Daftar Identifikasi Dokumen Pokja PAP 2022 [PDF]

Citation preview

NO



REGULASI PANDUAN /PEDOMAN



PAP 1



Regulasi Point a samapai e



PAP 1.1



a.PANDUAN PELAYANAN PASIEN TERINTEGRASI b. PANDUAN ASUHAN PASIEN PROFESI PEMBERI ASUHAN (PPA) YANG KOMPETEN C. PANDUAN DPJP



PAP 2



A. Pelayanan pasien risiko tinggi dan penyediaanpelayanan risiko tinggi



PAP 2.1



A. PANDUAN PELAYANAN GERIATRI



a. Pemberian pelayanan asuhan yang seragam. b. Pelayanan pasien risiko tinggi dan penyediaanpelayanan risiko tinggi c. Pemberian makanan dan terapi nutrisi. d. Pengelolaan nyeri e. Pelayanan menjelang akhir hayat



PAP 2.2



PROGRAM PKRS PELAYANAN GERIATRI



PAP 2. 3



A. PANDUAN PELAKSANAAN EARLY WARNING SYSTEM (EWS)



PAP 2.4



PANDUAN CODE BLUE



PAP 2. 5



PANDUAN PELAYANAN DARAH



PAP 3



PEDOAMAN GIZI



PAP 4



Pengelolaan nyeri



PAP 5



tahap terminal



DAFTAR DOKUMEN UNTUK AKREDITASI PO Keterangan



NO



point a sampai e sudah proses revisi pertama



1



1.PANDUAN PELAYANAN PASIEN TERINTEGRASI + PANDUAN CPPT ( Sudah di gabung di dalamnya ) SUDAH PROSES PDCA REVISI PERTAMA 2.PANDUAN DPJP ( ON PROSES )



1



1.PANDUAN IDENTIFIKASI PASIEN RISIKO TINGGI DAN PELAYANAN RISIKO TINGGI ( PROSES PDCA ) 2.PANDUAN RESTRAINT ( REVISI PERTAMA ) 3.PANDUAN TERHADAP PERLINDUNGAN PASIEN DARI KEKERASAN FISIK ( REVISI PERTAMA ) 4. PANDUAN KAMAR ISOLASI ( POKJA PPI )



1



A. PANDUAN PELAYANAN GERIATRI ( REVISI PERTAMA )



1



1.SUDAH DI BUAT PROGRAM PKRS ( SUDAH ADA ) 2. RENCANA TENTANG PEMBUATAN EDUKASI GERIATRI DI INSTAGRAM RS SUDAH PENGAJUAN DENGAN BEBERAP MATERI TIAP 2 BULAN SEKLAI



1



A. PANDUAN PELAKSANAA EARLY WARNING SYSTEM ( REVISI PERTAMA )



A. PANDUAN CODE BLUE ( REVISI PERTAMA ) B. PANDUAN PELAYANAN RESUSITASI ( REVISI PERTAMA ) C. PANDUAN DNR ( SUDAH ACC ) D. PANDUAN PELAYANAN PASIEN DENGAN ALAT BANTU HIDUP ( REVISI PERTAMA )



1



A. PANDUAN PEMBERIAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH ( POKJA AP , PDCA )



1



PEDOAMAN GIZI ( REVISI PERTAMA )



1



PANDUAN MANJEMEN NYERI ( REVISI PERTAMA)



1



panduan pelayana pasien tahap terminal ( revisi pertama )



1



DAFTAR DOKUMEN UNTUK AKREDITASI POJKA PAP 2022 SK a.kebijakan Asuhan Pasiien yang seragam b Kebijakan identifikasi pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi ( kebijakan perlindungan pasien terhadap kekersan fisik, KEBIJAKAN RESTRAINT, kEBIJAKAN KAMAR ISOLASI ) c. Kebijakan Pelayanan Gizi d. Kebijakan Manajemen Nyeri e. KEBIJAKAN PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL



a.KEBIJAKAN PELAYANAN PASIEN TERINTEGRASI b. KEBIJAKAN ASUHAN PASIEN OLEH DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP) DAN PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN



A. Kebijakan identifikasi pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi ( kebijakan perlindungan pasien terhadap kekersan fisik, KEBIJAKAN RESTRAINT, kEBIJAKAN KAMAR ISOLASI )



A. PROGRAM KERJA GERIATRI B.KEBIJAKAN PEMBENTUKAN TIM GERIATRI C. EVALUASI PROGRAM KERJA TIM GERIATRI



A.KEBIJAKAN PEMBENTUKAN TIM GERIATRI



1. KEBIJAKAN PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE KEBIJAKAN TATA LAKSANA RESUSITASI 3. KEBIJAKAN PELAYANAN PASIEN KOMA DAN PASIEN DENGAN ALAT BANTU HIDUP



2.



