14 0 39 KB
FORMULIR PENDATAAN CALON BAPTISAN GEREJA BAPTIS INDONESIA GUBENG SURABAYA
1. Nama
: __________________________________________________
2. Tempat, tanggal lahir
: ________________________
3. Alamat sesuai KTP/ID Card
: __________________________________________________ __________________________________________________
4. Alamat domisili
: __________________________________________________ __________________________________________________
5. Nomor Kartu Keluarga ( KK )
: __________________________________________________
Surabaya, _______________
( __________________________ ) Tanda tangan dan nama terang
Sie Keanggotaan GBI Gubeng, Surabaya