Clinical Pathway Diare Akut - Kelompok 6 [PDF]

Citation preview

Logo RS Nama pasien Tanggal lahir pasien Nomor rekam medik Catatan khusus



Nomor CP: 056 Tanggal berlaku: 05/08/16 Nomor revisi: -



Clinical Pathways Diare Cair Akut pada Anak dengan Dehidrasi : : : : -



Aspek Pelayanan 1 1. Penilaian dan Pemantauan Medis a. Anamnesa BAB cair, muntah, demam, kembung, klinis tinja (lendir, darah, bau) b. Menilai KU ; kesadaran dan mengukur BB, TD, frekuensi nadi, frekuensi nafas dan suhu badan c. Memeriksa tanda-tanda dehidrasi (uub cekung, mata cekung, mukosa bibir, turgor kulit, akral) 2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan a. TTV b. Hipertermi c. Irritable d. Kekurangan cairan e. Infeksi (plebitis) f. Gangguan mobilitas g. Nyeri 3. Pemeriksaan Penunjang medik (lab, radiologi, dsb) a. Darah rutin b. Feses rutin c. Elektrolit 4. Tatalaksana Medis a. Stabilisasi cairan, elektrolit, dan asam basa b. Pemberian Zinc Syrup c. Mengatasi hipertermi :beri antipiretik, kompres hangat d. Mengatasi muntah :beri antiemetik e. Pemberian antibiotik selektif



Hari 3



2



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[] [] [] [] [] [] []



[] [] [] [] [] [] []



[] [] [] [] [] [] []



[] []



[]



[]



[]



[]



[] []



[] []



[] []



[] []



[] []



[] []



f. Pemberian nutrisi 5. Tatalaksana Keperawatan a. Kolaborasi medis mengenai rencana terapi b. Memberi edukasi tentang tindakan yang akan dilakukan c. Menghitung keseimbangan cairan d. Pemberian kompres hangat 6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, tranfusi, dsb) a. Terapi cairan : Rehidrasi sesuai dengan tingkat Dehidrasi (Oralit, RL) b. Zinc : 10 mg dibawah 6 bln, 20 mg diatas 6 bln. c. Antipiretik : Parasetamol d. Antiemetik : Ondansentron e. Antibiotik : 1. Cefotaxim 2. Gentamisin 3. Metronidazole 7. Nutrisi Pemberian ASI dan makanan bertahap (porsi kecil tapi sering) 8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan jatuh) a. Bed rest / tirah baring b. Mobilisasi aktif 9. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke spesialis atau unit lain, jadwal konferensi tim) a. Spesialis Gizi Klinik 10. Edukasi Nasihat kepada orang tua atau pengasuh, untuk memberitahukan kepada petugas kesehatan bila : a. BAB cair lebih sering b. muntah berulang c. makan minum sangat sedikit d. timbul demam, bab darah 11. Pendidikan dan komunikasi dengan pasien/keluarga (obat, diet, penggunaan alat, rehabilitasi, dsb)



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



[]



· · ·



· · ·



· · ·



[]



[]



[]



[] []



[] []



[] []



[]



[]



[]



a. Edukasi kondisi pasien b. Edukasi diet c. Edukasi terapi oral (melanjutkan terapi zink s.d 10 hari) d. Edukasi hand hygiene 12. Rencana discharge (penilaian outcome pasien yang harus dicapai sebelum pemulangan) a. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi b. Keluhan berkurang - BAB cair - Muntah c. Bebas demam d. Pulang Variasi pelayanan yang diberikan



[] [] []



[] [] []



[] [] []



[] []



[] []



[] []



[]



[]



[] []



Tanggal Alasan



Tanggal masuk



Tanggal keluar



Diagnosa Utama: Diare Cair Akut pada Anak Diagnosa Penyerta: Komplikasi: -



Kode ICD 10



Tindakan Utama Tindakan Lain



Kode ICD 9 Kode ICD 9



Kode ICD 10 Kode ICD 10



Tandatangan



R 10.4