1. KEBIJAKAN PEMBERISN DARAH DAN PRODUK DARAH 2. SK PENGAKATAN PENANGGUNG JAWAB PENGELOLA DARAH ( SEDANG PENGAJUAN )ANAK YANG BARU A/N LENNY MASLIA



. Kebijakan Pelayanan Gizi



Kebijakan Manajemen Nyeri



1. KEBIJAKAN PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL



2022 Keterangan SUDAH PROSES DI PDCA



SUDAH PROSES DI PDCA



SUDAH PROSES DI PDCA



ON PROSES



NO 1



ON PROSES



SUDAH PROSES DI PDCA



1



ON PROSES



1



ON PROSES



1



SUDAH PROSES DI PDCA



1



SUDAH PROSES DI PDCA



SPO



Keterangan



a. SPO Pelayanan pasien yang seragam b. SUDAH PROSES DI PDCA SPO identifikasi pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi c. SPO ASESMEN PASIEN YANG MENDAPATKAN KEKERASAN FISIK d. SPO PERLINDUNGAN TERHADAP KELOMPOK BERISIKO e. SPO PENCEGAHAN TERHADAP PENCULIKAN BAYI f. SPO Pemesanan Makanan untuk pasien rawat inap g. SPO penyajian makanan h. SPO Pendistribusian Makanan i. SPO EDUKASI PENGELOLAAN NYERI PADA PASIEN DAN KELUARGA j. SPO PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA ANAK k. SPO PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA BAYI I. SPO PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA PASIEN TIDAK SADAR m. SPO PEMANTAUAN DERAJAT NYERI n.SPO PENATALAKSANAAN NYERI o. SPO ASESMEN PASIEN TAHAP TERMINAL P. SPO ASESMEN KEPERAWATAN RAWAT INAP LANSIA q. SPO PASIEN DENGAN RESTRAINT



a. SPO CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT) b. SPO PELAYANAN PASIEN TERINTEGRASI C.SPO PEMBERIAN INFORMASI MEDIS OLEH DPJP SPO PEMBERIAN INSTRUKSI MEDIS SPO PENETAPAN DPJP A..SPO identifikasi pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi B.SPO ASESMEN PASIEN YANG MENDAPATKAN KEKERASAN FISIK SPO PERLINDUNGAN TERHADAP KELOMPOK BERISIKO D.. SPO PENCEGAHAN TERHADAP PENCULIKAN BAYI SPO ASESMEN KEPERAWATAN RAWAT INAP LANSIA



A. SPO ASESMEN KEPERAWATAN RAWAT INAP LANSIA



SUDAH PROSES DI PDCA E.



D.



C. E.



SUDAH PROSES DI PDCA



A. SPO PELAYANAN CODE BLUE SPO TINDAKAN RESUSITASI JANTUNG PARU TINDAKAN PEMASANGAN ETT (ENDOTRACHEAL TUBE ) D. SPO PENANGANAN HENTI NAFAS DAN HENTI JANTUNG PENOLAKAN TINDAKAN RESUSITASI “DO NOT RESUSCITATION (DNR)”



B. C. SPO E.



A. SPO TRANSFUSI DARAH



1.SPO penyajian makanan SPO Pendistribusian Makanan Pemesanan Makanan untuk pasien rawat inap



2. 3. . SPO



1.SPO EDUKASI PENGELOLAAN NYERI PADA PASIEN DAN KELUARGA 2.SPO PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA ANAK 3.SPO PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA BAYI 4.SPO PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA PASIEN TIDAK SADAR 5.SPO PEMANTAUAN DERAJAT NYERI 6.SPO PENATALAKSANAAN NYERI



j.



