan untuk kepentingan umum '(House of Commons



Dalam persidangan perdata dan pidana, orang tentang suatu kasus tersedia bagi mereka dan mereka yang menjadi sasaran tindakan tersebut disebut mungkin juga ingin memeriksa pasien. Di tergugat United; penuduh dalam pengadilan pidana adalah negara bagian Kingdon Dewan Kedokteran Umum baru-baru ini dan dalam pengadilan perdata adalah penggugat. panduan yang diterbitkan untuk dokter yang bertindak sebagai saksi ahli (http://www.gmc-uk.org/guidance/ethical_



■ Dokter dan hukum



panduan / pakar_witness_guidance.asp). Seringkali ada situasi tumpang tindih antara peran saksi profesional dan ahli. Untuk



Dokter dan profesional lainnya mungkin terlibat dengan hukum



Misalnya seorang dokter forensik mungkin telah mendokumentasikan



dengan cara yang sama seperti individu swasta lainnya: mereka



serangkaian cedera yang diminta untuk menilai korban kejahatan oleh polisi



dapat dituduh melakukan tindak pidana atau mereka dapat



dan kemudian diminta untuk mengungkapkan pendapat tentang



dituntut melalui pengadilan sipil. Seorang dokter juga dapat



penyebabnya. Seorang ahli patologi forensik akan membuat laporan



menjadi saksi tindak pidana dan mungkin diminta untuk



tentang mereka



memberikan bukti tentang hal itu di pengadilan.



pemeriksaan mayat (aspek profesional) dan



Namun, diharapkan contoh-contoh ini hanya berlaku bagi sebagian kecil profesional yang membaca buku ini. Untuk sebagian besar, sifat pekerjaan dapat mengakibatkan individu tersebut memberikan bukti yang selanjutnya dapat diuji di pengadilan. Bagi dokter adalah keadaan di mana dokter terlibat dengan hukum hanya karena mereka memiliki keahlian atau pengalaman profesional. Dalam kasus ini, dokter (atau profesional lainnya) mungkin memiliki salah satu dari dua peran dalam kaitannya dengan pengadilan, baik sebagai profesional atau sebagai saksi ahli, penggambarannya terkadang dapat tumpang tindih.



kemudian membentuk kesimpulan dan interpretasi berdasarkan temuan mereka (aspek ahli).



Saksi profesional Saksi profesional adalah yang memberikan bukti faktual. Peran ini setara dengan saksi sederhana dari suatu peristiwa, tetapi terjadi ketika dokter memberikan bukti medis faktual. Misalnya, dokter korban mungkin memastikan bahwa ada kaki yang patah atau ada luka gores dan mungkin melaporkan perawatan yang diberikan. Seorang dokter perawatan primer dapat mengkonfirmasi bahwa seseorang telah didiagnosis menderita epilepsi atau angina. Tidak ada komentar atau pendapat yang umumnya diberikan dan laporan atau pernyataan apa pun hanya berhubungan



1 Prinsip praktik forensik



dengan temuan medis yang relevan.



Peran seorang saksi ahli harus diberikan penilaian atau interpretasi yang tidak memihak dan tidak bias dari bukti yang telah diminta untuk mereka pertimbangkan. Diterimanya bukti ahli dengan sendirinya merupakan wilayah hukum yang luas. Mereka yang berpraktik di AS akan menyadari bahwa dalam yurisdiksi AS, penerimaan didasarkan pada dua tes: tes Frye dan tes Daubert. Tes Frye (juga dikenal sebagai tes penerimaan umum) dinyatakan (Frye v United



Serikat, 293 F. 1013 (DCCir. 1923) sebagai:



Hanya ketika sebuah prinsip atau penemuan ilmiah melewati batas antara tahap percobaan dan yang dapat dibuktikan sulit untuk didefinisikan. Di suatu tempat di zona senja kekuatan bukti dari prinsip tersebut harus dikenali, dan sementara pengadilan akan sangat membantu dalam mengakui kesaksian ahli yang diambil dari prinsip atau penemuan ilmiah yang diakui dengan baik, hal yang menjadi dasar pengambilan kesimpulan harus cukup mapan. untuk mendapatkan penerimaan umum di bidang tertentu di mana ia berada. Selanjutnya pada tahun 1975, Aturan Pembuktian Federal Aturan 702 menetapkan:



Saksi ahli



Jika ilmu pengetahuan, teknis, atau pengetahuan khusus lainnya akan membantu trier fakta untuk memahami bukti



Saksi ahli adalah orang yang mengemukakan pendapat atau untuk menentukan fakta yang dipermasalahkan, tentang fakta medis. Seorang ahli akan memberikan seorang saksi yang memenuhi syarat sebagai ahli dengan pendapat, misalnya tentang penyebab patah kaki atau pengetahuan, keterampilan, pengalaman, atau pelatihan, luka robek. Seorang ahli akan mengungkapkan pendapat atau pendidikan dapat bersaksi di dalamnya. bentuk opini tentang penyebab epilepsi atau kemampuan seseorang atau sebaliknya. dengan angina untuk mendorong paskendaraan servis senger. Sebelum memberikan pendapat, tampaknya Rule 702 menggantikan Frye dan dalam kesaksian ahli akan memastikan bahwa fakta-fakta yang relevan 1993 ini dikonfirmasi dalam Daubert v Merrell Dow



4



menyatakan bahwa bukti yang menetapkan keandalan ilmiah dari kesaksian ahli harus dibuat sebelum dapat diterima. Faktor-faktor yang dapat dipertimbangkan oleh juri adalah:



Apakah proposisi dapat diuji Apakah proposisi telah diuji Apakah proposisi telah ditinjau dan dipublikasikan oleh sejawat Apakah teknik metodologi memiliki tingkat kesalahan yang diketahui atau potensial



Apakah ada standar untuk menggunakan teknik ini Apakah metodologi diterima secara umum. Pertanyaan mengenai apakah prinsip-prinsip ini diterapkan pada semua ahli dan tidak hanya para ahli ilmiah dieksplorasi dalam kasus-kasus dan pada tahun 2000 Aturan 702 direvisi menjadi:



3. Seorang saksi ahli di Pengadilan Tinggi tidak boleh berperan sebagai advokat.



4. Seorang ahli harus menyatakan fakta atau 5.



asumsi yang mendasari pendapatnya. Dia tidak boleh mengabaikan untuk mempertimbangkan fakta material yang dapat mengurangi kesimpulan pendapatnya.



6. Seorang saksi ahli harus menjelaskan ketika



pertanyaan atau masalah tertentu berada di luar bidang keahliannya.



7. Jika pendapat seorang ahli tidak diteliti dengan baik karena menurutnya data yang tersedia tidak mencukupi, maka hal tersebut harus dinyatakan dengan indikasi bahwa pendapat tersebut tidak lebih dari pendapat sementara.



8. Dalam hal seorang saksi ahli yang telah menyusun laporan tidak dapat menyatakan bahwa laporan tersebut mengandung kebenaran, seluruh kebenaran dan tidak lain adalah kebenaran tanpa kualifikasi, maka kualifikasi tersebut harus



Jika ilmu pengetahuan, teknis, atau pengetahuan khusus lainnya akan membantu trier fakta untuk memahami bukti atau untuk menentukan fakta yang dipermasalahkan, seorang saksi yang memenuhi syarat sebagai ahli dengan pengetahuan, keterampilan, pengalaman, atau pelatihan, atau pendidikan dapat bersaksi di dalamnya. bentuk pendapat atau sebaliknya, dengan ketentuan (1) keterangan cukup didasarkan pada fakta atau data yang dapat dipercaya, (2) keterangan merupakan hasil dari prinsip dan metode yang dapat dipercaya, dan (3) saksi telah menerapkan prinsip dan metode fakta dari kasus tersebut.



Catatan Komite Peraturan Federal juga menekankan bahwa jika seorang saksi terutama mengandalkan pengalaman untuk mencapai suatu pendapat, maka saksi harus menjelaskan bagaimana pengalaman khusus itu mengarah pada pendapat tertentu itu.



Di Inggris dan Wales, Yang Mulia Hakim Cresswell meninjau tugas seorang ahli dalam kasus Ikarian Reefer (1993) FSR 563 dan mengidentifikasi elemen kunci berikut untuk bukti ahli:



1. Bukti ahli yang diajukan ke pengadilan harus, dan harus dilihat sebagai, produk independen dari ahli yang tidak dipengaruhi oleh bentuk atau isi dari urgensi litigasi.



2. Seorang saksi ahli harus memberikan bantuan independen kepada Pengadilan dengan pendapat yang obyektif dan tidak bias sehubungan dengan hal-hal yang menjadi keahliannya.



dicantumkan dalam laporan.



9. Jika, setelah pertukaran laporan, seorang saksi ahli mengubah pandangannya tentang masalah material setelah membaca laporan pihak lain atau karena alasan lain, perubahan pandangan tersebut harus dikomunikasikan (melalui perwakilan hukum) ke pihak lain tanpa penundaan dan jika perlu. ke pengadilan.



10. Jika bukti ahli mengacu pada foto, rencana, perhitungan, analisis, pengukuran, laporan survei atau dokumen serupa lainnya, ini harus diberikan kepada pihak lawan pada saat yang sama dengan pertukaran laporan.



batas 1 Kasus yang lebih baru semakin memperjelas peran



saksi ahli (Toulmin HHJ di Anglo Group plc v Winther Brown & Co. Ltd. 2000) 1. Seorang saksi ahli harus pada semua tahap dalam prosedur, berdasarkan bukti yang dia pahami, memberikan bantuan independen kepada pengadilan dan para pihak dengan pendapat yang objektif dan tidak bias sehubungan dengan hal-hal yang menjadi keahliannya. Ini berlaku untuk pertemuan awal para ahli seperti pada bukti di persidangan. Seorang saksi ahli tidak boleh berperan sebagai advokat.



2. Bukti ahli biasanya harus dibatasi pada



hal-hal teknis di mana pengadilan akan dibantu dengan menerima penjelasan, atau bukti kesamaan.



5



Dokter dan hukum



Pharmaceuticals, Inc. 509 US 579 (1993). Keputusan ini



3.



praktik profesional. Saksi ahli tidak boleh memberikan bukti atau pendapat tentang apa yang akan dilakukan oleh ahli itu sendiri dalam keadaan serupa atau berusaha untuk merebut peran hakim.



pengadilan dapat mengarahkan bahwa bukti tentang masalah itu harus diberikan oleh satu pakar gabungan, dan di mana pihak yang ingin menyerahkan bukti ('pihak terkait') tidak dapat menyetujui siapa yang harus menjadi satu kesatuan.



ahli, pengadilan dapat - (a) memilih ahli dari a



Ia harus bekerja sama dengan pakar dari pihak lain



daftar yang disiapkan atau diidentifikasi oleh pihak terkait;



atau pihak lain dalam upaya mempersempit masalah



atau (b) mengarahkan agar ahli dipilih dengan cara lain



teknis yang disengketakan sedini mungkin pada tahap



seperti yang ditentukan oleh pengadilan. '



prosedur dan untuk menghilangkan atau



Tujuan dari aturan baru ini adalah untuk mengaktifkan



menempatkan dalam konteks masalah periferal apa



pengadilan untuk mengidentifikasi dan menangani poin-poin



pun. Dia harus bekerja sama dengan para ahli lainnya



medis yang dipermasalahkan dalam suatu kasus dengan lebih



dalam menghadiri pertemuan tanpa prasangka



cepat dan adil. Jika kedua belah pihak dalam pengadilan pidana



sebagaimana diperlukan dan dalam mencari area



dan perdata menunjuk ahli, pengadilan mendorong para ahli



kesepakatan dan untuk mendefinisikan secara tepat



untuk bertemu sebelum sidang pengadilan untuk menentukan



area ketidaksepakatan yang akan ditetapkan dalam



area kesepakatan dan ketidaksepakatan.



pernyataan bersama para ahli yang diperintahkan



Tugas seorang ahli diringkas sebagai bahwa tugas ahli adalah ke pengadilan dan pendapat apa pun



oleh pengadilan.



4. Bukti ahli yang diajukan ke pengadilan harus, dan dilihat sebagai, produk independen dari pakar yang tidak dipengaruhi oleh bentuk atau isi dari kepentingan litigasi.



5. Seorang saksi ahli harus menyatakan fakta atau asumsi yang mendasari pendapatnya. Dia tidak



yang diungkapkan tidak boleh dipengaruhi oleh orang yang memintanya, atau oleh siapa pun yang mendanainya, tetapi harus tidak memihak, dengan mempertimbangkan semua bukti, mendukungnya jika memungkinkan dengan ilmiah atau



penelitian medis, dan para ahli harus merevisi ion jika bukti lebih lanjut atau yang diubah tersedia. Ini tetap merupakan bidang hukum yang berkembang.



boleh mengabaikan untuk mempertimbangkan fakta material yang dapat mengurangi kesimpulan pendapatnya.



6. Seorang saksi ahli harus menjelaskan ketika



pertanyaan atau masalah tertentu berada di luar keahliannya.



