Form Monitoring Dekontaminasi Peralatan Perawatan Pasien [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS BASUKI RAHMAT Jln.Sersan Sani No.1305 RT.18 Palembang Telp. 0711-814470 Email: [email protected]



FORM MONITORING DEKONTAMINASI PERALATAN PERAWATAN PASIEN Bulan



:



Standar



: 80%



Pemonitor : NO



PELAKSANAA N KEGIATAN



JENIS MONITORING



ITEM PENILAIAN



1



Ruangan



Pencucian dan Pembersihan



a. Petugas memakai alat pelindung diri (masker, kaca mata google, sarung tangan, apron, alas kaki tertutup) b. Melakukan Pre Cleaning dengan cairan Enzymatik (pengenceran 0,5 %) c. Melakukan pembersihan (cuci, tiriskan, keringkan) d. Peralatan non kritikal cukup dilakukan pembersihan e. Peralatan yang semikritikal direndam dalam DTT selama 10 menit (larutan chlorine 0,5%) setelah itu alat dicuci dengan air bersih / steril dan dikeringkan f. Peralatan kritikal dilakukan pengemasan dan labeling kemudian di kirim ke ruang sterilisasi



2



Ruang Sterilisasi



Alur



a. Pintu penerimaan dan pendistribusian berbeda b. Lokasi masing-masing proses berbeda (pencucian, pengemasan, pensterilan, dan penyimpanan)



HASIL YA



TIDAK



KET



Sterilitator



a. Kondisi bersih b. Alat selalu siap pakai c. Ada bukti kalibrasi alat



Pendistribusian



a. Ada pencatatan / pendokumentasian yang didistribusikan b. Alat yang yang di distribusikan ke ruangan sesuai dengan alat yang dikirim dari ruangan c. Penyimpanan alat dalam rak lemari dengan jarak dari lantai kurang lebih 30 cm,dari dinding kurang lebih 25 cm, temperature ruangan 20-24 dan kelembapan 40-60% ada kartu kontrol temperatur dan kelembaban



FasIitas lain dan kebersihan



a. Sarana cuci tangan dengan lengkap b. Tersedia APD lengkap TOTAL



Keterangan : 1. 2.



Jika YA beri tanda (), jika TIDAK beri tanda (-) Penghitungan kepatuhan :



JumlahYA × 100 % Jumalh Item



≤ 75%



76% - 84% ≥ 85%



: Kepatuhan Minimal



: Kepatuhan Intermediate (Menengah) : Kepatuhan Baik



HASIL (%) :