1. SPO ASESMEN PASIEN TAHAP TERMINAL



NO



FORMULIR/MONITORING /CEKLIST 1 a. Formulir Daftar Kelompok Pasien berisiko terhadap kekerasan fisik FORMULIR OBSERVASI DAN PERSETUJUAN TINDAKAN RESTRAINT Formulir Proses Asuhan Gizi Terstandar ( Dewasa/Ibu Hamil/ Anak ) d.Formulir Paisen Baru/Pindah/Pulang/Perubahan Menu Diet Formulir pesananan Diet pasien ( DPDP ) Asesmen Ulang dan intervensi risiko jatuh pasien anak ( pediatri ) Asesmen Pasien yang mendaptkan kekerasan fisik Asesmen Ulang dan intervensi risiko jatuh pasien Dewasa Asesmen Pasien Infeksius Cap RISIKO TINGGI Formulir Edukasi FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN M.PERSETUJUAN PENGOBATAN PENOLAKAN PENGOBATAN O.KONSUL ANESTESI P.CATATAN ANESTESI FORM MPP



C.



b. e. f.



g. h. i. L..



j. K.



N. Q.



1 Formulir CPPT



1 a. Formulir Daftar Kelompok Pasien berisiko terhadap kekerasan fisik FORMULIR OBSERVASI DAN PERSETUJUAN TINDAKAN RESTRAINT C.Formulir Asesmen Ulang dan intervensi risiko jatuh pasien anak ( pediatri ) D. Asesmen Pasien yang mendaptkan kekerasan fisik E. Asesmen Ulang dan intervensi risiko jatuh pasien Dewasa Asesmen Pasien Infeksius Cap RISIKO TINGGI H. FORMULIR TRANSFER RUANGAN



A. FORMULIR ASESMENT RAWAT INAP FORMULIR ASESMENT RAWAT JALAN



b.



F. G.



B.



1 A. FORMULIR PEWS, EWS



1 1. Formulir penolakan, menunda, atau melepas tindakan resusitasi, bantuan hidup dasar



1 1. FORMULIR PEMBERIAN DARAH DAN PRODUK DARAH DAFTAR TILIK KESELAMATAN PASIEN PEMBERIAN DRAH DAN RODUK DARAH



1 1.Formulir Proses Asuhan Gizi Terstandar ( Dewasa/Ibu Hamil/ Anak ) 2Formulir Paisen Baru/Pindah/Pulang/Perubahan Menu Diet 3Formulir pesananan Diet pasien ( DPDP ) CPPT 1 1. CPPT NYERI ASESMENT ULANG NYERI KEPERAWATAN IBU / DEWASA MEDIS



2.



4. 5.EDUKASI



2.EDUKASI 3. FORMULIR 4. ASESMENT AWAL 5. ASESMENT AWAL



1. formulir asesment tahap terminal CPPT



2. 3. EDUKASI



Keterangan



NO



YANG BERJALAN DI RUANGAN



YANG BERJALAN DI RUANGAN



YANG BERJALAN DI RUANGAN



YANG BERJALAN DI RUANGAN



1



YANG BERJALAN DI RUANGAN



1



YANG BERJALAN DI RUANGAN



1



YANG BERJALAN DI RUANGAN



YANG BERJALAN DI RUANGAN



YANG BERJALAN DI RUANGAN



YANG BERJALAN DI RUANGAN



DIKLAT 1. Pengendalian dan Pencegahan Infeksi Rumah Sakit Pelatihan DAMKAR



NO 2.



1



1



1. Pengendalian dan Pencegahan Infeksi Rumah Sakit Dokumen bukti melatih staf untuk menerapkan prosedur, panduan prakti klinis (PPK), clinical pathway ( BELUM ADA )



1. PELATIHAN TIM GERIATRI ( ORANG BARU ) DEWI SUNARSIH, DITA AMALIA LANTAI 3 ANAK



2.



1



1



1



SUDAH PENGAJUAN UNTUK PELATIHAN EWS



1. SUDAH ADA PELATIHAN BHD PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE STIMULASI CODE BLUE



1, PENGAJUAN PJ PRODUK DARAH



1. SUDAH PENGAJUAN LATIHAN MANAJEMEN NYERI



1



2. 3.



1



LAIN-LAN



1. RKK DOKTER OBYN DAN DOKTER ANAK



1. PPK DAN SAK KEPERAWATAN DENGAN 5 DIAGNOSA 2. Clinical Pathway denga 5 diagnosa 3. Laporan tentang plebitis ruangan ke PPI 4. Laporan tentanang VAP ke PPI ( NICU )



1. MOU PENJARINGAN. LEATFLET GERIATRI GF PEMASANGAN IKLAN DI MEDIA INSTAGRAM RS GF



3.



2.



1. FORMULIR CODE BLUE YANG AKAN MASUK KE DALAM REKAM MEDIS 2. PERLENGKAPAN SET RESUSITASI TIAP RUNAG LENGKAP, DAN KELENGKAPAN SET RESUSITASI YANG DI BAWA TIM CODE BLUE SKUNER