7. Jika seorang ahli berpendapat bahwa



■



Bukti untuk pengadilan



Ada banyak pengadilan berbeda di Inggris dan Wales, termasuk Pemeriksa, Hakim, Mahkota, Wilayah dan Pengadilan Banding. Struktur pengadilan di yurisdiksi lain



kesimpulannya didasarkan pada informasi faktual



akan memiliki kompleksitas yang sama dan,



yang tidak memadai, dia harus mengatakannya



meskipun proses yang tepat dokter dan pro-



8. secara eksplisit. Seorang ahli harus siap untuk



Pengalaman profesional mungkin ketika menghadiri pengadilan akan



mempertimbangkan kembali pendapatnya, dan



tergantung pada tingkat tertentu di pengadilan mana mereka hadir,



jika sesuai, untuk berubah pikiran ketika dia telah



ada sejumlah aturan umum yang dapat dibuat tentang memberikan



menerima informasi baru atau telah



bukti. Dalam beberapa tahun terakhir pengadilan telah berkembang



mempertimbangkan pendapat ahli lainnya. Dia harus melakukannya sedini mungkin.



sistem komunikasi yang lebih baik, tetapi tidak sempurna, menginformasikan



1 Prinsip praktik forensik



kepada saksi-saksi yang diminta untuk memberikan bukti-



Poin-poin ini tetap menjadi inti dari tugas seorang ahli dalam yurisdiksi Inggris dan Wales. Ketika seorang ahli telah diidentifikasi, sudah



dence di pengadilan tentang peran mereka dan prosedur yang ada, sebelum kehadiran. Di Inggris dan Wales semua pengadilan memiliki layanan saksi yang dapat menanggapi



sepantasnya dia mengetahui keputusan pengadilan yang



pertanyaan dan mereka yang belum pernah ke pengadilan



relevan yang terkait dengan perannya dalam yurisdiksinya



sebelumnya dapat memiliki kesempatan untuk ditunjukkan



sendiri. Skeptisisme ekstrim harus digunakan jika seseorang



tata letak dan struktur pengadilan.



yang mengaku sebagai ahli tidak menyadari peran dan tugas yang diharapkan mereka harus selaraskan. Prosedur pengadilan sipil di Inggris dan Wales sekarang juga



Pernyataan dan laporan



memungkinkan bahwa, 'di mana dua atau lebih pihak ingin



Pernyataan dalam perkara pidana adalah laporan yang dibuat



menyerahkan bukti ahli tentang suatu masalah tertentu,



dalam bentuk tertentu agar dapat dijadikan sebagai berita acara



6



untuk menggunakan perintah tertulis. Pengadilan di Inggris dan



orang yang menyiapkan pernyataan sadar bahwa mereka



Wales umumnya memiliki unit penghubung saksi khusus, yang



tidak hanya harus mengatakan yang sebenarnya tetapi juga



bekerja sama dengan semua peserta dalam suatu kasus,



harus memastikan bahwa tidak ada dalam laporan yang



mencoba (seringkali tidak berhasil) untuk memastikan bahwa



mereka ketahui palsu. Efek dari pernyataan ini adalah



tanggal persidangan sesuai untuk semua saksi. Kantor



membuat individu bertanggung jawab atas tuntutan pidana



pencatatan pengadilan mencoba mempertimbangkan 'tanggal



jika mereka berbohong. Pernyataan yang diberikan saat



yang harus dihindari' (misalnya, klinik atau sesi operasi, hari libur



bertindak sebagai saksi profesional akan didasarkan pada



yang dipesan sebelumnya atau komitmen pengadilan lainnya),



catatan kontemporer (catatan atau catatan yang dibuat pada



tetapi ini tidak selalu berhasil. Ketika diberitahu bahwa kasus



saat pemeriksaan), dan penting bahwa pernyataan tersebut



pengadilan di mana Anda menjadi saksi akan berlangsung, pada



secara adil mencerminkan apa yang dilihat atau dilakukan



umumnya mungkin untuk menyetujui hari tertentu pada



pada saat itu.



yang mana kehadiran Anda diperlukan. Namun,



Sebuah pernyataan dapat diterima baik oleh pembela



pengadilan memang memiliki otoritas penuh dan terkadang akan



maupun penuntut, meniadakan kebutuhan untuk hadir di



memaksa kehadiran bahkan ketika Anda memiliki komitmen lain.



pengadilan. Jika, misalnya, pembela tidak menerima temuan atau



Dalam kasus ini, akan dikeluarkan panggilan saksi. Ini adalah



fakta yang diungkapkan, dokter akan dipanggil ke pengadilan



perintah pengadilan yang ditandatangani oleh hakim atau



untuk memberikan bukti langsung dan tunduk pada



pejabat pengadilan lainnya yang harus ditaati atau individu



pemeriksaan, pemeriksaan silang, dan pemeriksaan ulang.



akan menghina pengadilan dan denda atau penjaramungkin terjadi.



Dalam proses perdata, gaya resmi yang berbeda diadopsi. Dalam kasus ini pernyataan sumpah (affidavit) dibuat di hadapan



Menunggu untuk memberikan bukti membutuhkan banyak waktu-



lainnya pada saat penandatanganan. Hal ini membuat dokumen



pemborosan dan frustrasi, tetapi penting bahwa saksi tidak menunda proses pengadilan dengan kegagalan-



tersebut dapat diterima oleh pengadilan.



ure untuk hadir, atau terlambat. Alasan menit-menit terakhir



pengacara yang mengelola sumpah atau pernyataan resmi



Di banyak negara, pernyataan dalam bentuk resmi atau



perubahan dalam kebutuhan kehadiran di pengadilan termasuk



pernyataan tersumpah biasanya dapat diterima sendiri dan



faktor-faktor seperti pengakuan bersalah yang dimasukkan pada hari



penampilan pribadi di pengadilan tidak biasa. Namun, dalam



pertama persidangan, atau penerimaan dakwaan yang lebih rendah.



sistem hukum yang berdasarkan prinsip Anglo-Saxon, penampilan pribadi adalah hal yang biasa dan yang penting adalah bukti lisan - yang diuji oleh pembela - yang penting. Jika sebuah kasus sampai ke pengadilan, pernyataan apa



Memberi bukti Ketika dipanggil ke pengadilan, setiap saksi, hampir selalu,



pun yang dibuat untuk penuntutan akan tersedia untuk



akan menjalani formalitas untuk memastikan bahwa mereka



semua pihak yang berkepentingan di pengadilan; saat ini,



mengatakan yang sebenarnya. 'Mengambil sumpah' atau



prinsip pengungkapan yang sama tidak berlaku untuk semua



'bersumpah' membutuhkan teks agama (misalnya Perjanjian



laporan yang disiapkan untuk pembelaan dalam sidang



Baru, Perjanjian Lama, Alquran) yang sesuai dengan



pidana. Dengan demikian, tim pembela dapat meminta



keyakinan agama individu (jika ada) atau pernyataan publik



laporan yang tidak membantu pembelaan klien. Ini tidak



dapat dibuat dalam bentuk standar tanpa perlu menyentuh



harus diungkapkan kepada tim penuntut. Format laporan



artefak religius. Proses terakhir ini kadang-kadang disebut



dalam sidang perdata berbeda. Di Inggris dan Wales,



sebagai 'penegasan'. Terlepas dari bagaimana hal itu



Kementerian Kehakiman menerbitkan dan memperbarui



dilakukan, efek dari kata-katanya tetap sama: setelah



aturan prosedur perdata, pidana, dan prosedur keluarga



sumpah diambil, saksi bertanggung jawab atas hukuman



serta petunjuk praktik, dan ini dapat diakses secara online.



atas sumpah palsu.



Penting untuk dipahami bahwa, meskipun ini dipublikasikan, praktiknya terkadang berbeda dari aturan dan arahan yang



Apakah dipanggil sebagai saksi fakta, seorang profes-



saksi fakta atau saksi ahli, proses



Inti dari memberi bukti adalah sama. Siapa pun yang 'memanggil' saksi akan menjadi orang pertama yang memeriksa mereka di bawah sumpah; ini Menghadiri pengadilan disebut 'pemeriksaan utama' dan saksi akan ditanya Jika warga negara diminta hadir sebagai saksi untuk mengkonfirmasi kebenaran fakta dalam keterangannya. pengadilan, itu adalah tugas semua untuk mematuhi, dan kehadiran. Pemeriksaan ini dapat berbentuk satu tangkap-semua di pengadilan umumnya dianggap tanpa pertanyaan perlu, apakah keseluruhan pernyataan dipublikasikan.



7



Bukti untuk pengadilan



bukti. Terdapat pernyataan awal yang memastikan bahwa



benar, atau kebenaran fakta individu dapat ditangani satu per satu. Jika saksi bukan ahli, mungkin ada pertanyaan untuk memastikan bagaimana fakta diperoleh dan hasil pemeriksaan atau tes tambahan yang dilakukan. Jika saksi ahli, pemeriksaan dapat diperluas menjadi pendapat yang telah dikemukakan dan dapat dicari pendapat lain.



perlu, harus menerima bahwa, mengingat dasar yang berbeda, kesimpulannya mungkin berbeda. Jika dokter tidak mengetahui jawaban atas pertanyaannya, ia harus mengatakannya, dan jika perlu meminta petunjuk hakim dalam menghadapi penasihat yang sangat gigih. Begitu pula jika suatu pertanyaan di luar bidang keahlian saksi, itu benar dan pantas untuk mengatakannya dan menolak untuk menjawab



Saat pemeriksaan ini selesai, pengacara lain akan memiliki kesempatan untuk menanyai saksi; ini biasa disebut 'pemeriksaan silang'. Pemeriksaan ini akan menguji bukti-bukti yang telah diberikan dan akan berkonsentrasi pada bagian-bagian bukti yang merugikan kasus pengacara. Fakta dan opini yang diberikan kemungkinan besar akan diuji.



pertanyaan.



Bagian terakhir dari memberikan bukti adalah 'pemeriksaan ulang'. Di sini, pengacara asli memiliki kesempatan untuk mengklarifikasi apa pun yang diangkat dalam pemeriksaan silang, tetapi ia tidak dapat memperkenalkan topik baru.



suara. Sebagian besar proses pengadilan direkam dan mikrofon



Siapapun yang hadir di hadapan pengadilan dalam peran apa pun



harus memastikan bahwa pakaian dan sikap mereka sesuai dengan peran seorang profesional berwibawa. Sangat penting bagi dokter untuk mempertahankan sikap profesional dan memberikan bukti mereka dengan cara yang jelas, seimbang, dan tidak memihak. Sumpah atau penegasan harus diambil dengan jelas sering ditempatkan untuk tujuan itu, bukan untuk memperkuat pidato. Di beberapa pengadilan, saksi akan diundang untuk duduk, sedangkan di pengadilan lain akan diundang



dibutuhkan untuk berdiri. Banyak saksi ahli lebih suka



Hakim dapat mengajukan pertanyaan kapan saja jika dia merasa bahwa



berdiri karena mereka merasa itu menambah profesionalisme mereka,



dengan melakukan hal itu dapat memperjelas suatu poin atau memperjelas suatu



tetapi keputusan ini harus menjadi masalah preferensi pribadi. Apakah



pokok perdebatan, atau jika menurutnya pengacara kehilangan suatu poin. Hakim



berdiri atau duduk, dokter harus tetap waspada terhadap proses dan



mengizinkan juri untuk mengajukan pertanyaan. Namun, sebagian besar juri akan



tidak boleh bermalas-malasan atau bungkuk. Dokter harus melihat



menahan diri untuk tidak mengajukan pertanyaan hingga pemeriksaan ulang



orang yang mengajukan pertanyaan dan, jika ada, di



berakhir.



1 Prinsip praktik forensik



■



juri saat memberikan jawaban; mereka harus tetap seperti bisnis dan sopan sepanjang waktu.



Dokter di pengadilan



Setiap laporan medico-legal harus disiapkan dan ditulis dengan hati-hati karena itu akan menjadi bukti medis pada aspek kasus tersebut atau akan menjadi dasar dari bukti lisan yang mungkin diberikan di masa depan. Dokter mana pun yang tidak, atau tidak bisa, mempertahankan fakta atau opini yang dibuat dalam laporan asli sambil memberikan bukti langsung dapat, kecuali jika ada alasan untuk perubahan tertentu dalam fakta atau opini, merasa malu. Setiap laporan medis atau pernyataan yang diserahkan ke pengadilan harus selalu diteliti oleh penulis sebelum penandatanganan dan penyerahannya untuk menghindari kesalahan faktual (misalnya mengidentifikasi situs yang salah dari cedera atau kesalahan ketik yang ceroboh). Namun, setiap komentar atau kesimpulan dalam laporan tersebut didasarkan pada serangkaian fakta yang melingkupi kasus tersebut.



Bukti juga harus diberikan dengan suara yang jelas dan cukup keras untuk menjangkau ke seberang ruang sidang. Mengambil waktu dalam menanggapi dan ketahuilah bahwa hakim (dan pengacara) akan menuliskan atau mengetik tanggapan. Sebagian besar saksi pada suatu waktu akan diminta untuk 'Jeda, tolong' karena profesi hukum berupaya mengikuti poin medis atau ilmiah yang kompleks.



