Ceklis Dokumen PKPO [PDF]

Citation preview

STAN D PKPO 1



ELEMEN PENILAIAN Elemen 1



Elemen 2



DOKUMEN 1. Pedoman pengorganisasian Farmasi 2. Pedoman pelayanan farmasi 3. Proker farmasi 4. SK PFT



STR & SIPA Apoteker dan form supervise apoteker STR & SIK AA



-



-



Bukti laporan pelaksanaan supervise sesuai SPK Bukti Pelaksanaan kajian pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat terdokumentasi (12 bulan terakhir) Bukti Formularium ada d semua tempat Bukti Pelaksanaan tentang laporan kesalahan pengunaan obat Bukti tindak lanjut terhadap kesalahan penggunaan obat



Ke 3



keterangan    



10



PEDOMAN PENGORGANIASAIAN FARMASI PENETAPAN KOMITE FARMASI DAN TERAPI == SK - STR == ada semua - SIPA == ada sebagian



10



-



Elemen 3



Elemen 4 Elemen 5 Elemen 6



PKPO 2



Elemen 1



Elemen 2



Elemen 3



Elemen 4 PKPO 2.1



Elemen 1



10



Bukti laporan efek obat yang tidak diharapkan 2. Bukti laporan efek samping 3. Bukti laporan medical error Bukti monitoring tentang keptuhan terhadap formularium termasuk : 1. Aspek persediaan 2. Aspek penggunaan Bukti pelaksanaan kajian formularium tahunan



Dea kurg SIPA bu yenny admin rista aldi ngurus SIK laporan supervisi dijalankan diseusaikan yg sekarang



kembali



Laporan bulanan (+) TAMBAHKAN KONDISI KETENAGAAN



10



Formalurium == sudah smp Diana



10



Laporan bulanan



0



Kooridinasi dengan KPRS == BELUM ADA PENYAMPAIAN 0



Pedoman pengorganisasian Komite Farmasi Terapi SK Komite Farmasi Terapi



-



PEDOMAN PELAYAN PEDOMAN PENGORGANISIAN PROKER 2021 revisi RKA dan IHT SK PFT + URGAS(sudah) Proker PFT (buat) Laporan PFT bagaimana



LAPORAN IKP UMAN RAPAT PFT NOVEMBER 2020 SK DIREKTUR



1.



0



MASUK LAPORAN BULANAN MASUKKAN KTP



PFT DAN



UMAN RAPAT



0



Belum berjalan karena seslesai Tambahkan ke mutu unit ttg kepatuhan dpjp terhadap firmularium



10



UMAN rapat + laporan PFT



10



Masuk di pedoman pelayanan farmasi REGULASI TTG PENGADAAN SEDIAAN FARMASI,ALAT KESEHATAN DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI Semua bahan baku obat == sertifikat analisa Bahan berbahaya == MSDS



Elemen 2



Elemen 3 PKPO 2.1.1



Elemen 1



Elemen 2



Elemen 3



Bukti pelaksanaan manajemen rantai pengadaan termasuk RS memiliki akses untuk meninjau proses penyimpanan dan transportasi



10



Bukti tentang pengadaan obat berdasarkan kontrak PEDOMAN tentang pengadaan sediaan farmasi bila stok kosong/tidak tersedianya saat dibutuhkan termasuk: 1. meminta konfirmasi ke dokter tentang adanya obat subtitusi 2. berdasarkan perjanjian kerja sama dengan apotik/RS/supplier untuk menjamin keaslian obat Bukti pelaksanaan pemberitahuan kepada staf medis dan saran substitusinya, serta tindak lanjutnya



10



1. 2.



PKPO 3



Elemen 1



Elemen 2



Elemen 3



Elemen 4



Elemen 5



PKPO 3.1



Elemen 1



Elemen 2



Formulir konfirmasi obat kosong Bukti catatan/laporan kekosongan obat



vendor == akte oedirian,surat ijin usaha perusahaan,npwp,izin dagang,perjanjian kerja sama, keaslian SPO alur distribusi == sudah SPO alur pemesanan == sudah Form permintaan ULANG)



10



seragam



(SOSIALISASI



MOU RSU aminah dan Mardi Waluyo (minta bu ima) Masuk di pedoman pelayanan farmasi == sudah SPO pengadaan sediaan farmasi bila stok kosong/tidak tersedianya saat dibutuhkan == sudah



10



cabak subtitusi obat oleh petugas ruangan dan apoteker ruangan di cppt == masuk dalam SOP SPO (ada)



10



Panduan tentang PENGATURAN penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP



10



OBSERVASI OBAT YG KELUAR SUDAH TERLABEL LENGKAP



10



Bukti pelaksanaan monitoring suhu dan kelembaban ruangan dan lemari pendingin Bukti supervisi apoteker tentang penyimpanan obat ttg sedian farmasi,alkes,bmhp Bukti tentang: 1. kartu stok 2. laporan stok opname 3. sistem IT inventori obat Pedoman tentang pengaturan tata kelola bahan berbahaya, narkotika dan psikotropika lihat bahan berbahaya,



10



Besok dibawa NOTA BILILING ANGKA NOL(O) == ditulis di nota farmasi ALUR STOK KOSONG Masuk di pedoman pelayanan farmasi == SUDAH SPO == SUDAH PENGAWASAN CCTV,OBAT TERTATA RAPI Untuk khanza tertulis tangan SEMUA OBAT YANG KELUAR HARUS DENGAN LABEL == JENIS OBAT,ED MONITORING SUHU RUANGAN == JUGA SAAT LISTRIK MATI == JENSET



10



Form supervise ==== DI KOORDINASIKAN ULANG == DILAKSANAKAN == BENING



10



Besok di bawa kartu stok == BISA DI KOMPUTER laporan stok opname, stok obat dikomputer



10



Masuk di pedoman pelayanan farmasi == REVISI SPO== SUDAH LENGKAP



10



LIHAT DALAM LEMARI KOKOH



Elemen 3



lihat narkotika psikotropika



dan



10



LIHAT DALAM LEMARI KOKOH == JANGAN DICAMPUR LEMARI TIDAK BOLEH DITULISI BAHWA ITU LEMARI NARKOTIKA



Elemen 4



PKPO 3.2



Elemen 1



Elemen 2



Elemen 3 PKPO 3.3



Elemen 1



Elemen 2-6 PKPO 3.4



Elemen 1



Elemen 2



Elemen 3



PKPO 3.5



Elemen 1



Elemen 2



Bukti tentang laporan bulanan dan pencatatan penggunaan narkotika psikotropika secara offline atau online Panduan proses larangan penyimpanan elektrolit konsentrat dan elektrolit dengan konsentrasi tertentu



10



laporan bulanan ke sipnap (dinkes) online == sudah (tambahkan lapiran di setiap bulan)



10



Masuk di pedoman pelayanan farmasi == SUDAH



Lihat penyimpanan elektrolit konsentrat dan elektrolit dengan konsentrasi tertentu Lihat label elektrolit konsentrat dan elektrolit dengan konsentrasi tertentu Pedoman tentang penyimpanan obat khusus, antara lain : 1. produk nutrisi 2. obat dan bahan radioaktif 3. obat yang dibawa pasien sebelum rawat inap mungkin memiliki risiko terhadap keamanan 4. obat program atau bantuan pemerintah/pihak lain 5. obat yang digunakan untuk penelitian. Lihat



10



10



Tdd (obat dan bahan radioaktif dan obat yang digunakan untuk penelitian



Panduan tentang pengelolaan obat emergensi di unit-unit layanan Bukti daftar obat emergensi disetiap tempat penyimpanan termasuk tanggal kadaluwarsa Bukti supervisi tentang penyimpanan obat emergensi: 1. Bukti form ceklis 2. Bukti pelaksanaan supervise Panduan tentang penarikan kembali dan pemusnahan sediaan farmasi Bukti pelaksanaan penarikan obat rusak, kadaluwarsa, ditarik oleh pemerintah, termasuk sisa narkotika psikotropika



0



Masuk di pedoman pelayanan farmasi == SESUAI RUANGAN MASING2



PENYIMPANANNYA FARMASI



TANGGUNG



JAWAB



10 10



Masuk di pedoman pelayanan URUTKAN SESUAI A-E



farmasi



==



SPO OBAT KHUSUS



10



SPO ada di trolly HARUS ADA LIST OBAT SOSIALI TROLY



10



10



10



buat dan jadi satu dengan supervisi alkes dan bmhpdilakukan oleh PJ PJ SUDAH FOR M CHEKLIST DI CAMPUR DENGAN CHEKLIST PENGECEKAN STOK RUANGAN Masuk di pedoman pelayanan farmasi== SUDAH SPO== SUDAH (RECALL DAN PEMUSNAHAN) BERITA ACARA PENARIKAN OBAT == MEI 2020 dimasukkan dalam laporan bulanan



