17 0 52 KB
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. .......... DENGAN POSTNATAL DI RUANG POLI KEBIDANAN RS......... TANGGAL ……… Tanggal Pengkajian Tanggal masuk Ruangan/Kelas No kamar
: ………………………………. : ………………………………. : ………………………………. : ……………………………….
A. IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Usia Status Perkawinan Agama Suku bangsa Pendidikan Bahasa yang digunakan Pekerjaan Alamat Diagnosa medis Penanggung jawab Nama Jenis Kelamin Usia Hub dengan pasien Pendidikan Pekerjaan Alamat
Jam No CM
: …… : ……
: …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : ……………………
B. ALASAN DIRAWAT Keluhan Utama (saat MRS dan sekarang) ………………………………………………………………………………………….….. Riwayat Penyakit Sekarang ………………………………………………………………………………………..……
C. HASIL PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang lain
D. TERAPI MEDIS 1. ....................................................................................................................................... . 2. ....................................................................................................................................... .
ANALISA DATA NO
DATA
ETIOLOGI
MASALAH
RENCANA KEPERAWATAN NO DIAGNOSA
RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI
RASIONAL
IMPLEMENTASI HARI/TG NO L DX
IMPLEMENTASI
EVALUASI/RESPON KLIEN
PARAF/ NAMA
JAM
EVALUASI HARI/TGL JAM
NO DX
EVALUASI
PARAF/ NAMA
S: O: A: P:
Denpasar, ………………… 20 Mengetahui, Pembimbing klinik/CI
(……………………………………..) NIP
Mahasiswa
(………………………………………) NIM