Saat menjawab pertanyaan, penting untuk menyimpannya jawaban atas inti pertanyaan dan sesingkat mungkin: saksi yang terlalu banyak bicara yang kehilangan fakta dengan sedikit kata-kata sama buruknya dengan saksi bersuku kata satu. Pertanyaan harus dijawab lengkap kemudian saksi berhenti dan menunggu pertanyaan berikutnya. Bagaimanapun juga, seorang saksi tidak boleh mencoba mengisi keheningan dengan penjelasan atau perluasan jawaban. Jika para pengacara menginginkan penjelasan atau perluasan dari jawaban apa pun, mereka pasti akan memintanya. Jelas, ringkas dan lengkap harus menjadi semboyan saat menjawab pertanyaan.



Bersikap bermusuhan, marah, atau kasar sebagai saksi dalam memberikan kesaksian tidak membantu dalam menyampaikan kredibilitas saksi ke pengadilan. Bagian dari peran tersebut



8



Kerahasiaan medis ditangani dengan lebih baik



mendapatkan tanggapan seperti itu, yang selalu dipandang



rinci di Bab 2, tetapi secara umum persetujuan dari pasien yang



buruk oleh juri - berharap memiliki kualifikasi dan



masih hidup diperlukan dan, jika memungkinkan, ini harus



pengalaman dan pendapat yang ditantang. Penting untuk



diberikan secara tertulis kepada dokter. Ada pengecualian,



diingat bahwa para pengacara yang memegang kendali di



terutama jika melibatkan kejahatan serius. Di beberapa negara



ruang sidang dan mereka akan dengan cepat memanfaatkan



atau yurisdiksi, dokter dan pasien mungkin tunduk pada aturan



setiap saksi yang menunjukkan emosi seperti itu. Tidak



berbeda yang memungkinkan laporan ditulis tanpa persetujuan.



peduli bagaimana Anda bersikap sebagai saksi, Anda akan



Jika tidak ada persetujuan yang diberikan, ini harus dinyatakan



tetap memberikan bukti sampai pengadilan menyatakan



dalam laporan, sebagaimana seharusnya menjadi dasar



bahwa Anda dibebaskan; tidak mungkin untuk menggertak,



penulisan laporan. Setiap praktisi harus membuat dirinya sadar



membual atau membombardir jalan keluar dari situasi ini -



akan hukum dan kode etik yang relevan yang berlaku untuk



dan setiap saksi harus ingat bahwa mereka di bawah



mereka di dalam mereka



sumpah. Seorang hakim biasanya akan turun tangan jika dia merasa bahwa interogasi itu tidak masuk akal atau tidak adil. Seorang saksi harus waspada terhadap upaya pengacara secara tidak



yurisdiksi saat ini. Secara umum, di sebagian besar negara itu dianggap



masuk akal untuk membatasi jawaban: 'ya' atau 'tidak' mungkin cukup untuk



tidak sesuai bagi lembaga negara non-yudisial untuk memerintahkan



pertanyaan sederhana tetapi itu tidak cukup untuk sebagian besar



dokter memberikan informasi rahasia yang bertentangan dengan



pertanyaan dan, jika diminta untuk menjawab pertanyaan kompleks 'dengan



keinginan pasien, meskipun jika kejahatan serius telah dilakukan,



sederhana " ya ”atau“ tidak ”dokter ', dia harus menolak untuk



dokter mungkin memiliki tugas publik untuk membantu sistem



melakukannya dan, jika perlu, jelaskan kepada hakim bahwa tidak mungkin



penegakan hukum. Hal ini biasa terjadi pada pelapor penyerangan



menjawab pertanyaan yang sedemikian kompleks dengan cara itu.



diam' masih berlaku sepenuhnya dan tidak bijaksana untuk



dengan senang hati memberikan izin untuk rilis fakta medis sehingga pelakunya bisa diadili. Namun, persetujuan tidak bisa



mengabaikan nasihat sederhana dan praktis seperti itu.



diasumsikan, terutama jika yang diduga pelakunya adalah suami,



Pepatah forensik kuno 'berdandan, berdiri, berbicara dan



istri atau anggota keluarga lainnya. Penting juga untuk diingat



Penyusunan laporan medis



bahwa persetujuan untuk mengungkapkan efek dari dugaan



Keragaman penggunaan laporan tercermin dalam individu



setuju untuk mengungkapkan semua rincian medis korban, dan



atau kelompok yang dapat memintanya: laporan dapat



dokter harus membatasi laporannya hanya pada rincian yang



diminta oleh polisi, jaksa penuntut, Pemeriksa, hakim,



relevan.



administrator medis, departemen pemerintah, otoritas kota



penyerangan tidak berarti



Pelaporan wajib masalah medis mungkin



atau pengacara dari semua jenis. Pertanyaan terpenting



relevan di beberapa negara; sering kali ini terkait dengan



yang harus ditanyakan dokter kepada diri sendiri sebelum



terorisme, pelecehan anak, penggunaan senjata dan kejahatan



menyetujui untuk menulis laporan adalah apakah mereka (1)



kekerasan lainnya.



memiliki keahlian untuk menulis laporan semacam itu dan (2)



dan menggunakan catatan tersebut telah diberikan, baik



batas 2 Struktur pernyataan atau laporan



oleh individu itu sendiri, atau oleh individu atau badan yang



Dasar dari kebanyakan laporan dan pernyataan terletak pada



memiliki kewenangan untuk memberikan persetujuan



catatan kontemporer yang dibuat pada saat pemeriksaan



tersebut. . Jika persetujuan belum diminta, saran harus dicari



dan penting untuk diingat bahwa salinan dari catatan ini



dari pengadilan atau badan yang relevan untuk izin untuk



akan diperlukan di pengadilan jika Anda dipanggil untuk



melanjutkan. Fakta suatu permintaan, bahkan dari



memberikan bukti langsung.



memiliki kewenangan untuk menulis laporan semacam itu. Aturan praktis yang baik adalah memastikan bahwa, ketika rekam medis perlu ditinjau, izin tertulis untuk mengakses



pengadilan, tidak berarti bahwa seorang dokter dapat



Banyak pengaturan pengadilan atau tribunal yang spesifik



mengabaikan aturan kerahasiaan medis; Namun, perintah



protokol untuk pembuatan laporan tertulis tetapi secara umum



langsung dari pengadilan adalah masalah yang berbeda dan



sebagian besar akan menyertakan informasi dan detail yang



harus, jika sah, ditaati. Segala keprihatinan tentang hal-hal



dirujuk di bawah ini. Ketika diinstruksikan untuk menyiapkan



tersebut harus disampaikan kepada organisasi pertahanan



laporan pakar, selalu jelaskan apakah diperlukan struktur



medis yang sesuai.



tertentu atau tidak dan jika demikian, ikuti dengan tekun.



9



Dokter di pengadilan



pertanyaan pengacara adalah untuk mencoba dan



Pernyataan saksi profesional yang sederhana (yang hanya melaporkan fakta-fakta yang ditemukan pada pemeriksaan) akan dipimpin oleh kata-kata hukum yang spesifik. Termasuk mungkin alamat profesional dokter dan kualifikasi harus mengikuti. Tanggal laporan sangat penting dan waktu, tanggal dan tempat ujian harus dicantumkan, begitu juga dengan rincian orang lain yang hadir selama ujian. . Tunjukkan siapa yang meminta pernyataan tersebut, dan kapan. Konfirmasikan pemahaman Anda tentang peran Anda saat itu (misalnya, 'Saya dipanggil oleh polisi untuk memeriksa tersangka korban penyerangan untuk mendokumentasikan luka-lukanya'). Konfirmasikan bahwa pasien telah memberikan persetujuan untuk rilis informasi medis (jika tidak ada persetujuan yang tersedia, itu harus dicari). Dengan merujuk ke catatan kontemporer menguraikan sejarah yang Anda ketahui (... 'Tuan X mengatakan kepada saya bahwa ... '). Ringkaslah temuan medis Anda dalam istilah sederhana. Jika informasi selain observasi selama pemeriksaan fisik (mis. Rekam medis, sinar-X) menjadi bagian dari dasar laporan, itu juga harus dicatat.



telah ditinjau (dan ditafsirkan) sebelum memasuki kotak saksi. Laporan otopsi adalah jenis laporan spesialis dan dapat ditugaskan oleh Pemeriksa, polisi atau orang atau badan hukum yang kompeten. Sekali lagi, seperti halnya laporan ahli, mungkin ada protokol atau proforma standar. Kewenangan untuk melakukan pemeriksaan akan menggantikan persetujuan yang diberikan oleh pasien yang masih hidup, dan sama pentingnya. Riwayat dan latar belakang kematian akan diperoleh oleh polisi atau petugas Pemeriksa, tetapi dokter harus mencari rincian tambahan yang tampaknya relevan, termasuk berbicara dengan dokter yang terlibat dalam perawatan almarhum dan meninjau catatan rumah sakit. Kunjungan ke tempat kejadian kematian dalam kematian yang tidak mencurigakan, terutama jika ada aspek yang tidak biasa atau tidak dapat dijelaskan, harus didorong.



Laporan otopsi bersifat rahasia dan seharusnya hanya akan diungkapkan kepada otoritas hukum yang menugaskan pemeriksaan. Pengungkapan kepada orang lain, yang pasti merupakan pihak yang berkepentingan, hanya boleh dilakukan



1 Prinsip praktik forensik



dengan izin khusus dari commissioning Kejelasan dan kesederhanaan ekspresi membuat seluruh proses menjadi lebih sederhana. Pernyataan dapat dibuat sepanjang garis yang sama dengan catatan klinis - harus terstruktur, rinci (tetapi tidak terlalu rumit tidak ada yang perlu terkesan dengan istilah medis dan ilmiah yang rumit) dan akurat. Jangan memasukkan setiap aspek riwayat medis kecuali jika relevan dan persetujuan telah diberikan untuk pengungkapannya. Pengadilan tidak perlu mengetahui setiap detail, tetapi perlu mengetahui setiap detail yang relevan, dan laporan yang baik akan memberikan fakta yang relevan dengan jelas, ringkas dan lengkap, dan dengan cara yang dapat dipahami oleh orang yang cerdas tanpa pelatihan medis. Singkatan medis harus digunakan dengan hati-hati dan istilah yang sangat teknis, terutama yang berkaitan dengan peralatan atau teknik yang rumit, harus dijelaskan dalam istilah yang sederhana, tetapi tidak merendahkan. Singkatan dalam penggunaan umum seperti EKG umumnya dapat digunakan tanpa penjelasan meskipun terkadang diperlukan penjelasan lebih lanjut. Lebih disukai untuk tidak mengirimkan pernyataan jenis tulisan tangan atau proforma kecuali benar-benar tidak dapat dihindari. Laporan atau pernyataan yang jelas, ringkas dan lengkap mungkin sama sekali tidak diperlukan untuk hadir di pengadilan, dan jika Anda memang harus memberikan bukti, jauh lebih mudah melakukannya dari laporan yang dapat dibaca. Catatan klinis kontemporer mungkin diperlukan untuk mendukung pernyataan tersebut dan sebaiknya pastikan bahwa semua tulisan tangan dalam catatan tersebut memiliki



10



otoritas dan, secara umum, akan masuk akal untuk mengizinkan otoritas tersebut menangani permintaan salinan laporan apa pun. Dokter harus menolak segala upaya untuk mengubah atau menghapus bagian mana pun dari laporan mereka oleh pengacara yang mungkin merasa bagian tersebut merugikan kasus mereka; segala permintaan untuk menulis ulang dan mengirimkan kembali laporan dengan perubahan karena alasan ini harus ditolak. Pengacara terkadang perlu diingatkan tentang peran dokter dan tugas mereka, baik sebagai dokter maupun sebagai ahli. Tekanan dari pengacara untuk merevisi atau memanipulasi laporan secara tidak tepat membutuhkan rujukan kepada mereka



badan profesional, dan pengadilan harus diinformasikan. Dokter harus selalu meminta nasehat dari juri mengenai masalah-masalah yang mungkin timbul yang dapat mengakibatkan pelanggaran potensial dari tugas-tugas penting ini.



■ Informasi lebih lanjut sumber



Anglo Group plc v Winther Brown & Co Ltd dan lainnya (2000) Semua ER (D) 294.



Boccaccini MT, Brodsky SL. Kepercayaan ahli dan saksi awam: implikasi untuk konsultasi persidangan.



