Form Self Assessment Untuk Direktur PDF [PDF]

Citation preview

Form isian untuk Direktur



Self assessment



Checklist Kegiatan Pelayanan TB dengan Strategi DOTS di Rumah Sakit Gambaran umum rumah sakit: Nama rumah sakit : Kabupaten/kota : Kelas rumah sakit : Jenis rumah sakit : pendidikan)



__________________________ __________________________ Provinsi _________________________ ____________ ______________________________(umum, khusus, pendidikan, non



Jumlah pelayanan spesialistik Jumlah tenaga dokter spesialis Jumlah tenaga dokter umum Jumlah tenaga perawat 



_________ _________ _________ _________



Cukup beri tanda () pada kolom 2 atau 3, beri komentar bila perlu. Kegiatan Pelayanan TB dengan Strategi DOTS di RS 1 2 3 ada tidak



Unsur penilaian A. Komitmen: 1. Tim DOTS 2. Surat Keputusan Direktur rumah sakit tentang pembentukan Tim DOTS. 3. Uraian tugas Tim DOTS 4. Perencanaan, pelaksanaan, monev oleh Tim DOTS 5. Laporan pelaksanaan Tim DOTS 6. Anggaran kegiatan Tim DOTS 7. Telah mengikuti pelatihan hospital DOTS linkage (HDL)  Dokter spesialis  Dokter umum  Perawat  apoteker  Laboratorium  Analis  Petugas pencatatan dan pelaporan



4 komentar



jumlah



B. Penemuan kasus 1. Pedoman diagnose dan terapi (termasuk TB), yang telah di SK kan oleh direktur 2. SOP diagnose TB melalui pemeriksanaan mikroskopis C. Pengobatan 1. Pedoman terapi TB sesuai dengan International Standards for TB Care (ISTC) 2. SOP pengobatan TB D. Pengawasan pengobatan 1. SOP Pendamping Menelan Obat (PMO) 2. Penyuluhan terhadap pasien TB atau



1



keluarganya E. Pencatatan Pelaporan 1. Penggunaan formulir TB 2. 3.



4.



01 ( 05 (



), 02 ( ), 06 (



), 03 ( ), 09 (



), 04 ( ), 10 (



), ).



Petugas khusus pencataan dan pelaporan TB Data tahun 2009 (semester 1) jumah suspek - Jumlah pasien baru BTA (+) - Jumlah pasien baru Ro (+) - Jumlah pasien TB ekstra paru - Jumlah pasien pengobatan lengkap - Jumlah pasien drop out Laporan / Informasi hasil analisa pencatatan dan pelaporan



F. Jejaring internal dan ekternal 1. Sistem atau SOP jejaring internal 2. Sistem atau SOP jejaring eksternal 3. Pertemuan koordinasi jejaring internal /tahun 4. Pertemuan koordinasi jejaring eksternal / tahun



Sebutkan jumlah pertemuan



G. Sarana dan Prasarana 1. Ruang unit DOTS atau poli DOTS 2. Ruang rawat inap khusus TB 3. Peralatan mikroskopis TB (Mikroskop, reagen, object glass dll) 4. Ruang berdahak 5. Kecukupan OAT



_________________,



2011



Rumah Sakit ___________________ Direktur,



____________________________



2