Format Surat Pernyataan Bersedia Menerima Hibah Kab Sambas [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENERIMA HIBAH BARANG MILIK NEGARA YANG BERASAL DARI DANA TUGAS PEMBANTUAN NOMOR : 510/



/Kumindag-D/III/2016.



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



:



dr. Hj. JULIARTI DJUHARDI ALWI, MPH



NIP



:



-



Jabatan



:



BUPATI SAMBAS



Dengan ini menyatakan bersedia menerima hibah Barang Milik Negara yang berasal dari Dana Tugas Pembantuan dari Direktorat Jenderal Perdagangan Dalam Negeri Kementerian Perdagangan



berupa



Bangunan



Pasar



Rakyat



Tebas



dengan



nilai



sebesar



Rp.9.744.599.000,- ( Sembilan milyar tujuh ratus empat puluh empat ribu lima ratus sembilan puluh sembilan rupiah ) kepada Pemerintah Daerah cq. Dinas Koperasi UMKM, Perindustrian dan Perdagangan Kabupaten Sambas sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, dengan rincian sebagai berikut : No.



Nama Barang



Tahun Perolehan



Nilai Perolehan



1



Pasar Rakyat Tebas



2015



Rp. 9.744.599.000,-



Demikian pernyataan bersedia menerima hibah ini dibuat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.



Sambas,



Maret 2016.



BUPATI SAMBAS



dr. Hj. JULIARTI DJUHARDI ALWI, MPH