12 0 34 KB
REGISTER PELAYANAN PERKESMAS Puskesmas
Bulan
Kode
Tahun
A. Asuhan Keperawatan Individu N o 1
Alamat
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
5
6
7
8
Tgl
Nama Individu
NIK
NKK
2
3
4
B. Asuhan Keperawatan Keluarga N o
Tgl
Nama Kepala Keluarga
NKK
Alamat
Masalah Kesehatan
1
2
3
4
5
6
C. Asuhan Keperawatan Kelompok/ Masyarakat N Nama Kelompok/ Desa/ Masalah Kesehatan Tgl o Kelurahan 1 2 3 4
Diagnosis Keperawat an 7
Diagnosis Medis/ Masalah Kesehatan 9
Diagnosis Keperawatan
Hasil Asuhan Keperawatan
TLP
10
11
12
Hasil Asuhan Keperawatan KM-I
KM-II
KM-III
KM-IV
8
9
10
11
Diagnosis Keperawatan 5
KM-I 6
Hasil Asuhan Keperawatan KM-II KM-III 7 8
Lepas Bina 12
KM-IV 9