Psikologi Profesional: Penelitian dan Praktek 2002; 33: 384–8. Burton JL, Rutty GN (eds). Otopsi Rumah Sakit: Manual



Praktek Otopsi Dasar, Edisi ke-3. London: Hodder Arnold, 2010.



pengaruh gaji, frekuensi bersaksi dan kredensial terhadap persepsi keterangan ahli. Hukum dan Perilaku Manusia 2000; 24: 149–71. Pengadilan Banding di Pengadilan Re (N) v Mental Health Review



(2006) QB 468. Layanan Penuntutan Mahkota. Kode untuk Jaksa Mahkota. http://www.cps.gov.uk/publications/code_for_crown_ prosecutors / (diakses 11 Februari 2011). Daubert v Merrell Dow Pharmaceuticals, Inc. 509 US 579 (1993). http://www.law.cornell.edu/supct/html/92-102. ZS.html (diakses 23 November 2010). Aturan Federal Bukti Pasal I. Ketentuan umum, Aturan 702. http://www.law.cornell.edu/rules/fre/rules. htm # Rule702 (diakses 23 November 2010). Freckelton I. Panduan Penyediaan Medis Forensik Bukti. Masuk: Gall J, Payne-James JJ (eds) Praktek Saat Ini



dalam Kedokteran Forensik. London: Wiley, 2011. Freckelton I, Selby H. Bukti Ahli: Hukum, Praktek,



Prosedur dan Advokasi, Edisi ke-4. Sydney: Thomson Reuters, 2009. Frye v Amerika Serikat, 293 F. 1013 (DCCir. 1923). http: // www. law.u fl. edu / fakultas / little / topic8.pdf (diakses 23 November 2010). Dewan Medis Umum. Bimbingan untuk dokter bertindak sebagai



saksi ahli. http://www.gmc-uk.org/guidance/



Sumber informasi lebih lanjut



Cooper J, Neuhaus IM. Efek 'menyewa senjata': menilai



ethical_guidance / expert_witness_guidance.asp (diakses 23 November 2010). House of Commons Debates, Volume 483, 29 Januari 1951 (kutipan dari Hartley Shawcross).



Ikarian Reefer 1993 2 LILR 68, 81–82. Lynch J. Tanggung Jawab Klinis. Oxford: Radcliffe Publishing, 2009. Kementerian Kehakiman (Inggris dan Wales). Aturan Prosedur Perdata. http://www.justice.gov.uk/civil/procrules_ fi n / (diakses 23 November 2010). Kementerian Kehakiman (Inggris dan Wales). Prosedur kriminal Aturan http://www.justice.gov.uk/criminal/procrules_ fi n / index.htm (diakses 23 November 2010). Kementerian Kehakiman (Inggris dan Wales). Prosedur Keluarga



Aturan. http://www.justice.gov.uk/family/procrules/ index.htm (diakses 23 November 2010). Kementerian Kehakiman (Inggris dan Wales). Aturan prosedur:



http://www.justice.gov.uk/procedure.htm (diakses 23 November 2010). Payne-James JJ, Dean P, Dinding I. Medicolegal Essentials dalam Kesehatan-



peduli, Edisi ke-2. London: Greenwich Medical Media, 2004. Re (N) v Mental Health Review Tribunal 2006, QB468. Stark MM. Kedokteran



Forensik Klinis: Panduan Dokter, 3 edn. New York: Humana Press, 2011. Toulmin HHJ di Anglo Group plc v Winther Brown & Co. Ltd. 2000. http://www.hrothgar.co.uk/YAWS/frmreps/anglo. htm (diakses 23 November 2010).



11



Bab



Etika



2



medis



praktek



■ pengantar ■ Tugas, janji dan janji ■ Kode etik kedokteran internasional



■ Tugas dokter - Perspektif Inggris ■ Etika kedokteran dalam prakteknya ■ Kerahasiaan ■ Persetujuan ■ Peraturan dokter dan profesional lainnya



■ Sumber informasi lebih lanjut



■ pengantar



■ Tugas, janji



Praktik kedokteran memiliki banyak bentuk dan kemampuan



merangkul banyak latar belakang dan disiplin. Contohnya termasuk 'pengobatan Barat' berbasis ilmu pengetahuan yang dominan, pengobatan tradisional Cina, pengobatan Ayurveda di India, dan banyak sistem asli dari Afrika dan Asia. Bukan hal yang aneh jika ada lebih dari satu sistem untuk bekerja sama seperti pengobatan Tiongkok dan Barat di beberapa bagian Tiongkok. Ada bentuk pengobatan alternatif dan pelengkap lainnya dengan berbagai tingkat bukti dan ilmu pengetahuan yang menjadi dasarnya. Bentuk pengobatan alternatif ini mungkin memiliki tradisi, konvensi, dan kode etik aktif yang bervariasi. Fokus bab ini akan berhubungan dengan 'pengobatan Barat' berbasis sains yang secara relatif mudah didefinisikan, meskipun untuk mendeskripsikan modern,



dan janji



Tradisi praktik kedokteran Yunani dicontohkan oleh Sekolah Hipokrates di pulau Kos sekitar 400 SM. Di sanalah dasar dari pengobatan modern dan segi etika dari praktek pengobatan itu diletakkan. Suatu bentuk kata yang secara universal dikenal sebagai Sumpah Hipokrates dikembangkan pada dan untuk masa itu, tetapi fakta bahwa itu tetap menjadi dasar perilaku medis etis, meskipun beberapa detailnya sekarang sudah usang, adalah bukti dari akal sehatnya yang sederhana dan penerimaan universal. Terjemahan yang diterima secara umum adalah sebagai berikut: Aku bersumpah demi Apollo sang tabib dan Aesculapius dan Health and All-heal dan semua dewa dan dewi, bahwa menurut kemampuan dan penilaianku, aku akan menepati Sumpah ini dan ketentuan ini - untuk menahan dia yang mengajariku seni ini, sama-sama tersayang saya sebagai orang tua saya sendiri, untuk menjadikannya partner dalam diri saya



12



organisasi seperti World Medical Association (WMA).



dan untuk mengajari mereka seni ini, jika mereka ingin mempelajarinya, tanpa biaya atau kontrak. Untuk memberikan ajaran, instruksi lisan dan semua instruksi lainnya kepada putra saya sendiri, putra guru saya dan kepada mereka yang telah mengambil sumpah murid, tetapi tidak kepada orang lain. Saya akan menggunakan pengobatan untuk membantu yang sakit sesuai dengan kemampuan dan penilaian saya, tetapi tidak pernah dengan maksud untuk melukai atau melakukan kesalahan. Saya juga tidak akan memberikan racun kepada siapa pun ketika diminta untuk melakukannya, saya juga tidak akan menyarankan kursus semacam itu. Demikian pula, saya tidak akan memberi wanita pessarium untuk melakukan aborsi. Tapi saya akan tetap murni dan suci baik hidup dan seni saya. Saya tidak akan menggunakan pisau, bahkan penderita dengan batu, tetapi membiarkan ini dilakukan oleh orang-orang yang merupakan praktisi pekerjaan ini. Ke rumah mana pun yang saya masuki, saya akan masuk ke dalamnya untuk kepentingan orang sakit dan akan menjauhkan diri dari setiap tindakan kenakalan atau korupsi sukarela: dan selanjutnya, dari rayuan perempuan atau laki-laki, orang merdeka atau budak. Dan apa pun yang akan saya lihat atau dengar selama profesi saya atau tidak sehubungan dengan itu, yang tidak boleh dibicarakan di luar negeri, saya tidak akan membocorkannya, memperhitungkan bahwa semua itu harus dirahasiakan. Sementara saya menjalankan sumpah ini, dan tidak melanggarnya, semoga diberikan kepada saya untuk menikmati hidup



■ Kode internasional etika medis



Berbagai badan mengeksplorasi dan berusaha untuk mendefinisikan masalah etika medis. WMA didirikan pada tahun 1947, dan tujuan utama WMA adalah untuk menetapkan dan mempromosikan standar perilaku etis dan perawatan dokter yang setinggi mungkin. Untuk mencapai tujuan ini, WMA telah mengadopsi pernyataan kebijakan global tentang berbagai masalah etika yang berkaitan dengan profesionalisme medis, perawatan pasien, penelitian tentang subjek manusia dan kesehatan masyarakat. Dewan WMA dan komite tetapnya secara teratur meninjau dan memperbarui kebijakan yang ada dan terus mengembangkan kebijakan baru tentang masalah etika yang muncul. Sebagai akibat dari pelanggaran mengerikan terhadap etika kedokteran selama perang 1939-1945, komunitas medis internasional menyatakan kembali Sumpah Hipokrates dalam bentuk modern dalam Deklarasi Jenewa pada tahun 1948 yang terakhir diubah dan direvisi pada tahun 2006 untuk menyatakan:



melanggarnya, semoga kebalikannya menjadi nasib saya. Dan apa pun



Pada saat diterima sebagai anggota profesi medis:



yang akan saya lihat atau dengar selama profesi saya atau tidak



Saya dengan sungguh-sungguh berjanji untuk mengabdikan hidup saya



sehubungan dengan itu, yang tidak boleh dibicarakan di luar negeri, saya



untuk melayani umat manusia;



tidak akan membocorkannya, memperhitungkan bahwa semua itu harus



Saya akan memberi guru saya rasa hormat dan terima kasih



dirahasiakan. Sementara saya menjalankan sumpah ini, dan tidak



yang menjadi hak mereka;



melanggarnya, semoga diberikan kepada saya untuk menikmati hidup



Saya akan mempraktikkan profesi saya dengan hati nurani dan



dan praktek seni, dihormati oleh semua orang: tetapi jika saya harus



martabat;



dan praktek seni, dihormati oleh semua orang: tetapi jika saya harus



Kode etik kedokteran internasional



mata pencaharian: ketika dia membutuhkan uang, untuk berbagi milikku dengannya; untuk menganggap keluarganya sebagai saudara saya sendiri



melanggarnya, semoga kebalikannya menjadi nasib saya. Dan apa pun yang akan saya lihat atau dengar selama saya profesiakan saya atau tidak sehubungan dengan itu, yang tidak boleh Kesehatan pasien menjadi pertimbangan



pertama saya;



Secara umum diyakini bahwa semua praktisi medis (di Inggris Raya didefinisikan sebagai praktisi medis yang terdaftar oleh General Medical Council) telah mengambil Sumpah Hipokrates. Ini sebenarnya bukan masalahnya tetapi prinsip-prinsip utama yang dianut membentuk dasar dari apa yang secara luas disebut 'etika kedokteran'. Prinsip etika kedokteran telah berkembang selama beberapa ribu tahun dan terus berkembang dan berubah, dipengaruhi oleh masyarakat, profesi hukum dan profesi kedokteran itu sendiri. Hampir setiap hari berita akan dimuat di media yang mungkin memiliki dasar interpretasi terhadap aspek etika kedokteran, seperti eutanasia dan aborsi. Undang-undang yang mengatur praktik kedokteran berbeda-beda di setiap negara, tetapi prinsip luas etika kedokteran bersifat universal dan dirumuskan tidak hanya oleh asosiasi medis nasional,



Saya akan menghormati rahasia yang saya percayai, bahkan setelah pasien meninggal; Saya akan mempertahankan dengan segala cara dalam kekuatan saya, kehormatan dan tradisi mulia dari profesi medis; Rekan-rekan saya adalah saudara perempuan dan laki-laki saya; Saya tidak akan mengizinkan pertimbangan usia, penyakit atau kecacatan, keyakinan, asal etnis, jenis kelamin, kebangsaan, afiliasi politik, ras, orientasi seksual, kedudukan sosial atau faktor lain apa pun untuk campur tangan antara tugas saya dan pasien saya; Saya akan menjaga rasa hormat yang setinggi-tingginya terhadap kehidupan manusia; Saya tidak akan menggunakan pengetahuan medis saya untuk melanggar hak asasi manusia dan kebebasan sipil, bahkan di bawah ancaman; Saya membuat janji-janji ini dengan sungguh-sungguh, dengan bebas dan atas kehormatan saya.



