Ceklis Pembinaan Jejaring [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TOROH II Jalan Proyudo No. 108 Telp. (0292) 5140046 Desa Boloh Kecamatan Toroh 58171 email:[email protected] Check List Pembinaan Jejaring (Bidan Praktik Mandiri) Nama Praktisi Kesehatan



:



Alamat



: Evaluasi



No



Indikator Sesuai



1



Perijinan tempat



2



Perijinan Tenaga



3



Persyaratan Tenaga



4



Ketersediaan alat sesuai peraturan



5



Ketersediaan obat sesuai peraturan



6



Keterangan



Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan sesuai peraturan a. Pemeriksaan ANC normal b. Pemeriksaan nifas normal c. Pertolongan persalinan normal d. Pelayanan KB



Tidak Sesuai



e. Pelayanan Imunisasi 7



Pendukumentasian



Tindak Lanjut:



Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Toroh II



Koordinator



.dr. ENDAH YULI RATNAWATI



MARCHALATUN NISYA



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TOROH II Jalan Proyudo No. 108 Telp. (0292) 5140046 Desa Boloh Kecamatan Toroh 58171 email:[email protected] Check List Pembinaan Jejaring (Dokter Praktik Mandiri) Nama Praktisi Kesehatan



:



Alamat



: Evaluasi



No



Indikator Sesuai



1



Perijinan tempat



2



Perijinan Tenaga



3



Persyaratan Tenaga



4



Ketersediaan alat sesuai peraturan



5



Ketersediaan obat sesuai peraturan



6



Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan sesuai peraturan a. Pemeriksaan Umum b. Pelayanan farmasi



7



Keterangan



Pendukumentasian



Tindak Lanjut:



Tidak Sesuai



Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Toroh II



Koordinator



.dr. ENDAH YULI RATNAWATI



MARCHALATUN NISYA