Dokumen Akreditasi RS 2012: PP PAB [PDF]

Citation preview

WS Persiapan Dokumen Akreditasi



Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes Komisi Akreditasi Rumah Sakit KARS, Nico A. Lumenta



1



PP Standar / Topik S1.Asuhan yg Seragam. S2.Integrasi & Koordinasi Asuhan. S2.1.Rencana Asuhan.



• • • • • • •



S2.2.Perintah dalam RM yg seragam.



• • • •



Dokumen KB & PR ttg asuhan pasien yang seragam di seluruh RS, memuat butir a) sd e) RM KB - PR PCC – Patient Centered Care KB – PR Asesmen pasien : IAP RM, Form CPPT Regulasi Pemberian asuhan pasien, Diagram 3langkah Asesmen Pasien : IAP, Rencana kuantitatif RM, Penjabaran dgn pola SOAP (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan ), KB – PR Asuhan pasien, Asesmen pasien PR Perintah pd lokasi yg seragam/form tersendiri PR Permintaan pemeriksaan diagnostik imajing dan pemeriksaan laboratorium klinik termasuk indikasi klinis/ rasional; Kompetensi/kewenangan PPA (Profesional KARS, Nico A. Lumenta 2 Pemberi Asuhan) yg menuliskan perintah;



PP Standar / Topik



Dokumen S2.3.Prosedur/Ti • PR ttg Tindakan & pencatatannya. ndakan & • RM, dapat dgn Form pencatatannya. S2.4.Pemberian • Panduan Komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif informasi ttg asuhan pasien & • Formulir pemberian informasi • Sistem Pelaporan IKP KTD. • RM, Form informasi-edukasi • KB - PR pelayanan pasien risiko tinggi & pelayanan S3.Pasien & risiko tinggi. Memuat butir a) sd f) pd Maksud & Pelayanan Tujuan PP3.1 – 3.9. Dokumen Risiko Tinggi. • Dok Proses identifikasi : Daftar pasien dan pelayanan yg berisiko tinggi, pelatihan PPA • KB - PR pelayanan pasien GD S3.1.Pelayanan kasus GD. • RM KARS, Nico A. Lumenta



3



PP Standar / Topik S3.2.Pelayanan Resusitasi & Sistem Code blue. S3.3.Pelayanan Pemberian Darah-Produk Darah. S3.4.Asuhan pasien yg menggunakan peralatan bantu hidup dasar atau yang koma.



• • • • • •



Dokumen KB-PR pelayanan resusitasi – Sistem Code Blue RM KB-PR penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan komponen darah. RM KB – PR pelayanan pasien dgn ventilator, pasien koma RM



S3.5.Asuhan pasien dgn penyakit menular dan mereka yg daya tahannya diturunkan.



• KB – PR pelayanan pasien dengan penyakit menular, pasien immunosuppressed • RM



S3.6.Asuhan pasien dialisis.



• KB – PR pelayanan pasien dialysis. • RM KARS, Nico A. Lumenta



4



PP Standar / Topik S3.7.Penggunaan alat penghalang (restraint) & asuhan pasien yg diberi penghalang. S3.8.Asuhan pasien usia lanjut, mereka yg cacat, anak-anak dan mereka yg berisiko disiksa.



Dokumen • KB - PR pelayanan pasien dengan alat pengikat (restraint) • RM



• KB – PR pelayanan pasien rentan, lanjut usia, anak-anak dengan ketergantungan bantuan dan risiko kekerasan • RM



• KB – PR pelayanan pasien kemoterapi & S3.9.Asuhan pd terapi lain yg berisiko tinggi pasien yg mendapat • RM kemoterapi atau terapi lain yg berisiko tinggi. KARS, Nico A. Lumenta



5



PP Standar / Topik S4.Pelayanan Gizi regular.



• • • •



S4.1.Penyiapan • • makanan, penanganan, • penyimpanan dan distribusinya. • S5. (lihat S.AP.1.6)Pasien • yg berisiko • nutrisi mendapat terapi gizi.