13



Kotak 2.1 Tugas seorang dokter seperti yang didefinisikan oleh Asosiasi Medis Dunia Tugas seorang dokter pada umumnya Seorang dokter harus:



● Selalu gunakan penilaian profesional independennya dan pertahankan standar perilaku profesional tertinggi Menghormati hak ● pasien yang kompeten untuk menerima atau menolak perawatan ● Tidak membiarkan penilaiannya dipengaruhi oleh keuntungan pribadi atau diskriminasi yang tidak adil ● Berdedikasi untuk menyediakan layanan medis yang kompeten dalam kemandirian profesional dan moral penuh, dengan kasih sayang dan penghargaan terhadap martabat manusia ● Tangani secara jujur pasien dan kolega, dan laporkan kepada pihak berwenang yang sesuai tentang dokter yang berpraktik tidak etis atau tidak kompeten atau yang terlibat dalam penipuan atau penipuan. ● Tidak menerima keuntungan finansial atau insentif lain hanya untuk merujuk pasien atau meresepkan produk tertentu ● Menghormati hak dan preferensi pasien, kolega, dan profesional kesehatan lainnya ● Mengakui peran pentingnya dalam mendidik publik, tetapi berhati-hatilah dalam mengungkapkan penemuan atau teknik atau perlakuan baru melalui saluran



nonprofesional ● Hanya nyatakan yang telah diverifikasi secara pribadi ● Berusaha keras untuk menggunakan sumber daya perawatan kesehatan dengan cara terbaik untuk memberi manfaat ● kepada pasien dan komunitasnya Mencari perawatan dan perhatian yang tepat jika dia menderita penyakit mental atau ● fisik Menghormati kode etik lokal dan nasional



Tugas dokter kepada pasien Seorang dokter harus:



● Ingatlah selalu kewajiban untuk menghormati kehidupan manusia ● Bertindak untuk kepentingan terbaik pasien saat memberikan perawatan medis ● Berutang kepada pasiennya kesetiaan penuh dan semua sumber daya ilmiah yang tersedia untuknya. Setiap kali pemeriksaan atau pengobatan di luar



kemampuan dokter, ia harus berkonsultasi atau merujuk ke dokter lain yang memiliki kemampuan yang diperlukan. ● Hormati hak pasien atas kerahasiaan. Merupakan etika untuk mengungkapkan informasi rahasia ketika pasien menyetujuinya atau ketika ada ancaman bahaya yang nyata dan segera terjadi pada pasien atau orang lain dan ancaman ini hanya dapat dihilangkan dengan pelanggaran kerahasiaan ● Berikan perawatan darurat sebagai tugas kemanusiaan kecuali dia diyakinkan bahwa orang lain bersedia dan mampu memberikan perawatan seperti itu ● Dalam situasi ketika dia bertindak untuk pihak ketiga, pastikan bahwa pasien memiliki pengetahuan penuh tentang situasi itu ● Tidak masuk ke dalam hubungan seksual dengan pasiennya saat ini atau ke dalam hubungan yang kasar atau eksploitatif lainnya



Tugas dokter kepada rekan kerja Seorang dokter harus:



● Berperilaku terhadap rekan kerja karena dia ingin mereka berperilaku terhadapnya



Tidak merusak hubungan kolega pasien-dokter untuk menarik pasien



●



● Jika secara medis diperlukan, komunikasikan dengan rekan kerja yang terlibat dalam perawatan pasien yang sama. Komunikasi ini harus menghormati kerahasiaan



pasien dan terbatas pada informasi yang diperlukan



Kode Etik Kedokteran Internasional WMA. Amandemen terakhir: Sidang Umum WMA, Pilanesberg, Afrika Selatan, Oktober 2006. Hak Cipta World Medical Association. Seluruh hak cipta.



2 Etika praktik medis



Tabel 2.1 Contoh Deklarasi Asosiasi Medis Dunia (banyak yang direvisi dan diubah pada tahun yang berbeda) Tahun



Pernyataan



Topik utama



1948



Deklarasi Jenewa



Tujuan kemanusiaan kedokteran



1964



Deklarasi Helsinki



Eksperimen manusia dan uji klinis



1970



Deklarasi Oslo Deklarasi



Aborsi terapeutik



1973



Munich Deklarasi Tokyo



Diskriminasi rasial, politik dalam kedokteran



1975



Deklarasi Lisbon Deklarasi



Penyiksaan dan perlakuan atau hukuman kejam dan



1981



Venesia Deklarasi Oslo



merendahkan martabat pasien



1983



Penyakit terminal



1983



Aborsi terapeutik



1984



Deklarasi San Paolo



Polusi



1987



Deklarasi Madrid Deklarasi



Otonomi profesional dan pengaturan mandiri



2006



Ottawa Deklarasi Delhi



Kesehatan anak



2009



14



Kesehatan dan perubahan iklim



Prinsip-prinsip yang dianut oleh tugas-tugas ini dan ikrar dianut dalam satu bentuk atau lainnya oleh sebagian besar badan medis yang mewakili praktisi medis di seluruh dunia. Tabel 2.1 mengidentifikasi beberapa Deklarasi WMA dalam beberapa tahun terakhir, dan menunjukkan luasnya materi pelajaran yang memerlukan pertimbangan. Seringkali ini mengubah atau merevisi deklarasi sebelumnya (Deklarasi Jenewa 1948 yang terakhir diubah pada tahun 2006).



batas 3



■ Tugas dokter -



Perspektif Inggris Semakin banyak, badan pengatur mendefinisikan dalam hubungan



istilah yang sangat jelas bagaimana profesional seharusnya



kerja. Dewan Medis Umum di Inggris telah menerbitkan dokumen tentang bagaimana seorang praktisi medis terdaftar (dokter) harus melakukan praktik medis yang baik. Praktik Kedokteran yang Baik, diterbitkan oleh General Medical Council, menasihati para dokter tentang tugas mereka. Diekstrak dari Praktik Medis yang Baik disediakan dalam Kotak 2.2.



Dewan Medis Umum menerbitkan nasihat dan panduan untuk dokter di Inggris dalam sejumlah bidang tertentu, misalnya tentang penggunaan



Kotak 2.2 Tugas seorang dokter (dari Praktik Medis yang Baik) Dalam 'Praktik Kedokteran yang Baik' istilah 'Anda harus' dan 'Anda harus' digunakan sebagai berikut: 'Anda harus' digunakan untuk tugas atau prinsip utama; 'Anda harus' digunakan saat kami memberikan penjelasan tentang bagaimana Anda akan memenuhi tugas utama; 'Anda harus' juga digunakan jika tugas atau prinsip tidak akan berlaku dalam semua situasi atau keadaan, atau jika ada faktor di luar kendali Anda yang memengaruhi apakah atau bagaimana Anda dapat mematuhi pedoman. Kegagalan serius atau terus-menerus untuk mengikuti panduan ini akan membahayakan pendaftaran Anda.



Tugas seorang dokter yang terdaftar di Dewan Medis Umum Pasien harus bisa mempercayai dokter dengan kehidupan dan kesehatannya. Untuk membenarkan kepercayaan itu, Anda harus menunjukkan rasa hormat terhadap kehidupan manusia dan Anda harus:



●



Jadikan perawatan pasien Anda sebagai perhatian pertama Anda



● Melindungi dan meningkatkan kesehatan pasien dan masyarakat. ● Berikan standar praktik dan perawatan yang baik ● Selalu perbarui pengetahuan dan keterampilan profesional ● Anda. Kenali dan kerjakan dalam batas kompetensi Anda



dan keterampilan mutakhir, membangun dan memelihara hubungan baik dengan pasien dan kolega (mereka yang bekerja dengan dokter, apakah mereka juga dokter atau tidak), jujur dan dapat dipercaya, dan bertindak dengan integritas.



Perawatan klinis yang baik - paragraf 2 dan 3 Memberikan perawatan klinis yang baik. 2. Perawatan klinis yang baik harus mencakup:



Sebuah. menilai kondisi pasien secara memadai, dengan mempertimbangkan riwayat (termasuk gejala, dan faktor psikologis dan sosial), pandangan pasien,



● Bekerja dengan kolega dengan cara terbaik untuk melayani kepentingan pasien. ● Perlakukan pasien sebagai individu dan hargai martabat mereka ● Perlakukan pasien dengan sopan dan penuh ● pertimbangan Hormati hak pasien atas kerahasiaan ● Bekerja dalam kemitraan dengan pasien ● Dengarkan pasien dan tanggapi kekhawatiran dan preferensi mereka Berikan pasien ● informasi yang mereka inginkan atau butuhkan dengan cara yang dapat mereka pahami



● Hormati hak pasien untuk mengambil keputusan bersama Anda tentang



dan jika perlu memeriksa pasien



b. memberikan atau mengatur nasehat, investigasi atau perawatan jika diperlukan



c. merujuk pasien ke praktisi lain, jika ini demi kepentingan terbaik pasien. 3. Dalam memberikan perawatan, Anda harus:



Sebuah. mengenali dan bekerja dalam batas kompetensi Anda b. meresepkan obat atau perawatan, termasuk resep berulang, hanya jika Anda memiliki pengetahuan yang memadai tentang kesehatan pasien, dan merasa



perawatan dan perawatan mereka



● Dukung pasien dalam merawat dirinya sendiri untuk meningkatkan dan memelihara kesehatannya



●



Bersikaplah jujur dan terbuka serta bertindak dengan integritas



● Bertindak tanpa penundaan jika Anda memiliki alasan kuat untuk percaya bahwa Anda atau rekan kerja mungkin membahayakan pasien



●



Jangan pernah mendiskriminasi secara tidak adil terhadap pasien atau kolega



●



Jangan pernah menyalahgunakan kepercayaan pasien Anda pada Anda atau kepercayaan publik



puas bahwa obat atau perawatan tersebut sesuai dengan kebutuhan pasien c. memberikan perawatan yang efektif berdasarkan bukti terbaik yang tersedia d. mengambil langkah-langkah untuk mengurangi rasa sakit dan kesusahan apakah mungkin dapat disembuhkan atau tidak



e. hormati hak pasien untuk mencari opini kedua f. menyimpan catatan yang jelas, akurat dan terbaca, melaporkan temuan klinis yang relevan, keputusan yang dibuat, informasi yang diberikan kepada pasien dan obat apa pun yang diresepkan atau penyelidikan atau



pada profesinya.



● Anda secara pribadi bertanggung jawab atas praktik profesional Anda dan harus selalu siap untuk membenarkan keputusan dan tindakan Anda.



perawatan lain



g.



membuat rekaman pada saat yang sama dengan peristiwa yang Anda rekam atau sesegera mungkin setelahnya



Dokter yang baik - paragraf 1 1. Pasien membutuhkan dokter yang baik. Dokter yang baik merawat mereka pasien perhatian pertama mereka: mereka kompeten, menjaga pengetahuan mereka



Tugas dokter - Perspektif Inggris



WMA juga telah mengubah 'Tugas Dokter Secara Umum' dalam beberapa kesempatan - terakhir pada tahun 2006. Kotak 2.1 menunjukkan tugas dokter ini, secara umum, kepada pasien dan kolega.



h.



dapat diakses dengan mudah saat Anda sedang bertugas



saya.berkonsultasi



j.



dan meminta nasihat dari rekan kerja, jika perlu,



manfaatkan sumber daya yang tersedia untuk Anda.



Praktik Medis yang Baik diterbitkan oleh General Medical Council pada tahun 2006 dan tersedia secara online di: http://www.gmc-uk.org/guidance/good_medical_ practice / index.asp



15



pendamping saat melakukan pemeriksaan intim- Penguji Perawat dalam praktik semakin banyak di sekitar tions. Kotak 2.3 menunjukkan nasihat berikut yang diberikan oleh dunia. Semua akan memiliki standar profesional sendiri GMC dalam hal ini pada November 2006. ards dan akuntabilitas, dan tugas yang mereka miliki untuk pasien mereka mungkin sangat eksplisit (mirip dengan pedoman GMC) atau



Kotak 2.3 Pedoman untuk pemeriksaan intim GMC secara rutin menerima keluhan dari pasien yang merasa bahwa



lebih umum. Dewan Keperawatan dan Kebidanan (NMC) di Inggris yang merupakan badan profesional untuk perawat memiliki Kode



dokter telah berperilaku tidak pantas selama pemeriksaan intim.



Perilaku Profesional dengan prinsip yang hampir sama dengan prinsip



Pemeriksaan intim, yaitu pemeriksaan payudara, alat kelamin atau



untuk dokter. Kotak 2.4 memberikan ringkasan dari kode perilaku



rektum, dapat membuat pasien stres dan memalukan. Saat melakukan



profesional NMC: standar untuk perilaku, kinerja dan etika, dan



pemeriksaan intim Anda harus: ●



Jelaskan kepada pasien mengapa pemeriksaan perlu dan berikan pasien kesempatan untuk bertanya



masing-masing komponen ini diperluas secara lebih rinci dalam kode lengkap.



● Jelaskan apa yang akan dilakukan dalam pemeriksaan, dengan cara yang dapat dipahami pasien, sehingga pasien memiliki gambaran yang jelas tentang apa yang diharapkan, termasuk kemungkinan nyeri atau ketidaknyamanan (paragraf 13 dari buklet kami Mencari persetujuan pasien memberikan panduan lebih lanjut tentang menyajikan informasi kepada pasien)



●



Dapatkan izin pasien sebelum pemeriksaan dan bersiaplah untuk



Kotak 2.4 Ringkasan standar perilaku profesional untuk perawat



menghentikan pemeriksaan jika pasien meminta Anda. Anda harus



Orang-orang dalam perawatan Anda harus dapat mempercayai Anda dengan kesehatan dan



mencatat bahwa izin telah diperoleh



kesejahteraan mereka



● Jaga agar diskusi tetap relevan dan hindari komentar pribadi yang tidak perlu ● Tawarkan pendamping atau undang pasien (sebelumnya jika memungkinkan) untuk dihadiri kerabat atau teman. Jika pasien tidak menginginkan pendamping, Anda harus mencatat bahwa tawaran itu dibuat dan ditolak. Jika pendamping hadir, Anda harus mencatat fakta itu dan mencatat identitas pendamping. Jika karena alasan praktis yang dapat dibenarkan Anda tidak dapat menawarkan pendamping, Anda harus menjelaskannya kepada pasien dan, jika memungkinkan, tawarkan untuk menunda pemeriksaan di kemudian hari. Anda harus mencatat diskusi dan hasilnya ● Berikan privasi pasien untuk menanggalkan pakaian dan pakaian serta menggunakan tirai untuk menjaga martabat pasien. Jangan bantu pasien melepas pakaian kecuali Anda sudah menjelaskan kepada mereka bahwa bantuan Anda diperlukan.



