Fix LAPORAN KASUS GENERAL ANESTHESIA [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS GENERAL ANESTESI



Oleh : 



Andi Vannesya Astriani



2015730007







Dinda Meladya



2013730137







Fadhil Mayudha



2015730041







Jullinar Aulia Hasna



2015730067







Kriswindari Kusmawan



2015730074







Mutiara Nurul Qolby



2015730095







Naufal Rahman Tejokusumo



2015730101







Ray Dermawan J Putra



2015730110







Sri Febriyanti Dewi



2015730124







Utari Hanggialevi



2015730131



Pembimbing : dr. Eva Susana Putri Daya, Sp. An



KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANASTESI RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA SUKAPURA FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2021



KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga tugas ini dapat terselesaikan dengan baik. Tugas ini dimaksudkan untuk memenuhi tugas Laporan Kasus pada Stase Ilmu Anastesi Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura mengenai ”General Anestesi”. Laporan Kasus ini dibuat dengan tujuan memenuhi tugas saya selama menjalani kepaniteraan klinik stase Ilmu Anastesi. Terima kasih kepada dokter pembimbing di Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura dr. Eva Susana Putri Daya, Sp. An yang telah membantu dalam terselesainya tugas ini. Penulis menyadari bahwa tugas ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak sangat penulis harapkan. Semoga tugas ini dapat bermanfaat untuk para pembaca.



Jakarta, 1 Februari 2021



Penulis



I



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR.............................................................................................I DAFTAR ISI........................................................................................................II BAB I.................................................................................................................1 PENDAHULUAN.................................................................................................1 BAB II................................................................................................................2 PERSIAPAN PRA – ANESTESI..............................................................................2 BAB III.............................................................................................................10 PELAKSANAAN ANESTESI.................................................................................10 BAB IV.............................................................................................................15 TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................15 DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................44



II



BAB I PENDAHULUAN Anestesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang berspesialisasi dalam mengurangi rasa nyeri dan menjaga stabilitas pasien selama dan setelah prosedur bedah. Anestesi atau bius, digunakan pada hampir semua bidang kedokteran, jika pembedahan perlu dilakukan atau pasien akan merasa nyeri selama prosedur berlangsung. Bius juga dapat digunakan pada prosedur diagnostik, bedah otak dan perut, kandungan, dan lain-lain. Anestesi mempunyai peran penting dalam kelancaran prosedur bedah dan mengurangi rasa tidak nyaman pada pasien. Metode bius yang paling sering digunakan adalah umum dan lokal. Bius lokal hanya untuk bagian tubuh yang akan di bedah, sehingga pasien tidak merasakan nyeri selama proses berjalan. Sedangkan bius umum berperan untuk membuat pasien tertidur atau tidak sadar dan otot-ototnya tidak akan dapat digerakkan karena dilumpuhkan, sehingga ia tidak akan merasa nyeri. Anestesi dapat berupa cairan yang disuntikkan melalui vena, atau gas yang akan dihirup oleh pasien dengan menggunakan masker khusus. Kedua zat bius ini mempunyai efek langsung yang dapat membuat pasien hilang kesadaran dalam satu menit. Laryngeal mask airway (LMA) merupakan suatu alat jalan napas yang relatif baru, yang berperan diantara sungkup muka dengan pipa endotrakea (ETT). LMA telah digunakan secara luas pada praktek anestesia baik dewasa ataupun anak-anak semenjak alat ini diperkenalkan pada pertengahan tahun 1980an. LMA memberikan strategi baru dalam penatalaksanaan jalan napas. Kemudahan dan kecepatan pemasangan, tidak memerlukan pelumpuh otot dan visualisasi glotis menjadikan LMA pilihan dalam penatalaksanaan pasien yang gagal dilakukan intubasi endotrakea dan sulit saat ventilasi dengan sungkup muka. Laryngeal mask airway (LMA) juga dipergunakan untuk pemberian ventilasi pada pasien dengan nilai Cormack 3 dan 4. Pemasangan 1



Universitas Muhammadiyah Jakarta



2



LMA termasuk dalam algoritma tatalaksana pasien sulit intubasi menurut American Society of Anesthesiologists (ASA) dan Difficult Airway Society (DAS).



