Format SPOP Bakeuda OK 2021 - F4 - 031143 [PDF]

Citation preview

FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK



SPOP



PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA



BADAN KEUANGAN DAERAH Jl. Onje No. 4 Purbalingga Telp. (0281) 891098 Jl. Sidodadi No. 2 Telp. (0281) 896216



1. JENIS TRANSAKSI



SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK



1. Perekaman Data/ Objek Baru PROV



KAB



2. NOP



3 3



0 3



3. NOP BERSAMA



3 3



0 3



2. Pemutakhiran Data/ Update Data Lama



KEC



No. Formulir :



KEL/DES



BLOK



3. Penghapusan Data



No. URUT



KODE



A. INFORMASI TAMBAHAN UNTUK DATA BARU 4. NOP ASAL



3 3



0 3



5. No. SPPT LAMA



B. DATA SUBJEK PAJAK 6. NOMOR KTP (NIK)



7. STATUS WP



1. Pemilik



2. Penyewa



3. Pengelola



4. Pemakai



5. Sengketa



8. PEKERJAAN



1. PNS *)



2. ABRI *)



3. Pensiunan *)



4. Badan



5. Lainnya



9. NAMA SUBJEK PAJAK 10. NPWP



11. No. TELP/HP.



12. ALAMAT SUBJEK PAJAK 14. RW.



15. RT.



13. BLOK/KAV/NOMOR



16. KELURAHAN/DESA



17. KABUPATEN/KOTA



18. KODE POS



C. DATA LETAK OBJEK PAJAK 19. No. PERSIL



20. ALAMAT OBJEK PAJAK



21. BLOK/KAV/NOMOR



22. RW. 23. RT.



24. KELURAHAN/DESA



D. DATA TANAH 25. LUAS TANAH 27. JENIS TANAH



M2 1. Tanah + Bangunan



2. Kavling Siap Bangun



(Diisi oleh Petugas) 26. ZONA NILAI TANAH



3. Tanah Kosong



Catatan: *) yang penghasilannya semata-mata berasal dari gaji atau uang pensiunan.



4. Fasilitas Umum



FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK



E. DATA BANGUNAN 28. JUMLAH BANGUNAN



UNIT



F. PERNYATAAN SUBJEK PAJAK Saya menyatakan bahwa informasi yang telah saya berikan dalam formulir ini termasuk lampirannya adalah benar, jelas dan lengkap menurut keadaan yang sebenarnya, sesuai dengan Pasal 10 ayat (2) Peraturan Daerah Kabupaten Purbalingga No.15 Tahun 2012.



29. NAMA SUBJEK PAJAK/ KUASANYA



30. TANGGAL



31. TANDA TANGAN



- Dalam hal bertindak selaku kuasa, Surat Kuasa harap dilampirkan; - Dalam hal Subjek Pajak mendaftarkan sendiri Objek Pajak, supaya menggambarkan Sket/Denah Lokasi Objek Pajak; - Batas waktu pengembalian SPOP 30 (tiga puluh) hari sejak diterima oleh Subjek Pajak sesuai Pasal 10 ayat (2) Perda No: 15 Tahun 2012.



G. IDENTITAS PENDATA/PEJABAT YANG BERWENANG PETUGAS PENDATA 32. TANGGAL (TGL/BLN/THN)



MENGETAHUI PEJABAT YANG BERWENANG /



/



36. TANGGAL (TGL/BLN/THN)



33. TANDA TANGAN



37. TANDA TANGAN



34. NAMA JELAS



38. NAMA JELAS



35. NIP



39. NIP



/



/



SKET/DENAH LOKASI OBJEK PAJAK U



Contoh Penggambaran: Blok 010



- Gambarkan sket/denah lokasi objek pajak (tanpa skala), yang



Jl. Soedirman Karno



Jl. Puj owi yot o



dihubungkan dengan jalan raya/jalan protokol, jalan lingkungan dan lain-lain, yang mudah diketahui oleh umum; - Sebutkan batas-batas pemilikan sebelah utara, selatan, timur, dan barat disertai dengan NOP SPPTnya.



Jl. Kapten Sareng at



KETERANGAN:



009-0001



Budi



Puji



009-0002 009-....... Burhan 009-0004



Ali 009-0003 Saidi



009-0005



FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK