Resume Poli Kebidanan 6 [PDF]

Citation preview

Telah



disetujui/diterima



Pembimbing Hari/Tanggal : Tanda Tangan :



ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS PROGRAM PROFESI NERS



Asuhan Keperawatan Resume di Ruang OK RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang



LAPORAN RESUME Oleh :



Vini Noveriana Pahlawati, S.Kep 04064821418042



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA T.A. 2014 Resume Keperawatan Maternitas di Ruang OK Hari Ke-6 A. PENGKAJIAN 1. Inisial 2. Usia 3. Alamat 4. Diagnosa Medis 5. Hari/Tanggal Pengkajian



: Ny. E : 39 Tahun : RT.11 RW.04 Talang Kelapa Banyuasin : Mioma uteri : Sabtu, 20 Desember 2014



B. RIWAYAT PENYAKIT 1. Keluhan Utama: Klien mengatakan cemas dilakukan operasi miomektomi.



2. Riwayat Penyakit Dahulu : Klien mengatakan sejak lebih kurang 3 tahun lalu, ia merasakan ada benjolan di perutnya dan semakin lama semakin membesar. Klien mengatakan selama menstruasi jarang nyeri dan tidak ada keputihan. Klien belum menikah. Kemudian klien berobat ke dokter spesialis kandungan, dan setelah di USG ternyata ada benjolan di rahim dan perlu ada pengangkatan miomanya (miomektomi). Klien masuk rumah sakit pada tangga 17 Desember dan rencana operasi hari ini 20 Desember 2014. C. ANALISA DATA DATA



ANALISA DATA



Data Subjektif: Klien mengatakan



penyebab (faktor keturunan, nullipara, kurang subur)



MASALAH KEPERAWATAN Ansietas



cemas akan dilakukan miomektomi



reseptor estrogen tinggi



Data Objektif: 



Klien tampak cemas







dan terlihat gelisah wajah klien tampak







sedikit tegang TTV : TD : 120/70 mmHg HR : 86 x/m RR : 20 x/m T : 36,3 ºC BB: 57 Kg TB: 150 Cm



sel imatur uterus (otot polos dan jaringan ikat) mioma uteri penatalaksanaan: miomektomi ansietas



D. CATATAN PERKEMBANGAN DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI KEPERAWATAN Ansietas 1. Melakukan pemeriksaan S : Klien mengatakan berhubungan



fisik vital sign, mengukur rasa cemas sudah agak



dengan



tinggi badan dan berat berkurang



dilakukan



miomektomi



badan. O: 2. Mengamati isyarat non  Klien sudah nampak verbal tentang sedikit rileks kegelisahan  Klien tampak 3. Memfasilitasi lingkungan mendemonstrasikan yang nyaman



4. Membantu



pasien



teknik



memposisikan senyaman mungkin 5. Mengajarkan



teknik



relaksasi napas dalam 6. Menganjurkan klien untuk



kontrol



secara teratur



berobat



relaksasi



napas dalam TTV : TD : 110/70 mmHg HR : 88 x/m RR : 20 x/m T : 36,4 ºC BB: 55 Kg TB: 151 Cm



A : Masalah



teratasi



sebagian P : Intervensi dihentikan