11 0 937 KB
FORMULIR CEKLIST SISA MAKANAN PASIEN Nama Auditor: Nama Pasien: No. Medrec : Ruang/Kamar/Bed:
Jenis Menu
Tanggal Audit: Tanggal lahir : Diet : Waktu Makan : Berikan tanda centang (√) pada kolom dibawah ini sesuai dengan pengamatan pada sisa makanan pasien Sisa Makanan Nama Menu 0% 25% 50% 75%
95%
MP LH LN S B Ket: MP : Makanan Pokok LH : Lauk Hewani LN : Lauk Nabati S : Sayur B : Buah
TTD Auditor:
FORMULIR CEKLIST SISA MAKANAN PASIEN
100%
Nama Auditor: (Petugas Gizi) Nama Pasien: No. Medrec : Ruang/Kamar/Bed: Jenis Menu
Tanggal Audit: Tanggal lahir : Diet : Waktu Makan : Berikan tanda centang (√) pada kolom dibawah ini sesuai dengan pengamatan pada sisa makanan pasien Sisa Makanan Nama Menu 0% 25% 50% 75%
95%
MP LH LN S B Ket: MP : Makanan Pokok LH : Lauk Hewani LN : Lauk Nabati S : Sayur B : Buah
TTD Auditor:
100%
RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP
BULA N JANUARI 2019
Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan
Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien
Analisa Penyebab Masalah
Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Perencanaan/RTL
Tindak Lanjut
Evaluasi
%
Memperbaiki rasa dan penampilan makanan Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien
Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 4 januari 2019 oleh petugas gizi Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi
Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 25 januari 20019 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100 %
Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag
Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100%
Ket
RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP
BULA N FEBRUARI 2019
Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan
Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien
Analisa Penyebab Masalah
Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Perencanaan/RTL
Tindak Lanjut
Evaluasi
%
Memperbaiki rasa dan penampilan makanan Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien
Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 8 Februari 2019 oleh petugas gizi Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi
Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 22 Februari 20019 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100 %
Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag
Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100%
Ket
RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP
BULA N MARET 2019
Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan
Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien
Analisa Penyebab Masalah
Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Perencanaan/RTL
Tindak Lanjut
Evaluasi
%
Memperbaiki rasa dan penampilan makanan Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien
Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 15 maret 2019 oleh petugas gizi Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi
Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 29 maret 20019 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100 %
Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag
Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100%
Ket
RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP
BULA N APRIL 2019
Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan
Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien
Analisa Penyebab Masalah
Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Perencanaan/RTL
Tindak Lanjut
Evaluasi
%
Memperbaiki rasa dan penampilan makanan Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien
Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 5 april 2019 oleh petugas gizi Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi
Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 26 April 20019 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100 %
Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag
Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100%
Ket
RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP
BULA N MEI 2019
Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan
Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien
Analisa Penyebab Masalah
Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Perencanaan/RTL
Tindak Lanjut
Evaluasi
%
Memperbaiki rasa dan penampilan makanan Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien
Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 10 Mei 2019 oleh petugas gizi Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi
Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 10 Mei 20019 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100 %
Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag
Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100%
Ket
RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP
BULA N JUNI 2019
Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan
Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien
Analisa Penyebab Masalah
Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Perencanaan/RTL
Tindak Lanjut
Evaluasi
%
Memperbaiki rasa dan penampilan makanan Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien
Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 14 Junii 2019 oleh petugas gizi Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi
Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 28 Juni 20019 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100 %
Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag
Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100%
Ket
RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP
BULA N JULI 2019
Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan
Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien
Analisa Penyebab Masalah
Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Perencanaan/RTL
Tindak Lanjut
Evaluasi
%
Memperbaiki rasa dan penampilan makanan Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien
Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 5 Juli 2019 oleh petugas gizi Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi
Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 26 Juli 2019 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100 %
Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag
Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100%
Ket
RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP
BULA N AGUSTUS 2019
Masalah Ada sebagian makanan yang tidak dihabiskan
Masih ditemukan keluarga pasien yang menghabiskan diit makanan pasien
Analisa Penyebab Masalah
Tidak enak Tampilan kurang menarik Mulut masih pahit Membawa makan dari rumah Keluarga pasien yang menghabiskan makanannya Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien Kurangnya tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Perencanaan/RTL
Tindak Lanjut
Evaluasi
%
Memperbaiki rasa dan penampilan makanan Penyuluhan / konseling gizi pada pasien dan keluarga pasien
Sipervisi memperbaiki rasa dan penampilan kepada pihak katering Tgl 2 Agustus 2019 oleh petugas gizi Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi
Sudah melakukan supervisi kepada pihak katering pada tgl 23 Agustus 2019 Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100 %
Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien dan keluarga pasien
Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lag
Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100%
Ket
RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN DAYA TERIMA DIIT / MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP
BULA N MARET 2019
Masalah
Analisa Penyebab Masalah
Perencanaan/RTL
Tindak Lanjut
Evaluasi
%
Ket
RENCANA TINDAK LANJUT Masalah
Analisa Penyebab Masalah
Petugas tidak memakai celemek saat memasak
Lupa Terburu buru
Petugas tidak tepat waktu saat membagikan
Petugas tidak memakai masker
Perencanaan
Memperbaiki rasa penampilan makanan
Pelaksanaan
dan
Melakukan kegiatan konseling gizi lebih teratur lagi
Pemeriksaan Hasil
Pelaksanaan :
Tindak Lanjut 100 %
Sudah melakukan kegiatan konseling gizi bagi pasien dan keluarga pasien
100%
Ket