21 0 87 KB
Nama : FORMULIR EDUKASI TERINTERGRASI RAWAT JALAN RSU. SARI MUTIARA MEDAN No.
Penjelasan
Tanggal
Metode
Umur :
L/P
No. RM :
Evaluasi Pasien/Keluarga
Nama Pasien/Keluarga
Metode : Diskusi (D), Demonstrasi (Demo), Ceramah (C), Simulasi (S), Observasi (O), Praktik Langsung (PL)
Paraf/Nama Edukator
Nama : FORMULIR EDUKASI TERINTERGRASI RAWAT JALAN PENYULUHAN KELOMPOK
No.
Penjelasan
Tanggal
Metode
Umur :
L/P
No. RM :
Evaluasi Pasien/Keluarga
Nama Pasien/Keluarga
Metode : Diskusi (D), Demonstrasi (Demo), Ceramah (C), Simulasi (S), Observasi (O), Praktik Langsung (PL)
Paraf/Nama Edukator