7 0 42 KB
FORM PEM,ANTRAUAN ANESTESI LOKAL
Nama Pasien : Tanggal Lahir. : th No. RM : Ruangan : Alamat :
Jam mulai sedasi Tanggal
Kesadaran :
NAMA OBAT YANG DIBERIKAN
Jam selesai operasi : L
L/P
Usia :
NO
DOSIS
RR
TD
HR
10'
5' S
D
15'
20'
30'
35'
40'
45'
50'
55 '
60 '