Evaluasi Pasca Psa [PDF]

Citation preview

Lembar Tugas Mandiri Oleh Shovy Suha Naulia, 1506669015 Kasus: Pulpa Non-Vital Gigi 22



Gigi 46



Gigi 75



Pemeriksaan Subjektif



tambalan diskolorasi, bengkak dan pernah sakit, diberi obat antibiotik dan obat penghilang rasa sakit, sekarang tidak sakit



gusi bengkak dan sering terselip makanan terdapat seperti bisul, pernah ditambal setahun yg lalu, sekarang tidak sakit



Pemeriksaan Objektif



perkusi (-)



terdapat fistula, perkusi dan palpasi (+), poket di lingual 6 mm



Pemeriksaan Objektif



radiolusensi di apikal



radiolusensi di radiolusensi di bifurkasi dan apikal mahkota, resorpsi akar



goyang, perkusi (+), tidak ada hiperemis gingiva



Diagnosis Prognosis Rencana Perawatan



Pembahasan Perawatan Pasca Endodontik  Aplikasi basis pasca PSA (cohen pg 777, atlas of endo pg 13, torabinejad) Gigi pasca perawatan saluran akar menjadi lebih lemah karena adanya pembuangan jaringan dentin di mahkota dan saluran akar, yang menyebabkan perubahan komposisi struktur gigi. Untuk meminimalkan efek dari kebocoran mikro (microleakage) dengan menggunakan cavity varnish dan liners. Varnish adalah solution pelarut organik dan resin. Liners adalah suspensi bahan seperti kalsium hidroksida, polystyrene, dan ZnOE dalam cairan organik yang mudah menguap atau aqueous solution. Ketika larutan menguap, thin film of residu membentuk lapisan pada dentin untuk menutup tubulus yang terekspos. Semen tebal atau yang biasa disebut basis juga dapat digunakan untuk melapisi rongga. Pada kavitas yang dangkal, basis tebal mengambil terlalu banyak ruang, mengganggu retensi, melemahkan pemulihan, dan tidak memberikan protection. Pashlet et al menetapkan bahwa pernis, liners, dan basa semua mengurangi permeabilitas dentin. Yang memiliki efek paling besar yaitu basis. "Insulating" Effect of Bases



Kesalahpahaman yang umum adalah perlunya menempatkan isolator dibawah restorasi logam untuk melindungi pulp dari thermal shock (hipersensitivitas). Dentin adalah isolator yang sangat baik; isolasi termal tambahan jarang jika pernah diperlukan. Menurut teori hidrodinamika sensitivitas dentin, adanya rangsang panas atau dinin dapat menyebabkan cairan dalam tubulus dentin memperluas atau kontrak, sehingga gerakan dari cairan dalam tubules dentin menjadi lebih cepat. Gerakan cairan ini menghasilkan perubahan tekanan yang mengaktifkan ujung saraf mechanosensitive terletak di pulp yang mendasari, sehingga menghasilkan rasa sakit. Ketika gigi direstorasi dengan amalgam dimana terdapat mikroleakage sekitar restorasi, membuat cairan menumpuk pada celah mikroleakge. Kecuali dentin disegel, cairan dalam kesenjangan kontraksi berkomunikasi langsung dengan cairan dalam tubulus yang mendasari. Ketika restorasi terkena makanan dingin atau panas, cairan di celah akan kontraksi, sehingga aktivasi hidrodinamika dari serabut saraf sensorik dan nyeri yang tajam. Saat ini, sistem perekat dentin bonding meminimalkan kebocoran mikro. Oleh karena itu, cairan dalam celah marginal dipisahkan dari cairan dalam tubulus dentin, sehingga mengurangi volume cairan yang dipengaruhi oleh perubahan suhu. Biologic Properties of Specific Matreials A. Zinc Oxide-Eugenol Zinc Oxide-Eugenol (ZnOE) sebagai pengisi bahan sementara, dasar semen, dan agen luting untuk sementasi sementara coran. Sebelum adanya kalsium hidroksida, ZnOE adalah bahan pilihan untuk pulp capping langsung. Eugenol, biologis bahan yang paling aktif dalam ZnOE, merupakan turunan fenol dan beracun ketika kontak langsung dengan jaringan. Hal ini juga memiliki sifat antibakteri. Eugenol memiliki kemampuan untuk memblokir transmisi impulses sehingga berperan dalam mengontrol rasa sakit. Researchers saraf telah menemukan bahwa campuran tipis ZnOE secara signifikan mengurangi aktivitas saraf intradental ketika ditempatkan dalam persiapan rongga dalam. Namun, campuran kering ZnOE tidak berpengaruh. Ini adalah sifat fisik dan kimia dari ZnOE yang bermanfaat dalam mencegah cedera pulpa dan mengurangi sensitivitas gigi pasca. ZnOE memiliki sifat biologis yang baik , antar lain sifat antimikroba yang memungkinkan untuk menekan pertumbuhan bakteri, sehingga mengurangi pembentukan metabolit beracun yang mungkin mengakibatkan peradangan pulpa. Bahan restoratif diuji, hanya ZnOE konsisten menghambat pertumbuhan bakteri di bawah restorasi B. Zinc Phosphate Cement Zinc fosfat sebagai luting yang memiliki modulus elastisitas yang tinggi dan karena itu umumnya digunakan sebagai dasar bawah restorasi amalgam. C. Polycarboxylate Cement Sebagai semen luting dimana tidak mengiritasi pulpa. D. Restorative Resins