Dokumen KB - PR pelayanan gizi SPO pemberian edukasi Formulir pemberian edukasi Dok implementasi : Daftar menu makanan pasien rawat inap, Form proses pemesanan dsb, Asesmen status gizi dalam RM KB – PR pelayanan gizi. PR penyiapan makanan, penyimpanan makanan, distribusi makanan Dok implementasi :Laporan proses/kegiatan, Jadwal pemberian makanan KB - PR pelayanan gizi, terintegrasi PR perencanaan terapi nutrisi, pemberian terapi nutrisi, memonitor terapi nutrisi. Dok implementasi :Pengkajian status gizi di RM KARS, Nico A. Lumenta



6



PP Standar / Topik S6, juga S.AP.1.7.Pasien dibantu dalam pengelolaan rasa nyeri secara efekif. S7, S7.1, juga S.AP.1.9. RS memberi pelayanan akhir kehidupan.



Dokumen • KB-PR/Pedoman manajemen nyeri. • RM, Pengkajian nyeri, Form edukasi. • Dokumen pelatihan



• KB – PR prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat : butir a) sd e), juga S.AP.1.7. butir a) sd i). Juga S7.1. EP 1 sd 5. • Asesmen Awal & Asesmen Ulang bersama Pasien/Keluarga



KARS, Nico A. Lumenta



7



PAB Standar / Topik S1.Pelayanan Anestesi.



S2.Kepala Pelayanan Anestesi (Terintegrasi).



S3.Pelayanan Sedasi.



S4.Asesmen pra anestesi dan asesmen prainduksi.



Dokumen • KB ttg pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat & dalam) terintegrasi • Bila ada : Daftar sumber anestesi dari luar RS berdasarkan rekomendasi direktur • KB pelayanan anestesi terintegrasi • SK Kepala Pelayanan Anestesi dgn UTW butir EP 3 sd 6 • Dok bukti pelaksanaan tugas • Regulasi pelayanan sedasi : asesmen pra sedasi, monitoring durante sedasi, kriteria pemulihan • Kompetensi : Dr Sp An SPK-RKK atau DrSp terkait • RM • Regulasi pelayanan anestesi. • RM, Form & bukti pencatatan asesmen pra dan pra induksi (IAP) 8 KARS, Nico anestesi A. Lumenta



PAB Standar / Topik



Dokumen • Regulasi pelayanan anestesi. S5.Yan anestesia pada setiap pasien direncanakan • RM, Form pra anestesi & pra induksi, Bukti pencatatan rencana pelayanan dan didokumentasikan di anetesi rekam medis pasien. • Acuan : Manual Konsil Kedokteran S5.1.Informed consent Indonesia tentang persetujuan Anestesi, Penjelasan tindakan kedokteran /diskusi. • Regulasi tentang komunikasi yang efektif dalam pemberian edukasi dan informasi. Materi edukasi. • RM : Formulir informed consent : persetujuan/ penolakan tindakan kedokteran. • RM, Form Anestesi S5.2.Anestesi yg digunakan & tehnik anestesi ditulis di rekam medis pasien. KARS, Nico A. Lumenta



9



PAB Standar / Topik S5.3.Monitoring durante anestesi.



• •



S6.Ruang pulih, monitoring, pemindahan.



• •



S7.Asesmen Pra bedah.



• •



Dokumen PR pelayanan anestesi, monitoring RM, Form anestesi, bukti hasil pemantauan status fisiologis pasien selama pemberian anestesi PR & Kriteria pemindahan pasien dari unit pasca anestesi / RR, dgn alternatif butir a) sd c). RM, Form : hasil pemantauan selama di ruang pulih PR pelayanan operasi RM : Asesmen pra operasi, dapat dgn Form



KARS, Nico A. Lumenta



10



PAB Standar / Topik S7.1.Informed consent operasi, dan pemberian darah/produk darah Penjelasan /diskusi.



• • •



Dokumen Acuan : Manual Konsil Kedokteran Indonesia tentang persetujuan tindakan kedokteran Regulasi tentang komunikasi yang efektif dalam pemberian edukasi dan informasi. Materi edukasi. RM, Form informed consent : persetujuan/ penolakan tindakan kedokteran. PR laporan dgn butir a) sd f) RM : Form Laporan operasi dalam rekam medis pasien



S7.2.Laporan operasi.



• •



S7.3.Operasi dgn anestesi lokal.



• PR bedah dgn anestesi lokal (biasanya tanpa SpAn). RM : Bukti pemantauan status fisiologis pasien selama pembedahan • PR utk semua PPA KARS, Nico:A.Bukti Lumentarencana asuhan pasca bedah11 • RM



Asesmen  Rencana Pasca operasi. S7.4