Untuk membenarkan kepercayaan itu, Anda harus:



●



jadikan kepedulian terhadap orang lain sebagai perhatian utama Anda, perlakukan mereka sebagai individu dan hargai martabat mereka



●



bekerja dengan orang lain untuk melindungi dan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan orang-orang dalam perawatan Anda, keluarga dan pengasuh mereka, dan komunitas yang lebih luas



●



memberikan standar praktik dan perawatan yang tinggi setiap saat



● bersikaplah terbuka dan jujur, bertindak dengan integritas, dan junjung tinggi reputasi profesi Anda. Sebagai seorang profesional, Anda secara pribadi bertanggung jawab atas tindakan dan kelalaian dalam praktik Anda, dan harus selalu dapat membenarkan keputusan Anda. Anda harus selalu bertindak sesuai hukum, baik hukum tersebut terkait dengan praktik profesional atau kehidupan pribadi Anda.



Dari Mempertahankan batasan – panduan bagi dokter. Dewan Medis



2 Etika praktik medis



Umum, 2006.



Terserah praktisi medis untuk menentukan untuk setiap pasien yang dilihat, dalam pengaturan klinis apa pun (termasuk fasilitas kustodian dan pemasyarakatan) bahwa mereka mengikuti panduan tersebut. Namun, jelas, terlepas dari penyebab pemeriksaan, berdasarkan pedoman General Medical Council (GMC), penilaian visual atau pemeriksaan fisik yang melibatkan sentuhan, dengan tangan, area intim akan merupakan pemeriksaan yang intim dan sesuai untuk prinsip-prinsip relevan yang dijelaskan dalam Kotak 2.3 untuk dipraktikkan. Dianjurkan untuk mencatat semua informasi tersebut dalam catatan medis kontemporer, termasuk jika pasien menolak untuk didampingi oleh pendamping. Praktisi medis harus selalu memperhatikan bagaimana tindakan apa pun dapat dianggap di kemudian hari oleh siapa pun yang meninjau perilaku mereka, Profesional perawatan kesehatan lainnya saat ini mungkin telah memperluas peran dalam perawatan kesehatan dan misalnya di Inggris dan Wales perawat dan paramedis dapat menilai tahanan dalam tahanan polisi. Serangan Seksual



16



Kegagalan untuk mematuhi kode ini dapat mempertanyakan kesesuaian Anda untuk berlatih dan membahayakan pendaftaran Anda.



Dari Standar kode etik, kinerja dan etika untuk perawat dan



bidan. Dewan Keperawatan dan Kebidanan, 2008.



Health Professions Council (HPC) adalah badan yang dibuat berdasarkan undang-undang di Inggris dan Wales, yang mengatur profesional perawatan kesehatan (misalnya terapis seni, ilmuwan biomedis, ahli tulang / ahli penyakit kaki, ilmuwan klinis, ahli diet, dispenser alat bantu dengar, terapis okupasi, praktisi departemen operasi, ahli ortoptis, paramedis, fisioterapis, psikolog praktisi, ahli prostetik / ortotik, radiografer, dan terapis bicara dan bahasa). HPC didirikan untuk melindungi publik dan menyimpan daftar ahli kesehatan yang memenuhi standar untuk pelatihan, keterampilan profesional, perilaku dan kesehatan. Semua profesi ini memiliki setidaknya satu



gelar profesional yang dilindungi undang-undang, termasuk yang ditunjukkan di atas. Artinya, misalnya, siapa pun yang menggunakan gelar 'fisioterapis' atau 'ahli diet' harus terdaftar di HPC.



menggunakan.



■



Etika kedokteran dalam prakteknya



Peran formal etika dalam pengobatan kontemporer telah berkembang secara dramatis dalam beberapa tahun terakhir dan tercermin dalam banyak masalah, seperti penggunaan komite penelitian dan etika untuk pertimbangan penelitian pada manusia, dan meningkatnya peran ahli etika klinis yang mungkin bekerja sama dengan profesional lainnya seperti ahli genetika dan pusat transplantasi. Etika kedokteran dimasukkan ke dalam kurikulum sekolah kedokteran karena kebutuhan akan pengetahuan tentang hal-hal tersebut menjadi semakin penting dengan kedokteran berteknologi tinggi yang menciptakan skenario klinis yang tidak terpikirkan bahkan tiga dekade yang lalu.



Contoh jenis subjek yang dapat dirangkul dalam diskusi tentang etika kedokteran dapat mencakup:



■ Kerahasiaan



Dua elemen utama dari tugas medis yang paling menimbulkan kekhawatiran dan pertanyaan adalah kerahasiaan dan persetujuan. Banyak publikasi membahas poin-poin ini. Di Inggris Raya, GMC telah menerbitkan panduan tentang kerahasiaan dan persetujuan, yang memberikan latar belakang eksplisit dan panduan praktis bagi praktisi medis Inggris Raya. Banyak negara lain akan memberikan informasi serupa yang berorientasi pada yurisdiksi dan undang-undang setempat. Pembaca harus mengetahui panduan di wilayah mereka sendiri. Panduan Inggris menekankan bahwa pasien memiliki



hak untuk mengharapkan informasi tentang mereka dirahasiakan oleh dokter mereka. Kerahasiaan adalah tugas utama, tetapi bukan tugas mutlak. Dokter harus menggunakan penilaiannya sendiri untuk menerapkan prinsip kerahasiaan dan bersiaplah untuk kemudian menjelaskan dan



■ otonomi pasien dan hak mereka untuk menolak atau memilih pengobatan



■ non-kejahatan - tidak membahayakan ■ kebaikan - bertindak untuk kepentingan terbaik pasien ■ martabat ■ kejujuran - memberikan persetujuan ■ keadilan - bagaimana perawatan kesehatan dibagikan ketika sumber daya kesehatan dan keuangan mungkin terbatas.



membenarkan keputusan atau tindakan yang diambil saat itu



rupanya telah melanggar kerahasiaan itu. Kunci hubungan dokter-pasien adalah kepercayaan. Jika pasien tidak yakin tentang kerahasiaan kemudian mereka mungkin akan menunda mencari perhatian medis atau memberikan informasi yang benar kepada dokter untuk memastikan mereka mendapatkan perawatan yang optimal. Namun demikian, ada a keseimbangan yang harus dicapai dalam memberikan informasi yang sesuai kawin dengan orang lain untuk memastikan perawatan yang aman dan efektif



Penting bagi dokter dan profesional perawatan kesehatan



pasien itu sendiri dan masyarakat luas. Penekanannya adalah



lainnya untuk menyadari masalah ini, meskipun mereka tidak



pada komunikasi kepada pasien tentang informasi yang



memberikan jawaban langsung untuk dilema klinis.



relevan sehingga mereka sadar bahwa informasi medis yang



Kadang-kadang faktor-faktor ini bertentangan - misalnya,



relevan dapat diungkapkan kepada profesional perawatan



seorang saksi Yehuwa menolak transfusi darah meskipun



kesehatan lainnya. Selama pengungkapan ini, para



dokter tahu bahwa kematian akan segera terjadi.



profesional perawatan kesehatan non-medis juga dapat



Ada beberapa kegiatan medis atau perawatan kesehatan



memiliki akses ke informasi pribadi.



yang tidak memiliki pertimbangan etis, bervariasi dari



Namun, ada sejumlah situasi duduk yang diizinkan



penelitian pada pasien hingga kerahasiaan medis, dari



penggunaan ketika kerahasiaan mungkin tidak berlaku. Kotak 2.5



persetujuan yang diinformasikan hingga hubungan



mengidentifikasi keadaan di mana informasi rahasia boleh



dokter-dokter. Seringkali, hukum berkembang sebagai hasil



diungkapkan oleh praktisi medis. Di Inggris dan Wales terdapat



dari debat publik dan politik tentang isu-isu tersebut.



sistem di mana anggota personel senior dalam National Health



Pelanggaran etika semacam itu dapat mengakibatkan proses



Service (NHS) bertindak sebagai 'Caldicott Guardian' dan



disipliner dan sanksi yang dapat diterapkan oleh badan



bertanggung jawab untuk melindungi kerahasiaan informasi



profesional terhadap dokter yang dinyatakan bersalah



pasien dan pengguna layanan serta memungkinkan pembagian



melakukan praktik tidak etis.



informasi yang sesuai. Setiap organisasi NHS diharuskan memiliki



Meskipun spektrum perilaku tidak etis sangat luas, subjek tertentu yang relevan secara universal juga luas



Caldicott



17



Kerahasiaan



Merupakan tindak pidana bagi seseorang untuk mengklaim bahwa diakui. Keseriusan masing-masing mereka terdaftar dengan HPC ketika mereka dilihat dapat sangat berbeda di berbagai bagian yang tidak, atau untuk menggunakan judul dilindungi mereka tidak berhak dunia.



Wali. Mandat tersebut mencakup semua organisasi yang



Wali. Pengungkapan kepada orang lain (misalnya petugas



memiliki akses ke catatan pasien, sehingga mencakup



polisi) tidak boleh dilakukan tanpa persetujuan, kecuali ada



perwalian akut, perwalian ambulans, perwalian kesehatan



alasan untuk mengungkapkannya. Di Skotlandia, dengan



mental, perwalian perawatan primer, otoritas kesehatan



yurisdiksinya sendiri, informasi medis terbatas dapat



strategis dan otoritas kesehatan khusus seperti NHS Direct.



diungkapkan tanpa persetujuan sebelum pengadilan pidana.



Caldicott Guardians juga diperkenalkan ke perawatan sosial pada tahun 2002.



Mengungkapkan informasi dengan Kotak 2.5 Ketika kerahasiaan mungkin tidak berlaku ●



Jika diharuskan oleh hukum



●



Jika pasien setuju - secara implisit atau tegas



● Jika dibenarkan untuk kepentingan publik (contoh diidentifikasikan di bawah) ● Melaporkan kekhawatiran tentang kemampuan mengemudi



Pasien tertentu mungkin ingin menahan aspek tertentu dari informasi pribadi, dan kecuali alasan lain untuk pengungkapan berlaku, keinginan ini harus dihormati. Jika permintaan seperti itu dapat



●



Melaporkan luka tembak dan pisau



mempengaruhi aspek perawatan medis, harus dipastikan bahwa



●



Melaporkan penyakit menular yang serius



pasien sepenuhnya sadar bahwa menyembunyikan informasi dapat



●



Pelaporan terkait dengan tujuan asuransi atau pekerjaan



membahayakan perawatan itu. Mereka yang disediakan



Jika seorang dokter memegang informasi pribadi tentang pasien, departemen kesehatan Inggris memberikan panduan tentang bagaimana data itu harus disimpan, untuk jangka waktu berapa dan bagaimana harus dibuang. Perlindungan komputer, termasuk kata sandi, dan catatan berbasis kertas diharapkan. Sanksi telah diambil terhadap dokter yang mengizinkan catatan medis ditinggalkan di mana publik atau personel tidak berwenang lainnya memiliki akses ke sana.



Pengungkapan diwajibkan oleh hukum Pengungkapan mungkin diperlukan karena undang-undang, misalnya pemberitahuan tentang jenis penyakit menular yang diketahui atau dicurigai. Badan atau badan pemerintah tertentu mungkin memiliki kewenangan hukum untuk mengakses catatan pasien. Catatan medis pasien dan informasi pribadi terkait mungkin diperlukan oleh badan pengatur jika ada keluhan terhadap profesional perawatan kesehatan. Dalam semua kasus, penting bahwa setiap kesempatan diambil untuk meminta persetujuan tertulis dari pasien sebelum mengungkapkannya. Jika pengungkapan tidak disetujui, maka nasihat hukum dan nasihat dari organisasi pertahanan medis harus dicari sebelum pengungkapan dibuat.



2 Etika praktik medis



persetujuan



dengan informasi seperti itu harus diingatkan tentang tugas kepercayaan mereka sendiri. Situasi klinis seperti keadaan darurat medis dapat berarti bahwa informasi disampaikan tanpa persetujuan, dan penjelasan kemudian harus diberikan kepada pasien yang memberi tahu mereka tentang alasan pengungkapan tersebut. Pengungkapan juga dapat diizinkan untuk diaudit jika pasien menyadari kemungkinan itu dan mereka tidak keberatan.



Pengungkapan membutuhkan ekspres persetujuan Dokter harus selalu meminta persetujuan khusus untuk mengungkapkan informasi pribadi untuk alasan apa pun di luar perawatan dan audit klinis. Permintaan khusus mungkin berlaku untuk klaim manfaat atau klaim asuransi. Pasien harus selalu menyadari sifat dan luas informasi yang diungkapkan. Informasi yang diungkapkan harus tidak bias, relevan dan terbatas pada kebutuhan yang diungkapkan. Pasien pada umumnya harus diberi kesempatan untuk melihat laporan atau pengungkapan apa pun sebelum diungkapkan, kecuali terdapat informasi rahasia yang berpotensi tidak dapat diungkapkan tentang orang lain di dalamnya.



Penentuan apakah pengungkapan itu untuk kepentingan publik atau tidak mungkin tidak bisa dilakukan sendiri. Informasi harus diungkapkan atas perintah hakim atau ketua pengadilan.