Awal perekat ikatan dan resin komposit sistem dikontrak selama polimerisasi, mengakibatkan kebocoran mikro kotor dan kontaminasi bakteri dari rongga. Bakteri pada dinding rongga dan dalam dentin aksial berhubungan dengan peradangan pulpa sedang (Gambar 21-15) 0,5 'Selama periode waktu, beberapa komposit menyerap air dan memperluas; ini cenderung untuk mengimbangi kontraksi awal. Untuk membatasi kebocoran mikro dan meningkatkan retensi, margin enamel yang miring dan asam terukir untuk memfasilitasi ikatan mekanik. Bila dibandingkan dengan resin terisi, komposit resin baru menyajikan koefisien ekspansi termal yang mirip dengan struktur gigi. Dengan sistem komposit perekat ikatan hidrofilik baru-baru ini dikembangkan, masalah kebocoran marjinal tampaknya telah berkurang. E. Glass Ionomer Cement Semen ionomer gelas awalnya digunakan sebagai bahan restorasi estetik. Studi biokompatibilitas '"' menunjukkan bahwa semen ini umumnya tidak berpengaruh pada pulp Namun, bila digunakan sebagai bahan mengisi massal, kaca ionomer kebocoran;. liner rongga sangat disarankan dengan jenis cement. Melalui penggunaan ditumbuk halus bubuk dan cahaya-curing teknologi, glass ionomer semen luting telah berevolusi untuk menyaingi penggunaan agen luting lainnya. hasil studi kebocoran mikro menunjukkan bahwa semen ionomer kaca menyediakan segel marjinal yang baik saat digunakan untuk coran semen in vitro. Meskipun banyak laporan sensitivitas pulpa telah dikaitkan dengan penggunaan semen glass ionomer, ada tampaknya tidak ada perbedaan sensitivitas antara glass ionomer dan ZnOP semen. masalah endodontik jarang terjadi F. Amalgam Paduan amalgam adalah bahan gigi paling banyak digunakan untuk memulihkan gigi posterior. Masalah dengan amalgam tua, bubut-potong itu penyusutan selama pengaturan, yang mengakibatkan kebocoran mikro. Seiring waktu, kebocoran mikro awal ini menurun sebagai produk korosi menumpuk antara restorasi dan rongga walls.63 tinggi paduan tembaga amalgam bola Baru menunjukkan sedikit sampai sedang peradangan putpal yang berkurang dengan waktu, juga mungkin karena korosi progresif (yang lebih lambat dari bubut-cut amalgam) dan pengurangan microleakage Evaluasi Hasil Perawatan Saluran Akar (Sumber: Walton Richard E., Torabinejad M. Prinsip dan Praktik Ilmu Endodonsia. Ed. 3. Jakarta : EGC. 2008. P. 317-8, 60-70, 375-8, 341-2, 115-129 dan Garg, Nisha. Textbook of Endodontics, 3 rd ED. 2014.) Penentuan berhasil atau tidaknya perawatan diambil dari : a.



Evaluasi klinis Berhasil apabila tidak ada rasa sakit atau atau gejala penyakit lainnya, namun penyakit tanpa



gejala yang signifikan merupakan keadaan yang umum terjadi. Kriteria klinis keberhasilan perawatan : 



Tidak ada nyeri pada pemeriksaan perkusi atau palpasi mobilitas gigi yang normal







Tidak ada bukti ketidaknyamanan subjektif







Gigi memiliki bentuk normal, fungsi (tidak ada fungsi yang hilang) dan estetika







Tidak ada tanda-tanda infeksi atau pembengkakan







Tidak ada sinus saluran atau penyakit periodontal terintegrasi







Minimal tidak ada jaringan parut atau perubahan warna







Tidak ada bukti kerusakan jaringan lunak termasuk tidak adanya sulkus yang dalam pada pemeriksaan dengan sonde periodontium.



b. Evaluasi radiografis Kriteria radiografi untuk kegagalan adalah pelebaran daerah periapikal radiografi setelah perawatan endodontik, dalam kasus di mana daerah periapical tidak terlihat atau tidak ada sebelum pengobatan atau peningkatan ukuran radiolusen setelah pengobatan. Untuk memprediksi keberhasilan atau kegagalan, salah satu harus dapat secara akurat membandingkan radiografi yang diambil pada waktu yang berbeda. Tiga kriteria dalam hasil radiografis, yaitu: 



Berhasil, jika tidak ada lesi apeks yang resorptif secara radiologis. Yang berarti bahwa suatu lesi yang terdapat saat perawatan telah membaik atau tidak ada timbul lesi yang tidak ada saat perawatan. Keberhasilan benar-benar terjadi jika radiolusensi tidak berkembang atau hilang setelah interval 1-4 tahun.







Gagal, jika kelainanya menetap atau berkembangnya suatu tanda penyakit yang jelas secara radiografis. Secara khusus, terdapat lesi radiolusen yang telah membesar, telah menjadi persisten atau telah berkembang mulai di saat perawatan.







Meragukan, jika terdapat tanda-tanda yang mencerminkan ketidakpastian.



Menuru buku Textbook of Endodontics 3rd ed oleh Garg, kriteria keberhasilan perawatan endodontik dalam radiografis yaitu : 



ruang periodontal ligamen normal atau sedikit menebal







Tidak ada bukti resorpsi







Lamina dura yang normal







Sebuah padat obturasi tiga dimensi ruang kanal



c. Evaluasi histologi Kriteria histologis untuk keberhasilan atau kegagalan terapi endodontik dapat dilihat dari tidak adanya peradangan dan regenerasi ligamen periodontal, tulang dan sementum setelah terapi endodontik. Kriteria keberhasilan perawatan endodontik secara histologis yaitu : 



Tidak adanya peradangan







Regenerasi serat ligamen periodontal







Perbaikan sementum dan tulang







Tidak adanya resorpsi







Perbaikan daerah yang sebelumnya diserap