14 0 106 KB
FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 5
I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja
NO 1 2 3 4 5
Roslinda, SKM 19700428 199403 2 003 Penata Tk.I/ IIId Kepala Puskesmas Puskesmas Jambu Hilir
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama Salahudin Efendi, Amd.Kep NIP 19840701 201001 1 012 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda/ IIIa Jabatan Perawat Mahir Unit Kerja Puskesmas Jambu Hilir TARGET
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK KUANT/OUTPUT
KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
1
Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga
0.120
2.880
24
Laporan
100
12
bulan
-
2
Melaksanakan imunisasi pada individu
0.100
4.000
40
Tindakan
100
12
bulan
-
3
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
0.03
0.720
24
Tindakan
100
12
bulan
-
4
Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
0.35
8.400
24
Tindakan
100
12
bulan
-
5
Memfasilitasi suasana lingkungan yang nyaman dan aman
0.12
2.880
24
Tindakan
100
12
bulan
-
6
Melakukan tindakan keperawatan spesifik/ perawatan luka
0.240
5.760
24
Tindakan
100
12
bulan
-
7
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Pengkajian tindakan keperawatan
0.110
8.800
80
Pasien
100
12
bulan
-
8
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Terampilan tindakan keperawatan
0.080
6.400
80
Pasien
100
12
bulan
-
9
Menyusun rencana kegiatan Individu perawat
0.120
36.000
300
Dokumen harian
100
12
bulan
-
10 Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
0.250
1.500
6
Per kali
100
12
bulan
-
11 Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang pelayanan keperawatan sebagai peserta
1.000
2.000
2
Per kali
100
12
bulan
-
0.75
0.750
1
Per kali
100
12
bulan
-
12 Keanggotaan dalam organisasi Profesi Perawat sebagai anggota aktif
Pejabat Penilai,
Kandangan, 2 Januari 2018 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Roslinda, SKM 19700428 199403 2 003
Salahudin Efendi, Amd.Kep 19840701 201001 1 012
Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka Waktu Penilaian 01 Juli 2014 s.d. 31 Desember 2014 TARGET NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
1
AK
2
1
Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga
2
REALISASI AK
Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
4
5
6
7
8
3
Kuant/ Output
Kual/Mutu
9
Waktu
Biaya
11
12
PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN SKP
13
14
0.12
2.880
24
Laporan
100
12
bulan
-
28.8
240
Laporan
100
6
bulan
-
Melaksanakan imunisasi pada individu
0.006
4.000
40
Tindakan
100
12
bulan
-
1.9
19
Tindakan
100
6
bulan
-
3
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
0.030
0.720
24
Tindakan
100
12
bulan
-
0.030
1
Tindakan
100
6
bulan
-
4
Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
0.350
8.400
24
Tindakan
100
12
bulan
-
1.400
4
Tindakan
100
6
bulan
-
5
Memfasilitasi suasana lingkungan yang nyaman dan aman
0.120
2.880
24
Tindakan
100
12
bulan
-
8.640
3
Laporan
100
6
bulan
-
6
Melakukan tindakan keperawatan spesifik/ perawatan luka
0.240
5.760
24
Tindakan
100
12
bulan
-
17.280
3
Tindakan
100
6
bulan
-
7
Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang pelayanan keperawatan sebagai peserta
1
2.000
2
Per kali
100
12
bulan
-
20
20
Per kali
100
6
bulan
-
1150.00
287.50
8
Keanggotaan dalam organisasi Profesi Perawat sebagai anggota aktif
0.75
0.750
1
Per kali
100
12
bulan
-
0.005
3
Per kali
100
6
bulan
-
450.00
112.50
287.50
1150.00
49.38
197.50
38.54
154.17
41.67
166.67
287.50
1150.00
112.50
450.00
II. Tugas tambahan,kreatifitas dan unsur penunjang
1
Memeriksa dan memverifikasi berkas lamaran CPNS 2014
179 berkas
1
Pelayanan SAPK
2
(kreatifitas) (kreatifitas)
153.14
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)
Kandangan, 31 Desember 2014 Pejabat Penilai,
Roslinda, SKM
19700428 199403 2 003
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL INSTANSI : BKD,Diklat Kab.HSS 1 YANG DINILAI a. Nama b. NIP c. Pangkat Golongan Ruang, TMT d. Jabatan Pekerjaan e. Unit Organisasi 2 PEJABAT PENILAI a. Nama b. NIP. c. Pangkat Golongan Ruang, TMT d. Jabatan Pekerjaan e. Unit Organisasi 3 ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama b. NIP. c. Pangkat Golongan Ruang, TMT d. Jabatan Pekerjaan e. Unit Organisasi
JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN 02 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014 Salahudin Efendi, Amd.Kep 19840701 201001 1 012 Penata Muda/ IIIa Perawat Mahir Puskesmas Jambu Hilir Roslinda, SKM 19700428 199403 2 003 Penata Tk.I/ IIId Kepala Puskesmas Puskesmas Jambu Hilir Drs.H.M. IDEHAM,M.AP 19610217 198503 1 007 Pembina Utama Muda Sekretaris Daerah Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan
4 UNSUR YANG DINILAI a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 2. Integritas 3. Komitmen 4. Disiplin 5. Kerjasama 6. Kepemimpinan 7. Jumlah 8. Nilai Rata-rata 9. Nilai Perilaku Kerja NILAI PRESTASI KERJA
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL 5 YANG DINILAI (APABILA ADA)
81.39 90 79 79 80 79 407 81.4 81.40
X
60%
JUMLAH 48.834
Baik Baik Baik Baik Baik -
X
40%
32.56 81.39 (Baik)
Tanggal, ................................
-26 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal………………………
7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal………………………
8 REKOMENDASI
Tanggal…………………….. 9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014 PEJABAT PENILAI Roslinda, SKM 19700428 199403 2 003
10 DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2014 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Salahudin Efendi, Amd.Kep 19840701 201001 1 012 11.DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2015 ATASAN PEJABAT YANG MENILAI Drs.H.M. IDEHAM,M.AP 19610217 198503 1 007
(………………………………… NIP. ……………………………
……………………………….) . ……………………………