15 0 99 KB
Jakarta, KepadaYth. : Kepala kantor Imigrasi Kelas I Khusus Soekarno-Hatta di – Jakarta Perihal : Perpanjangan Visa Kunjungan Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
:
Tempat, Tggl Lahir
:
No. KTP
:
Alamat
:
Bersama ini saya ajukan permohonan perpanjangan Visa Kunjungan kepada …….……………… saya. Dengan data-data sebagai berikut : Nama
:
Kewarganegaraan
:
No. Paspor
:
No. Visa
:
Alamat di Indonesia
:
Demikian Surat Permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya. Semoga Bapak dapat mengabulkan permohonan saya ini. Sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih. Hormat Saya,
(
)