Pengungkapan untuk kepentingan umum



Adalah tepat jika permintaan tampak tidak penting bagi kasus



Prinsip kerahasiaan adalah kunci untuk hubungan dokter-pasien dan



yang dihadapi untuk mengajukan keberatan, dengan jelas



perlindungan yang diberikan memungkinkan pasien, yang mungkin



menyatakan alasan keberatan tersebut. Sekali lagi, dalam situasi



tidak akan mengungkapkan masalah medis yang relevan, memiliki



seperti itu, mungkin tepat untuk mencari nasihat dari organisasi



kepercayaan diri untuk mendiskusikan masalah tersebut dengan



pertahanan medis atau Caldicott



dokter mereka. Namun, ada situasi di mana, untuk kepentingan umum (untuk



18



sementara, adakah kebutuhan segera untuk pengungkapan, dan



secara umum dari risiko bahaya serius) pengungkapan



dapatkah pengungkapan ditunda sampai pasien mendapatkan



informasi rahasia mungkin diperlukan. Oleh karena itu,



kembali kapasitas untuk memberikan persetujuan? Jika pasien



dalam beberapa pengaturan, jika pasien belum memberikan



memiliki seseorang yang memiliki peran yang sah dalam



persetujuan, atau secara tegas menahannya, pengungkapan



membuat keputusan untuk mereka, mereka harus



dapat diizinkan. Keputusan untuk mengungkapkan harus



dikonsultasikan. Dalam semua situasi, dokter diharapkan



mempertimbangkan kepentingan pasien, individu lain, atau



bertindak untuk kepentingan terbaik pasien, dan ini harus



masyarakat secara umum, risiko bahaya bagi semua dan



mempertimbangkan pandangan orang lain, termasuk keluarga



risiko hubungan dokter-pasien, dan mengambil keputusan



dan profesional perawatan kesehatan lainnya.



yang seimbang yang dapat dibenarkan baik pada saat maupun saat kemudian. Selain risiko bahaya, ada area yang lebih umum di mana pengungkapan diperbolehkan untuk



Pengungkapan setelah kematian



kepentingan publik dan ini dapat berhubungan dengan area



Kewajiban kerahasiaan tetap ada setelah kematian.



seperti penelitian, pendidikan dan kesehatan masyarakat.



Pertimbangan yang cermat harus diberikan, dan alasannya



Kesempatan untuk menganonimkan informasi semacam itu



harus sesuai, untuk pengungkapan. Pengungkapan mungkin



harus selalu diambil jika sesuai, meskipun dalam banyak



diperlukan oleh Pemeriksa, atau orang lain yang



situasi dimungkinkan untuk mendapatkan persetujuan.



bertanggung jawab atas penyelidikan kematian dan formulir



Keputusan untuk mengungkapkan juga harus



hukum seperti sertifikat kematian.



mempertimbangkan kepraktisan mendapatkan persetujuan sehubungan dengan kebutuhan untuk mengungkapkan.



batas 4



■



Persetujuan



Pengungkapan untuk melindungi pasien Untuk memberikan persetujuan untuk suatu pengobatan, sebuah invesatau orang lain Beberapa pasien memerlukan pengungkapan informasi untuk perlindungan mereka sendiri, tetapi jika kompeten, penolakan untuk menyetujui pengungkapan harus dihormati, sambil memastikan bahwa mereka sepenuhnya menyadari alasan mengapa pengungkapan dipertimbangkan untuk kepentingan mereka. Dalam pengaturan kriminal, masalah kekerasan dalam rumah tangga adalah contoh dimana pengungkapan mungkin pantas tetapi ditolak oleh



Tigasi atau proses, individu harus memiliki kapasitas yang cukup, mereka harus memiliki cukup pemahaman atau pengetahuan tentang intervensi yang diusulkan dan persetujuan mereka untuk menjalani pengobatan yang diusulkan, penyelidikan atau proses harus sukarela - yaitu, harus diberikan secara bebas dan tidak tercemar oleh tingkat paksaan atau pengaruh yang tidak semestinya dari orang lain.



pasien. Pengungkapan tanpa persetujuan dapat dibenarkan



Pasien dengan kapasitas



ketika orang lain berisiko mengalami cedera serius atau



untuk membuat keputusan



kematian yang dapat dikurangi dengan pengungkapan tersebut. Beberapa keadaan, yang sering kali berhubungan dengan kejahatan serius (misalnya pembunuhan, pemerkosaan dan pelecehan anak) memerlukan pengungkapan informasi segera kepada badan yang sesuai (misalnya polisi). Pendekatan seperti itu mungkin juga sesuai jika ada keyakinan bahwa pasien (dewasa atau anak-anak) adalah korban pengabaian atau pelecehan fisik, seksual atau emosional.



Persetujuan adalah konsep utama perawatan kesehatan dan diharapkan semua keputusan tentang perawatan dan perawatan kesehatan muncul sebagai hasil kolaborasi antara dokter dan pasien. Persetujuan harus didasarkan pada kepercayaan, keterbukaan, dan komunikasi yang baik. Di Inggris, dokter diharapkan bekerja dalam kemitraan dengan pasiennya untuk mengoptimalkan perawatan. Dokter harus mendengarkan pasien dan menghormati pandangan mereka tentang kesehatan. Mereka harus mendiskusikan diagnosis, prognosis, pengobatan dan perawatan, dan berbagi informasi



Pengungkapan tentang pasien tanpa kapasitas untuk memberikan persetujuan



yang sesuai dengan pasien mereka sehingga pasien dapat membuat keputusan yang tepat. Mereka kemudian harus mengizinkan pasien untuk membuat keputusan mereka-



Sejumlah faktor mungkin relevan dalam diri sendiri dan menghormati keputusan tersebut setelah dibuat. Rasa sakit ketika pasien tidak memiliki kapasitas untuk menyetujui. Jalur pengambilan keputusan Apakah kurangnya kapasitas bersifat sementara atau permanen? Jika didokumentasikan secara bersamaan di klinis



19



Persetujuan



contoh untuk melindungi individu atau masyarakat tertentu



merekam. Persetujuan dapat diberikan secara lisan atau tertulis - ini adalah persetujuan tersurat atau eksplisit. Persetujuan juga dapat diberikan secara implisit, misalnya dengan membiarkan tekanan darah diambil dengan melepas pakaian untuk memberikan akses ke lengan. Secara umum



dalam hukum modern paternalisme medis tidak lagi mengatur dan pasien memiliki a prima facie hak untuk diberi tahu oleh ahli bedah tentang risiko cedera serius akibat operasi yang kecil, tetapi mapan, ''



diterima bahwa untuk risiko yang lebih tinggi atau prosedur yang lebih kompleks, jika ada risiko terhadap kehidupan atau gaya hidup, untuk penelitian atau dalam pengaturan kriminal (misalnya pengambilan sampel yang intim), maka persetujuan tertulis adalah tepat. Di beberapa tempat, persetujuan tertulis adalah wajib.



Dengan asumsi bahwa pasien memiliki kapasitas untuk membuat keputusan sendiri, empat tahap berikut harus diikuti saat mempertimbangkan pengobatan:



1 Baik dokter maupun pasien membuat penilaian



Orang muda, anak-anak dan persetujuan Usia bukanlah faktor yang kaku dalam kemampuan untuk menyetujui, meskipun secara umum diterima bahwa mereka yang berusia 16 tahun ke atas memiliki kapasitas untuk membuat keputusan tentang pengobatan atau perawatan. Banyak anak di bawah usia 16 tahun mungkin juga memiliki kapasitas untuk memahami dan pertimbangkan opsi. Di Inggris, GMC menerbitkan panduan



dengan mempertimbangkan riwayat kesehatan, pandangan,



tentang pengambilan keputusan bagi mereka yang berusia di bawah



pengalaman dan pengetahuan pasien.



18 tahun dan bagaimana kapasitas dan kepentingan terbaiknya



2 Dokter mengidentifikasi investigasi yang relevan dan



pengobatan untuk menguntungkan pasien dan menjelaskan pilihan dengan potensi risiko, beban dan efek sampingnya masing-masing (termasuk tidak memiliki pengobatan atau penyelidikan) - dokter dapat merekomendasikan pilihan tertentu, tetapi keputusan tetap ada pada pasien.



3 Pasien menimbang manfaat potensial,



dinilai. Kapasitas anak di bawah usia 16 tahun untuk menyetujui perawatan medis tergantung pada apakah anak tersebut telah mencapai pemahaman dan kecerdasan yang memadai untuk menghargai tujuan, sifat, konsekuensi, dan risiko dari perawatan tertentu (termasuk tidak ada perawatan) dan memiliki kemampuan untuk



menilai nasihat medis. Konsep ini di Inggris dan Wales dikenal sebagai 'Gillick Competence' dan



risiko dan beban serta masalah terkait lainnya dan



bergantung pada usia kronologis anak, usia mental, dan



membuat keputusan tentang bagaimana melanjutkan -



kematangan emosional sambil mengenali otonomi anak



pasien terkadang dapat membuat keputusan yang



yang meningkat seiring bertambahnya usia.



tampak tidak rasional bagi dokter.



4 Pasien dapat meminta perawatan yang dokter menganggap tidak ada manfaat keseluruhan -



Pasien tanpa kapasitas untuk



dokter tidak harus memberikan perawatan itu tetapi



membuat keputusan



harus menjelaskan alasannya kepada pasien.



pengetahuan yang sesuai tentang pengobatan atau penyelidikan yang diusulkan.



pasien mengungkapkan pendapatnya tentang



tanggung jawab dokter yang melakukan penyelidikan atau pengobatan. Tugas seperti itu dapat didelegasikan jika orang yang didelegasikan telah dilatih secara tepat dan memiliki



Setiap diskusi tentang risiko pengobatan atau jenis



2 Etika praktik medis



Jika pasien tidak dapat membuat keputusan untuk mereka-



Sendiri, dokter harus terlibat dengan orang-orang yang dekat dengan pasien dan dengan kolega yang terlibat dalam perawatan kesehatan. Di Inggris dan Wales, keputusan tentang mereka yang kekurangan kapasitas diatur oleh Undang-Undang Kapasitas Mental 2005. Jika



Tanggung jawab untuk meminta persetujuan adalah



perlakuan ini harus dipertimbangkan dan mengikuti



penatalaksanaan (termasuk tanpa pengobatan) harus mengidentifikasi



undang-undang khusus yang relevan. Dokter harus



dan, jika memungkinkan, mengukur efek samping, komplikasi (mayor



membuat asumsi bahwa setiap orang dewasa memiliki



dan minor) dan potensi konsekuensi (misalnya kecacatan atau



kapasitas dan kapasitas hanya terlihat kurang setelah



kematian). Dalam Chester v Afshar (2004) Lord Bingham menyatakan



ditetapkan (menggunakan semua cara yang tersedia) bahwa



'seorang ahli bedah memiliki kewajiban umum kepada pasien untuk



individu tidak dapat, memahami, menyimpan, menggunakan



memperingatkannya secara umum tentang kemungkinan risiko serius



atau mempertimbangkan informasi yang dibutuhkan baik



yang terlibat dalam prosedur. Satu-satunya kualifikasi adalah bahwa



untuk membuat keputusan, atau jelaskan keinginan mereka.



mungkin ada kasus yang sepenuhnya luar biasa di mana secara



Undang-Undang Kapasitas Mental 2005 memberikan nasihat



obyektif demi kepentingan terbaik pasien, ahli bedah dapat dimaafkan



khusus tentang penilaian kapasitas.



untuk memberikan peringatan ...



Jika seorang pasien kekurangan kapasitas dan keputusan dibuat atas nama mereka, dokter harus:



20



menjaga standar yang diharapkan masyarakat dari dokter. Jika seorang dokter gagal memenuhi itu



dan bermartabat;



■



standar, GMC bertindak untuk melindungi pasien dari



mendukung dan mendorong pasien untuk terlibat dalam



membahayakan - jika perlu, dengan mengeluarkan dokter dari daftar



pengambilan keputusan tentang pengobatan dan perawatan



dan mencabut hak mereka untuk berlatih



dalam batas kemampuan mereka;



obat. GMC awalnya didirikan oleh



■ perlakukan pasien dengan hormat dan tanpa



diskriminasi. Ini harus dipertimbangkan dengan semua faktor lain yang mungkin memengaruhi persetujuan.