Universitas Muhammadiyah Jakarta



BAB II PERSIAPAN PRA – ANESTESI



A. PERSIAPAN PASIEN 1. Identitas Pasien Nama



: Nn. M



Usia



: 23 tahun



Alamat



: Jl. Tambun Rengas, Jakarta Timur



Pekerjaan



: Karyawan Swasta



NRM



: 00 – 29 – 71– xx



Masuk RS



: 31 Januari 2021



Ruangan



: Al Ghifari



DPJP



: dr. M. Wisnu Pamungkas, Sp. B



2. Anamnesis Keluhan Utama Benjolan di leher kanan sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan Tambahan Nyeri pada benjolan hilang timbul. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan di leher kanan disertai nyeri yang hilang timbul sejak 1 tahun sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengatakan pada awalnya benjolan berukuran sebesar mutiara, namun benjolan semakin lama semakin membesar hingga seukuran telur puyuh, dan nyeri yang dirasakan semakin sering. Benjolan teraba lunak, dapat digerakan, neyeri bila ditekan. Keluhan penurunan berat badan, penurunan nafsu makan ataupun nyeri menelan disangkal. Pasien juga tidak merasakan gemetar pada jari tangan, dada tidak berdebar-debar, tidak berkeringat banyak. BAB dan BAK dalam batas normal. Universitas Muhammadiyah Jakarta



Pasien berobat ke poli bedah RSIJ Sukapura 2 minggu yang lalu dan dijadwalkan untuk operasi pada tanggal 1 Februari 2021. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah mempunyai riwayat benjolan di leher sebelumnya, tidak ada riwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus maupun asma. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada di keluarga yang mengalami keluhan yang serupa. Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus dari sisi keluarga ayah dan ibu. Riwayat Alergi Pasien tidak memliki alergi terhadap makanan maupun obat – obatan. Riwayat Pengobatan Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Riwayat Psikososial Pasien mengatakan tidak merokok, minuman alkohol, dan obat – obatan terlarang. Pola makan tidak teratur. Riwayat Operasi Pasien belum pernah menjalani operasi apapun sebelumnya



3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 1 Februari 2021.  Keadaan Umum



: Tampak sakit sedang



 Kesadaran



: Compos mentis



 Status Gizi



:







BB



: 40 Kg







TB



: 145 Cm Universitas Muhammadiyah Jakarta







IMT



: 19,02 kg/m2



 Tanda Vital 



TD



: 106/88 mmHg







Nadi



: 73 kali/menit, reguler, kuat angkat







RR



: 20 kali/menit







Suhu



: 36,6 oC



 Status Generalis 



Kulit



:



: Warna kulit sawo matang, pucat, tidak ada sianosis, tidak ada lesi kulit lain, tidak ada dekubitus.







Kepala



: Normochepal, rambut hitam mengkilat, lurus, distribusi merata, tidak mudah dicabut







Mata



: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)







Hidung



: Deviasi septum nasal (-), sekret (-/-), epistaksis (-), mukosa hiperemis (-/-)







Telinga



: Normotia, serumen (-/-)







Mulut



: Mukosa bibir kering, tidak ada sianosis, faring hiperemis (-), tonsil (T1/T1), tonsil hiperemis (-/-), detritus (-/-), pseudomembran (-/-), lidah kotor (-), lidah tremor (-), malampati score I, Gigi geligi (-), gigi palsu (-).







Leher



: Pada inspeksi terdapat benjolan di leher bagian



kanan sebesar telur puyuh, warna sama dengan kulit sekitar. Pada palpasi teraba nodul multipel, ukuran 2 x 1,5 cm, konsistensi kenyal, mobile, nyeri tekan (+), tidak ada pembesaran KGB. 



Thorax Inspeksi



: Normochest, pergerakan dinding dada simetris, retraksi dinding dada (-/-) Universitas Muhammadiyah Jakarta



Palpasi



: Vocal fremitus (+/+) di kedua paru.



Perkusi



: Sonor di seluruh lapang paru kanan dan kiri



Auskultasi : Vesikuler (+/+) di seluruh lapang paru, ronkhi (-/-), wheezing (-/-) 



Jantung Inspeksi



: Ictus Cordis terlihat di ICS V midclavicula sinistra.



Palpasi



: Ictus Cordis teraba di ICS V midclavicula sinistra.



Perkusi



: Batas atas



: ICS II linea parasternalis dextra



Batas kanan : ICS IV linea parasternalis dextra Batas kiri



: ICS V linea midclavicularis sinistra



Auskultasi : BJ1 & BJ2 reguler, gallop (-), murmur (-) 



Abdomen Inspeksi



: Perut datar, distensi abdomen (-), sikatriks (-), striae alba (-)



Auskultasi : Bising usus (+) normal Palpasi



: Supel (+), nyeri tekan epigastrium (+), tidak teraba ada massa di abdomen



Perkusi 



: Timpani pada keempat kuadran abdomen.



Ekstremitas Atas



: Akral hangat (+/+), edema (-/-), RCT