Elemen 3



PKPO 4



Elemen 1



Elemen 2



Elemen 3 Elemen 4 PKPO 4.1



Elemen 1



Elemen 2 Elemen 3



Elemen 4



PKPO 4.2



Elemen 1



Elemen 2



Elemen 3 PKPO 4.3



Elemen 1



yang rusak Bukti pelaksanaan dan berita acara pemusnahan obat, obat narkotika sesuai regulasi Regulasi tentang permintaan obat/ peresepan/ instruksi pengobatanserta menetapkan staf medis yang berwenang Bukti permintaan obat/ resep/ instruksi pengobatan dilakukan oleh staf medis sesuai daftar Bukti pelaksanaan rekonsiliasi obat oleh apoteker. Bukti catatan riwayat penggunaan obat dalam rekam medis Pedoman tentang resep meliputi: 1. syarat elemen kelengkapan resep butir a s/d g 2. langkah-langkah untuk menghindari kesalahan pengelolaan peresepan/permintaan obat dan instruksi pengobatan 3. pengelolaan resep yang tidak benar, tidak lengkap dan tidak terbaca sesuai EP 3 4. pengelolaan resep khusus sesuai EP 4 Bukti pelaksanaan evaluasi terhadap syarat elemen resep sesuai butir a s/d g Bukti resep yang tidak benar Bukti pelaksanaan pengelolaan resep khusus (darurat, standing order, berhenti automatis /automatic stop order, tapering, dan lainnya) Bukti daftar staf medis yang kompeten dan berwenang menulis resep umum dan khusus regulasi tentang pembatasan jumlah resep atau jumlah pemesanan obat oleh staf medis yang mempunyai kewenangan Bukti daftar staf medis yang mempunyai kewenangan. Bukti pelaksanaan pencatatan dalam satu



10



BERITA ACARA == pemusnahan obat dimasukkan dalam laporan bulanan



10



PEDOMAN PENULISAN RESP SPO



10



10 10 10



Contoh resep yg jelas Resep ranap rajal BAWA YANG SUDAH TERISI Form rekonsiliasi obat ==SOSIALISASI BAWA YANG SUDAH TERISI Discharge summary REKONSILISASI Masuk di pedoman pelayanan farmasi == A-G sudah masuk SPO SESUAI REGULASI



10



form resep yang terisi



0



Dalam buku ditulis dan dilaporkan dalam laporan farmasi bulanan



10



Contoh resep tidak benar Contoh tapering



10



Nama dokter



10



Masuk di pedoman pelayanan farmasi SPO



0



Sk dokter dan urgas dokter TERTERA UNTUK MENULIS RESEP



10



formulir penggunaan obat kuning RM 22.2



Elemen 2



PKPO 5



Elemen 1 Elemen 2



Elemen 3



Elemen 4



PKPO 5.1



Elemen 1



daftar di RM obat yang diberikan kepada pasien 1. Bukti catatan daftar obat lengkap dalam RM pasien yang selalu menyertai pasien sesuai ARK 3.3 EP 6 2. Bukti penyerahan salinan daftar obat kepada pasien saat pulang sesuai ARK 4.2 EP 4 Regulasi tentang penyiapan dan penyerahan obat 1.



Bukti pelaksanaan pelatihan tentang prinsip penyiapan obat dan teknik aseptik, yang dimiliki staf farmasi dan perawat 2. Bukti sertifikat pelatihan Lihat pencampuran obat kemoterapi dari petugas yang melaksanakan pencampuran obat kemoterapi Lihat pencampuran obat intra vena/epidural/nutrisi parenteral bagi petugas yang melakukan pencampuran obat intra vena/epidural/nutrisi parenteral pedoman tentang keseragaman system penyiapan dan penyerahan obat di RS



10



10 0



DI SUMMARY (selama di RS dan dibawa pulang)



Masuk di pedoman pelayanan farmasi SPO pendelegasian == BELUM Iht dan sertifikatnya Perlu diJadwalkan IHT (KTD, KNC, rekonsiliasi, cppt), MEMO PELATIHAN ==MEMO



TEKNIK



Tdd



0



Sosialisais Kembali tempat pencampuran obat



10



Masuk di pedoman pelayanan farmasi



Bukti pelaksanaan pengkajian resep meliputi a s/d g oleh apoteker Bukti dilaksanakannya pelabelan obat yang sudah disiapkan



10



SPO form resep yang terisi



Elemen 4



Bukti dilaksanakannya pengkajian obat meliputi 1) s/d 5) oleh apoteker



10



Elemen 5



Bukti pemberian obat dalam bentuk yang siap diberikan/unit dose dispensing (UDD)



10



Elemen 2 Elemen 3



Elemen 6



1.



2.



