Format Keluarga Binaan [PDF]

Citation preview

LAPORAN KEGIATAN FORM ISIAN PROFIL KESEHATAN KELUARGA BINAAN DI KOTA MEDAN 2017 PUSKESMAS DOSEN PEMBIMBING NAMA MAHASISWA HARI/TANGGAL



: Medan Labuhan : dr. Ismiralda Siregar , M.Kes : : kunjungan 1,2,dst



KECAMATAN KELURAHAN LINGKUNGAN RESPONDEN



: Medan Labuhan : Medan Labuhan : Lingkungan :



KARAKTERISTIK KEPALA KELUARGA Nama : Tanggal lahir/Umur : Agama : Pendidikan : Suku : Pekerjaanutama : Pekerjaantambahan :Penghasilankeluarga :a.< 1 juta b. >1-3 juta c. >3-5 juta d. > 5 juta KARAKTERISTIK ISTRI Nama : Tanggal lahir/Umur : Suku : Pendidikan : Pekerjaan : KARAKTERISTIK KELUARGA Jumlah anggota keluarga (termasuk KK) saat ini:



orang



Daftar anggota keluarga saat ini: No



1 2



Nama



Status



Jenis Kelamin



Tgl lahir



Pendidika n



Pekerjaan



3 4 5



NO . 1. 2. 3. b 4.



NO. 1.



2.



3. 4.



STATUS KESEHATAN DAN KEJADIAN DARURAT PROFIL KETERANGAN Penyakit/kejadian darurat yang di derita anggota keluarga pada 1 bulanterakhir Penderita Pengobatan Tempat dan tenaga medis Jenisobat-obatan Tanaman obat keluarga KARAKTERISTIK LINGKUNGAN PROFIL KETERANGAN Rumah  Rumah beratap seng, berdinding kayu, berlantai semen.  Rumah memiliki 2 pintu, 1 di depan rumah, 1 di dalam rumah.  Jendela hanya terdapat 1 buah di sisi rumah.  Terdapat 4 ruangan di dalam rumah, yaitu ruang tamu, kamar tidur, wc, dan dapur. MCK  Kamar mandi terletak di bagian belakang rumah berbentuk kotak persegi yang berdinding kayu, berlantai semen, beratap seng namun sebagian tidak beratap,dan terdapat lampu sebagai penerangan. Air bersih  Air bersih di dapatdari sumur bor.  Air ditampung di dalamrumah. Pembuangan limbah











Pembuangan sampah sehari-hari di lahan kosong di belakang rumah kemudian sampah dibakar jika sudah menumpuk Terdapat septic tank di depan rumah.



STATUS PERILAKU KESEHATAN



NO. 1.



PROFIL Makanan



2. 3. 4.



Kebiasaan merokok Kebiasaana lkohol Pemakaian obat dan jamujamuan Kebiasaan olah raga



5.



KETERANGAN  Anggota keluarga sering mengkonsumsi nasi dengan ikan / telur ayam  Anggota keluarga jarang mengkonsumsi buah-buahan Kepala keluarga merokok 1 bungkus / hari -



KELOMPOK IBU HAMIL DAN BAYI PROFIL KETERANGAN Ibu hamil a. Pemeriksaan b. Pemberian tablet besi c. Persalinan Bayi a. Status imunisasi b. Antropometri c. ASI eksklusif d. Vitamin A



NO. 1.



2.



NO . 1. 2.



NO . 1. 2.



JAMINAN KESEHATAN PROFIL KETERANGAN ASKES/JAMSOSTEK/ LAINNYA Pemanfaatan fasilitas kesehatan



KIS pada masing-masing keluarga Ke Puskesmas namun tidak rutin



PERAN SERTA DI MASYARAKAT PROFIL KETERANGAN Penyuluhan/pelatihan yang pernah diikuti Aktivitas di masyarakat dalam pencegahan penyakit atau bidang kesehatan lainnya.



-



PENYULUHAN YANG DIBERIKAN 1



Media



:  Diskusi  Wawancara  Leaflet



 Poster 2



3



Topik



Isi



:



:



    



PHBS Diare Kesehatan Lingkungan Jantung Diabetes melitus



    



10 perilaku hidup sehat Pencegahan Diare Tumbuh kembang anak Tanda-tanda sakit jantung tanda, gejala, dan pencegahan diabetes melitus FOLLOW UP KEGIATAN



Kunjung an I



II



Tanda



Outcome



Tangan







Mahasiswa melalukan perkenalan dengan tiap – tiap







anggota keluarga binaan Mahasiswa meminta kesediaan







keluarga binaan untuk diwawancarai Mahasiswa melakukan wawancara dengan keluarga



dari



anggota



binaan mengenai situasi keluarga binaan, kegiatan sehari-hari, situasi rumah, dan identifikasi masalah III







kesehatan di dalam anggota keluarga Mahasiswa memberikan penjelasan



singkat



mengenai beberapa masalah kesehatan yang ada dalam masyarakat seperti Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS),Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS), dan topik yang berkaitan dengan kesehatan 



masing-masing keluarga. Mendokumentasikan situasi keluarga, situasi rumah



dan suasana penyuluhan DOKUMENTASI KELUARGA BINAAN BAPAK DIAHULLAQQI OLEH DOKTER MUDA MUKHSIN DAULAY



1



Ruang Tamu



2



Kamar tidur



3



Dapur



4



Kamar mandi



5



Kegiatan Dokter Muda Mukhsin Daulay dengan Keluarga Binaan