Undang-undang Medis tahun 1858. Ia memiliki badan pengatur, Dewan, yang memiliki 24 anggota dimana 12 adalah dokter dan 12 orang awam. Sebelum GMC dapat menghentikan atau membatasi hak dokter untuk mempraktikkan



■ Peraturan dokter dan



kedokteran, diperlukan bukti gangguan kebugaran untuk berlatih. Contoh bukti tersebut termasuk dokter yang tidak



profesional lainnya



memperbarui pengetahuan dan keterampilan medisnya dan



Dewan Medis Umum



atau telah melakukan kesalahan, terlalu sakit, atau melakukan



Peraturan pekerjaan profesional perawatan kesehatan diatur di banyak negara di seluruh dunia oleh badan pengatur yang mungkin memiliki kewenangan untuk menilai kinerja dan pekerjaan individu. Di Inggris Raya, badan pengatur untuk praktisi medis terdaftar (dokter) adalah GMC, yang dibentuk oleh undang-undang dan kepada siapa keluhan dapat dibuat jika tidak dapat diselesaikan secara lokal (misalnya di rumah sakit atau lingkungan komunitas) atau jika mereka berasal dari tingkat keseriusan tertentu. Meskipun prinsip etika persetujuan yang diinformasikan telah menarik perhatian di berbagai yurisdiksi hukum, baru pada abad kedua puluh satu GMC mengakui konsep ini ketika menasihati praktisi medis tentang masalah persetujuan. Evolusi ini terjadi dengan berkembangnya penghormatan terhadap otonomi atau 'pemerintahan sendiri' dan 'penentuan nasib sendiri'.



tidak menangani masalah kesehatan secara memadai untuk memungkinkan



tidak kompeten, telah memanfaatkan perannya sebagai dokter kesalahan. mereka bekerja dengan aman. GMC juga dapat mengeluarkan peringatan kepada dokter dimana kebugaran dokter untuk berlatih tidak terganggu tetapi terdapat penyimpangan yang signifikan dari prinsip-prinsip yang ditetapkan dalam pedoman GMC untuk dokter, Praktik Medis yang Baik.



Peringatan akan diberitahukan kepada majikan dokter dan penanya lainnya selama periode 5 tahun. Peringatan tidak akan sesuai jika kekhawatiran hanya berkaitan dengan kesehatan fisik atau mental dokter.



Kerangka hukum untuk kesesuaian GMC dengan prosedur praktik



tepat dalam praktik kedokteran. Hukum memberi GMC



Kerangka hukum untuk Fitness to Practice proProsedur diatur dalam Medical Act 1983 dan Fit to Practice Rules 2004. Ini sering diubah dan direvisi (pada saat penulisan, paling baru pada tahun 2009) dan referensi harus dibuat ke GMC untuk mengetahui proses saat ini. Itu



empat fungsi utama di bawah Medical Act 1983:



Undang-Undang Medis memberi GMC kekuasaan dan tanggung



■ selalu memperbarui daftar dokter yang memenuhi syarat ■ membina praktik medis yang baik ■ mempromosikan standar tinggi pendidikan dan pelatihan



jawab untuk mengambil tindakan ketika muncul pertanyaan



GMC mendaftarkan dokter untuk praktik kedokteran di Inggris. Tujuannya adalah untuk melindungi, mempromosikan dan memelihara kesehatan dan keselamatan masyarakat dengan memastikan standar yang



kedokteran



■



berurusan dengan tegas dan adil dengan dokter yang kebugaran untuk berlatih diragukan.



GMC memenuhi perannya dengan mengontrol masuk ke daftar medis dan menetapkan standar untuk sekolah kedokteran serta pendidikan dan pelatihan pascasarjana. GMC memiliki kewenangan hukum yang dirancang untuk



tentang kesesuaian dokter untuk berlatih. Pengaturan rinci-



ments tentang bagaimana masalah ini diinvestigasi dan



diputuskan diatur dalam aturan yang memiliki kekuatan hukum.



Prosedur dibagi menjadi dua tahap terpisah: 'Investigasi' dan 'Ajudikasi'. Investigasi tahapan menyelidiki kasus untuk menilai apakah ada kebutuhan untuk merujuk mereka untuk ajudikasi. Tahap ajudikasi terdiri dari sidang kasus-kasus yang telah dirujuk ke Panel Fitnes to Practice.



21



Peraturan dokter dan profesional lainnya



■ jadikan perawatan pasien sebagai perhatian utama; ■ memastikan bahwa pasien diperlakukan sebagai individu



Apabila pengaduan menimbulkan pertanyaan tentang kesesuaian dokter untuk berlatih, penyelidikan akan dimulai dan pengaduan akan diungkapkan kepada dokter dan majikan / badan sponsornya. Ini dimaksudkan untuk memastikan bahwa ada gambaran lengkap tentang praktik dokter dan membuat informasi tersedia bagi mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola klinis setempat. Informasi lebih lanjut dapat diminta dari pelapor, yang diperlukan persetujuannya untuk mengungkapkan keluhan tersebut kepada dokter.



Dokter diberi kesempatan untuk mengomentari keluhan tersebut. Investigasi mungkin memerlukan bukti dokumenter lebih lanjut dari pemberi kerja, pelapor atau pihak lain, pernyataan saksi, laporan ahli tentang masalah klinis, penilaian kinerja dokter dan penilaian kesehatan dokter.



Panel Fit to Practice mendengarkan bukti dan memutuskan apakah kebugaran dokter untuk berlatih terganggu. Sidang Fitness to Practice adalah tahap terakhir dari prosedur setelah adanya keluhan tentang dokter.



Panel Fitness to Practice terdiri dari medis dan orang non-medis dan biasanya terdiri dari tiga sampai lima panelis. Selain ketua, bisa medis atau non medis, harus ada menjadi setidaknya satu medis dan satu non-medis pandaftar di setiap panel. Penilai hukum duduk bersama setiap panel dan memberi nasihat tentang poin-poin hukum dan hukum dan fakta campuran, termasuk prosedur dan kewenangan panel. Satu atau lebih penasihat spesialis mungkin juga hadir untuk memberikan nasihat kepada panel sehubungan dengan masalah medis mengenai kesehatan atau per-



formance. GMC biasanya diwakili di Pada akhir investigasi dugaan terhadap seorang dokter, kasus



dengar pendapat oleh pengacara. Dokter diundang untuk hadir



tersebut akan dipertimbangkan oleh dua staf senior GMC yang



dan biasanya hadir dan diwakili secara hukum. Kedua belah pihak



dikenal sebagai pemeriksa kasus (satu medis dan satu



dapat memanggil saksi untuk memberikan bukti dan jika mereka



non-medis) yang dapat menyelesaikan kasus tanpa tindakan lebih



melakukannya saksi dapat diperiksa silang oleh pihak lain. Panel



lanjut, mengeluarkan peringatan, merujuk kasus ke Panel atau



juga dapat mengajukan pertanyaan kepada para saksi. Panel



menyetujui kesepakatan. Kasus hanya dapat disimpulkan atau



bertemu di depan umum, kecuali ketika mereka sedang



dirujuk ke Panel Kebugaran ke Praktik dengan persetujuan dari



mempertimbangkan informasi rahasia mengenai kesehatan



pemeriksa kasus medis dan non-medis. Jika mereka gagal untuk



dokter atau mereka sedang mempertimbangkan untuk membuat



setuju, masalah tersebut akan dipertimbangkan oleh Komite



perintah sementara.



Investigasi, sebuah komite hukum dari GMC. Peringatan akan



Setelah panel mendengar bukti, itu harus



sesuai jika kekhawatiran menunjukkan penyimpangan yang



memutuskan apakah fakta-fakta yang diduga telah ditemukan terbukti



signifikan dari standar yang ditetapkan dalam pedoman GMC



dan apakah, berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan terbukti,



untuk dokter,



kesesuaian dokter untuk berlatih terganggu dan, jika demikian,



2 Etika praktik medis



apakah tindakan apa pun harus diambil terhadap pendaftaran dokter



Praktik Kedokteran yang Baik, atau jika ada penyebab penting kekhawatiran setelah penilaian. Pada setiap tahap penyelidikan, dokter dapat dirujuk ke Panel Perintah Sementara (TIO), yang dapat menangguhkan atau membatasi praktik dokter sementara penyelidikan berlanjut. Kasus-kasus yang dirujuk ke TIO adalah kasus di mana dokter menghadapi tuduhan sedemikian rupa sehingga mungkin diperlukan untuk perlindungan anggota masyarakat, atau mungkin untuk kepentingan umum atau kepentingan dokter untuk pendaftaran dokter ke dibatasi sementara tuduhan diselesaikan. TIO dapat membuat perintah untuk menangguhkan pendaftaran dokter atau memberlakukan persyaratan pada pendaftaran dokter untuk jangka waktu maksimum 18 bulan. IOP harus meninjau pesanan dalam waktu 6 bulan sejak pesanan diberlakukan, dan setelah itu, dengan interval tidak lebih dari 6 bulan. Jika IOP ingin memperpanjang pesanan melebihi periode yang ditetapkan sebelumnya,



22



tersebut. Jika panel



menyimpulkan bahwa kebugaran dokter untuk berlatih adalah



dirugikan, sanksi berikut tersedia: tidak melakukan tindakan; untuk menerima usaha yang ditawarkan oleh dokter asalkan panel yakin bahwa usaha tersebut melindungi pasien dan kepentingan umum yang lebih luas; untuk menempatkan kondisi pada registrasi dokter; untuk menangguhkan pendaftaran dokter; atau menghapus nama dokter dari Register Medis, sehingga mereka tidak dapat lagi berlatih. Dokter memiliki hak naik banding ke Pengadilan Tinggi (Pengadilan Sesi di Skotlandia) terhadap keputusan apa pun oleh panel untuk membatasi atau menghapus pendaftaran mereka. Council for Healthcare Regulatory Excellence (yang mengawasi dan meneliti sembilan badan pengatur perawatan kesehatan di Inggris) juga dapat mengajukan banding atas keputusan tertentu jika mereka menganggap keputusan tersebut terlalu lunak. Setiap dokter yang namanya dihapus dari Daftar Medis ('Register') oleh Panel Kebugaran ke Praktik dapat melamar nama mereka ke



permohonan untuk mengembalikan nama mereka ke Register sampai setelah jangka waktu 5 tahun berlalu sejak tanggal nama mereka dihapus.



Badan pengatur untuk profesional perawatan kesehatan lainnya di Inggris mengikuti gaya umum yang mirip dengan GMC saat menilai kinerja praktisi.



Dewan Medis Umum Kerahasiaan. Bimbingan untuk Dokter. Manchester: GMC, 2009; http://www.gmc-uk.org/static/ documents / content / Conf dentiality_core_2009.pdf Dewan Medis Umum Persetujuan: Pasien dan Dokter Membuat Keputusan Bersama. Bimbingan untuk Dokter.



Manchester: GMC, 2008; http://www.gmc-uk.org/ Consent_0510.pdf_32611803.pdf Gillick v West Norfolk dan Wisbech AHA [1986] AC 112. http: // www.hrcr.org/safrica/childrens_rights/Gillick_WestNorfolk. htm



batas 5



■ Informasi lebih lanjut sumber



Biggs H. Etika dan Hukum Riset Kesehatan: Regulasi,



Review dan Tanggung Jawab. London: Routledge Cavendish, 2010. Caldicott Guardian Manual 2010. http://www.dh.gov.uk/prod_ konsumsi_dh / grup / dh_digitalassets / @ dh / @ en /



@ ps / documents / digitalasset / dh_114506.pdf (diakses 23 November 2010). Chester (Respondent) v Afshar (Appellant) (2004) UKHL 41 Pt 2. http://www.publications.par Parliament.uk/pa/ld200304/ ldjudgmt / jd041014 / cheste-1.htm (diakses 23 November 2010). Council for Healthcare Regulatory Excellence. http: // www. chre.org.uk/. Aturan Fit to Practice 2004. http://www.gmc-uk.org/



(diakses 23 November 2010). Dewan Profesi Kesehatan. http://www.hpc-uk.org. Lynch J. Catatan



Kesehatan di Pengadilan. Oxford: Penerbitan Radcliffe, 2009. Lynch J. Tanggung Jawab Klinis. Oxford: Radcliffe Publishing, 2009. McLean S. Otonomi, Persetujuan dan Hukum. London: Routledge Cavendish, 2010. McLean S, Mason JK. Aspek Hukum dan Etika



Kesehatan. London: Greenwich Medical Media, 2003. Medical Act 1858. http://www.legislation.gov.uk/ ukpga / 1858/90 / pdfs / ukpga_18580090_en.pdf (diakses 23 November 2010). Undang-Undang Medis 1983. http://www.opsi.gov.uk/si/si2006/ draft / 20064681.htm (diakses 23 November 2010). Undang-Undang Kapasitas Mental 2005. http://www.legislation.gov.uk/



ukpga / 2005/9 / content (diakses 23 November 2010). Dewan Keperawatan dan Kebidanan. http://www.nmc-uk.org. Pattinson SD. Hukum dan Etika Kedokteran, Edisi ke-2. London: Sweet & Maxwell, 2009. Payne-James JJ, Dean P, Dinding I. Medicolegal Essentials di



konsolidasi_versi_of_FTP_Rules.pdf_26875225.pdf



Kesehatan, Edisi ke-2. London: Media Medis Greenwich,



(diakses 23 November 2010).



2004.



Asosiasi Medis Dunia. http://www.wma.net/. Asosiasi Medis Dunia. Kode Dewan Medis Umum. http://www.gmc-uk.org/. Dewan Medis Umum. Praktik Medis Internasional WMA Medis yang Baik. Manchester: Dewan Medis Umum, 2006; http://www.gmc-uk.org/ pedoman /



Etika. http://www.wma.net/en/30publications/10policies/ c8 /



good_medical_practice / index.asp



index.html (diakses 23 November 2010).



23



Sumber informasi lebih lanjut



dikembalikan ke Register. Dokter tidak dapat mengajukan