10 0 105 KB
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPESIFIK PuskesmasUPTD PUSKESMAS TAMIANG LAYANG Kabupaten: Barito Timur Provinsi : Kalimantan Tengah
Tanggal No 1
2
Nama 3
Jumlah Umur Item Obat 4 5
Bulan Tahun
Antibiotik Ya/ Tidak 6
1 6
Ny.S
4
Ny.E
5
Ya
An.B
4
Ya
NN.K
4
Tidak
Ny.F
4
Tidak
Tn..K Ny.S
4 4
Ya Tidak
3 14 4 15 6 16 7 28 29
8
7 antasida tab Scopma zink Loperamid
Dosis Obat 8
Lama Pemakian (Hari) 9
Tidak
2 7
Nama Obat
SEPTEMBER : 2017
Antasid syr Scopma Cotrimoxsazole Loperamid Zink Pct syr Cotrmoxsazole syr oralit Zink Loperamid Scopma antasida tab zink tab antasida tab zink tab Loperamid Scopma Domperidon Loperamid Cotrimoxsazole oralit Loperamid pct antasida tab zink
jumlah kasus Diare non spesifik b= 33/8x100%= 37,5 % d =29/8=4 Jika d < 2,6 item, maka persentase capaian indikator kinerja POR adalah 100 % Jika d > 4 item , maka persentase capaian indikator kinerja POR adalah 0 %
Petugas
Taty Hariyani,S.Farm.Apt. NIP 19811017 200903 2 006
SEPTEMBER
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN MYALGIA Puskesmas UPTD TAMAING LAYANG Kabupaten : Barito Timur Provinsi : Kalimantan Tengah
Tanggal
No
Nama
1
2
3
Bulan: SEPTEMBER Tahun: 2017
Jumlah Umur Item Obat 4 5
INJEKSI Ya/ Tidak 6
1 9 13
29
2
Ny.S Ny.E
3 3
tidak tidak
3
Ny.I
2
tidak
Nama Obat 7 Antasida PCT vitamin Antasida Na diclofenak Pct Na diclofenak Pct
Dosis Obat 8
Persenatase penggunaan injeksi pada kasus myalgia b = jumlah penggunaan X 100injeksi % pada myalgia jumlah kasus myalgia b
0/3x 100%
d =8/3=2,37 Jika d < 2,6 item, maka persentase capaian indikator kinerja POR adalah 100 % Jika d > 4 item , maka persentase capaian indikator kinerja POR adalah 0 %
Petugas
Taty Hariyani,S.Farm.Apt. NIP 19811017 200903 2 006
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NON SPESIFIK Puskesmas UPTD PUSKESMAS TAMIANG LAYANG Kabupaten : Barito Timur Provinsi : Kalimantan Tengah Jumlah Antibiotik Tanggal No Nama Umur Item Ya/ Tidak Obat 1 2 3 4 5 6
An.E
4
Tn.S
5
Ya
An.S
6
Ya
An.R
3
Ya
An.K
4
Tidak
Tn. R
3
Ya
An.D
6
Ya
An.F
2
Tidak
An.F
4
Ya
An.J
5
Ya
Ny.S
4
Ya
Ny.J
4
Ya
3 6 4 8 5 9 6 12
7 13 8 14 9 15
10 16 11 18 12 19
Dosis Obat
7
8
Ya
2 5
Nama Obat
Pct loratadin gg Amoxcicilin tab
1 2
Bulan Tahun
Amoxicilin ctm Pct Gg dexa Pct ctm dexa Gg Vitamin syr Amoxcicilin syr Amoxicillin syr ambroxol cetrizine Pct gg loratadin Vitamin syr Pct loratadin Amoxcicilin gg Pct Amoxcicilin syr Vitamin syr ctm dexa Pct GG Domperidon syr Amoxicillin syr GG dexa ctm Amoxcicilin Syr dexa ctm pct gg Amoxicillin cetrizine Pct GG Amoxicicilin dexa gg
12 19
Ny.J
4
Ya
Ny.J
5
Ya
An.M
6
Ya
Ny.M
6
Ya
13 25
14 29
15 30
ctm Amoxcicilin Pct dexa ctm gg Amoxicillin syr Vitamin syr GG Dexa ctm Pct Pct dexa vitamin tab gg ctm Amoxcicilin
0 Persentase penggunaan Antibiotik pada Ispa non Pneumonia a = jumlah penggunaan Antibiotik pada Ispa non Pneumonia jumlah kasus Ispa non Pneumonia a
x 100 %
13/15x100%=86, 86.66
Rerata item obat yang diresepkan ( untuk 3 penyakit tersebut diatas ) maksimal 2,6 Rerata item obat ( d) =
jumlah item obat jumlah lembar resep
69/15
5 item Jika d < 2,6 item, maka persentase capaian indikator kinerja POR adalah 100 % Jika d > 4Petugas, item , maka persentase capaian indikator kinerja POR adalah 0 % Petugas
Taty Hariyani,S.Farm.Apt. NIP 19811017 200903 2 006
AN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NON SPESIFIK SEPTEMBER : 2017 Lama Pemakian (Hari) 9
Petugas
Taty Hariyani,S.Farm.Apt. NIP 19811017 200903 2 006