Format Pengkajian Neonatus [PDF]

Citation preview

FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS



Nama Mahasiswa



: Melki Niklas Untu



Rumah Sakit :



Tgl/Jam Pengkajian



:



Ruangan



1.



Identitas Klien : Nama Bayi



:



Jenis Kelamin



:



Nama Ibu – Ayah



:



Alamat



:



Diagnosa Medis



:



No Reg Bayi / Ibu



:



2.



Riwayat Kelahiran Bayi :



No .



3.



Tahun Lahir



L/ P



BB Lahir



Status Gravid Ibu G:,P:,A: Umur Kehamilan



4.



:



Pemeriksaan Antenatal HPHT



:



Taksiran Partus



:



Pemeriksaan kehamilan : TT 5.



6.



:



: Riwayat Kelahiran



BB hamil / TB



:



Keadaan Ibu



:



Jenis Persalinan



:



Indikasi SC



:



Komplikasi Persalinan



:



Persalinan



:



Keadaa Bayi Baru Lahir



Keadaan Bayi



Komplikas i



Jenis Persalinan



Tempat Lahir



Ket.



Lahir tanggal



:



Jam



:



Kelahiran



:



Masalah



:



BBL



:



PB L



:



7.



Nilai Apgar



Tanda 1. Frekuensi jantung



0



1



2. Usaha nafas 3. Tonus otot 4. Refleks 5. Warna kulit Ket : : Penilaian Menit ke I 8.



Pengkajian Fisik Umur



:



KU



:



Berat badan Lahir



:



Berat Badan Sekarang



:



Panjang badan



:



HR



:



SB



:



Pernapasan



:



Kepala Bentuk



Mata



Telinga



:



:



:



: Penilaian menit ke 5



2



Jumlah



Mulut



:



Hidung



:



Leher



:



. Tubuh Warna



:



Pergerakan : Dada



:



Jantung dan Paru Bunyi napas : Pernapasan



: kali/menit.



Denyut jantung (HR): kali/menit



Perut:



Punggung Keadaan punggung :



Lanugo



:



Genitalia Anus



:



Keadaan labia mayor/minor : Ektrimitas Jumlah jari tangan Jari kaki



:



:



Pergerakan



:



Garis telapak kaki



:



Status Neurologis Refleks – reflleks : ¤Tendon



:



¤



Moro



:



¤



Rotting



:



¤



Mengisap



:



¤



Babinski



:



¤



Menggenggam



¤



Menangis



:



¤



Menginjak



:



¤



Tonus leher



:



:



Nutrisi Jenis makanan



:



Diberikan dengan



:



Jumlah yang diberikan



:



Neuromuskuler Ballard skor bayi



Maturitas Neuromuskuler



BB



:



Sikap



:



PB



:



Jendela pergelangan



:



HR



: kali/ menit



Rekoil lengan



:



S



: 0C



Sudut popliteal



:



P



: kali/menit



Tanda scraf



:



Tumit ke telinga



:



LK



: cm



Total :



LP



: cm



Maturitas Fisik



LD



: cm



Kulit



:



PL



: cm



Lanugo



:



PK



: 7 cm



Garis telapak kaki



:



Lila



: 8 cm



Payudara



:



Telinga



:



Genitalia



:



Total : Jadi Skor Maturitas : TUK ( Taksiran Umur Kehamilan ) : Diagnosa : Eliminasi BAB : BAK : 9.



Data Penunjang