Bukti indikator mutu penyerahan obat pada rawat jalan dan rawat inap Bukti catatan dalam rekam medis pemberian tepat waktu pada rawat inap



ASEPTIK



10



10



bukti obat dilabeli identitas pasien, nama obat, dosis/konsentrasi obat, cara pemakaian, tgl disiapkan sudah KURANG TANGGAL KADARLUARSA YANG BELUM ADA DIETIKET == TULIS MANUAL sudah tersedia di kolom bawah resep, tinggal di diterapkan kembali dalam pengisian verivikasi dalam bentuk form Obat telah disiapkan oleh apoteker dan dIdokumentasikan saat dalam laporan UDD apoteker sosialisasi Kembali == komdis MASUK PMKP 1.ADA WAKTU KAPAN OBAT DI TERIMA DAN DIBERIKAN



PKPO 6



Elemen 1



Elemen 2



Elemen 3



PKPO 6.1



Elemen 1



Elemen 2 Elemen 3 PKPO 6.2



Elemen 1



Elemen 2



Elemen 3 PKPO 7



Elemen 1



Elemen 2



Elemen 3



PKPO 7.1



Elemen 1 Elemen 2



Elemen 3 Elemen 4



Pedoman tentang penetapan staf klinis yang kompeten dan berwenang untuk memberikan obat dengan cara tertentu contoh: pemberian obat dalam sendi, obat intra tecal, obat intra vena Bukti pelaksanaan pemberian obat oleh staf klinis yang berwenang, sesuai SPK dan RKK Bukti pelaksanaan pemberian obat sesuai pembatasan sesuai SPK dan RKK Pedoman tentang verifikasi sebelum pemberian obat kepada pasien



10



SK dr umum dan spesialis



10



Resep



10



Resep yg KEPEDOMAN



10



Masuk di pedoman pelayanan farmasi



Bukti pelaksanaan verifikasi sebelum obat diberikan Bukti pelaksanaan double check untuk obat high alert) PEDOMAN tentang pengobatan sendiri (self administration) dan obat yang dibawa dari luar rumah sakit Bukti pelaksanaan pengobatan sendiri (self administration) sesuai regulasi EP 1 BUKTI EDUKASI DAN MONITORING OLEH PASIEN SENDERI REGULASI tentang pemantauan terapi obat dan efek samping obat serta pelaporannya Bukti pelaksanaan pemantauan terapi obat dan penulisan ringkasan di CPPT Bukti monitoring efek samping obat dan laporannya ke komite/tim farmasi dan terapi Regulasi tentang medication safety



10



VERIVIKASI == ADA 5BENAR ADA SIMULASI PERESEPAN SPO Resep BAGIAN BAWAH



10



formulir penggunaan obat kuning RM 22.2



10



Masuk di pedoman pelayanan farmasi



10



Masuk di pedoman pelayanan farmasi



Bukti pelaksanaan pengumpulan dan monitoring seluruh angka kesalahan penggunaan obat Bukti laporan instalasi farmasi ke tim keselamatan pasien rumah sakit 1. Bukti pelaksanaan penerimaan laporan kesalahan penggunaan obat oleh TKRS 2. Bukti pelaksanaan



10



SPO Laporan bulnan IKP ASYFA



10



BUKU SERAH TERIMA IKP



pembatasan



==MASUKAN



SPO 10



LEMBAR REKONSILIASI



0



lembar KIE == BUKTI PENGGUNAAN INSULIN



10



Masuk di pedoman pelayanan farmasi



10



SPO EFEK OBAT DAN SPO ALUR EFEK SAMPING OBAT Form Pemantauan Obat dalam CPPT



10



0



EDUKASI



PEMANTAUAN EFEK OBAT MONITORING EFEK SAMPING OBAT Form Cheklist UDD Masuk Dalam Laporan Bulanan Farmasi



Minta KPRS untuk solusi, laporan PMKP MINTA BU WULAN



Elemen 5



mencari akar masalah/investigasi sederhana 3. Bukti pencarian solusi dan tindak lanjutnya 4. Bukti penyusunan laporan ke komite nasional keselamatan pasien (KNKP) dan KARS (kasus sentinel saja) Bukti pelaksanaan upaya mencegah dan menurunkan kesalahan penggunaan obat (medication error)



10



JIKA DA KEJADIAN BAGAIMANAN



KEKURANGAN REKRUTMEN



==



APOTEKER



SOLUSI



==



SUPERVISI APOTEKER (PENYIMPAAN == OBAT NARKOTIKA , GAS MEDIS, B3,OBAT EMERGENSY) ISI ETIKET RESEP == ADA KADALUARSA SUPERVISI DENGAN MEMBUKA TROLI