Gawat Darurat Triase [PDF]

Citation preview

Nurseriana Selasa, 08 April 2014



GADAR : BENCANA ALAM BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Menurut laporan Federasi Palang Merah Internasional (IFRC) (12/12/2007), sebagian besar bencana alam yang terjadi di dunia sepanjang 2007 merupakan dampak dari pemanasan global.Setiap tahun, jumlah bencana alam naik hampir 20 persen dari tahun sebelumnya. Hingga 10 Oktober 2007, Federasi telah mencatat ada 410 bencana dan 56 persen dari jumlah itu disebabkan oleh perubahan cuaca atau iklim. Pada 2006, IFRC mencatat 427 bencana alam.Angka tersebut meningkat sebesar 70 persen dalam dua tahun sejak 2004.Selama 10 tahun terakhir, jumlah bencana alam meningkat 40 persen dari dekade sebelumnya. Sedangkan angka kematian yang disebabkan oleh bencana alam meningkat dua kali lipat menjadi 1,2 juta orang dari 600.000 pada dekade sebelumnya. Jumlah korban bencana alam juga meningkat setiap tahun.Tahun 2007, 270 juta orang menjadi korban bencana alam sedangkan tahun sebelumnya 230 orang (Suara Pembaruan, 2007). Hingga pertengahan tahun 2013, BNPB mencatat terjadi bencana sebanyak 632 kejadian. Dalam 6 bulan tersebut, bencana di dominasi oleh banjir, tanah longsor, dan puting beliung, sedangakan jumlah bencana lainnya tidak sampai 10 % dari total seluruh kejadian. Selama 3 bulan pertama, puting beliung selalu menjadi bencana yang paling sering terjadi, sedangkan pada 3 bulan berikutnya digantikan oleh banjir. Korban meninggal dan hilang mencapai 380 jiwa sedangkan korban yang menderita dan mengungsi lebih dari 570 ribu jiwa, kerusakan bangunan akibat bencana mencapai lebih dari 33 ribu unit. (BNPB, 2013). Alam Indonesia memang mengalami pengrusakan, ditambah dengan dampak posisi negara kita yang rentan dengan perubahan iklim dunia, maka jadilah bencana terjadi di mana-mana di wilayah Indonesia sepanjang tahun.Namun, upaya adaptasi, mitigasi, dan kesiapsiagaan bancana minim kita rasakan.Seperti kejadian gempa Kebumen (25/01/14), masyarakat masih saja kalut dan keluar rumah atau tempat umum berdesak-desakan. Dilihat dari dana upaya adaptasi, mitigasi, dan kesiapsiagaan bencana pun kurang. Anggaran penanggulangan bencana setiap tahunnya berkisar 1 triliun rupiah. Coba bandingkan dengan taksiran kerugian beberapa bencana nasional: Tsunami Aceh 39 Triliun, gempa Yogyakarta dan Jawa Tengah 27 Triliun, banjir Jakarta 4,8 Triliun, gempa Padang 21,6 Triliun, dan Erupsi Merapi 3,65 Triliun. Kita bandingkan lagi dengan biaya tanggap darurat bencana yang terjadi bulan ini: Manado 5 Milyar, Sinabung untuk pemulihan pertanian sebesar 63,5 Milyar, DKI Jakarta untuk penanganan banjir 3,5 Triliun, dan bencana banjir Pantura 800 Juta rupiah (sumber kompas, 25/01/14). Badan penanggulangan bencana daerah kota Samarinda, mencatat sebanyak 157 rumah warga di kota itu terendam banjir di duga akibat luapan kolam penampungan air 2 perusahaan tambang batu bara. Rumah- rumah tersebut berada di kawasan Pelita tujuh kecamatan Samarinda Ilir, kota



Samarinda. Selain mengenangi rumah warga, banjir tersebut juga menyebabkan kerusakan sejumlah harta benda milik warga khususnya barang elektronik. (ANTARA Kaltim, 2014).



Oleh karena itu di perlukan penanggulangan yang tepat untuk mencagah bencana alam, misalnya dengan membersihkan saluran air dari sampah yang dapat menyumbat aliran air, sehingga menyebabkan terjadinya banjir, Tidak menebangi pohon-pohon di hutan, karena hutan yang gundul akan sulit menyerap air, sehingga jika terjadi hujan lebat secara terus menerus air tidak dapat diserap secara langsung oleh tanah bahkan akan menggerus tanah. Hal ini juga dapat menyebabkan tanah longsor, membuat waduk (dam) yang berfungsi sebagai persediaan air di musim kemarau. Selain itu waduk dapat mencegah terjadinya banjir pada musim hujan, reboisasi atau penghijauan kembali daerah-daerah yang sudah gundul agar tanah lebih mudah menyerap air pada musim penghujan dan sebagai penyimpanan cadangan air pada musim kemarau, sosialisasi potensi gempa di wilayah yang rawan gempa, mengembangkan bangunan yang relatif tahan gempa, dengan memperkuat atau memperdalam fondasi bangunan.



B. Tujuan 1. Tujuan Umum Setelah menyelesaikan makalah ini, mahasiswa-mahasiswi keperawatan dapat memahami konsep, dan pelaksanaan asuhan kegawatdaruran dan terampil dalam penegakan diagnose, sehingga bisa melakukan tindakan keperawatan yang akurat. 2. Tujuan Khusus. Setelah menyelesaikan makalah ini, mahasiswa-mahasiswi diharapkan dapat : a) Menyebutkan pengertian Bencana Alam b) Mengindentifikasi klasifikasi Bencana Alam c) Menjelaskan kategori bencana dan korban bencana alam d) Mengetahui fase-fase dari bencana e) Menjelaskan dampak bencana alam f) Menjelaskan prinsip-prinsip dalam penatalaksanaan bencana alam g) Mengetahui pencegahan terjadinya bencana alam h) Mengetahui komponen yang disiapkan dalam menghadapi bencana i) Mengetahui pembagian daerah kejadian bencana alam j) Mengetahui sistem komando pada musibah massal k) Mengetahui triase lapangan bencana alam l) Mengetahui langkah-langkah dalam penanggulangan bencana m) Megetahui peranan perawat n) Mengetahui kemampuan yang diharapkan o) Melakukan pengkajian bencana alam p) Membuat rencana asuhan keperawatan untuk mengatasi masalah klien dengan bencana alam yang meliputi tujuan keperawatan prinsip intervensi dan rasional. q) Melaksanakan tindakan keperawan sesuai dengan intervensi dan keadaan klien. r) Melaksanakan evaluasi terhadap pelaksanaan asuhan keperawatan sesuai dengan tujuan keperawatan. s) Melakukan dokumentasi keperawatan dengan benar.



C. Manfaat 1. Manfaat Teoritis Sebagai suatu wacana ilmiah dan wawasan dalam pengembangan ilmu keperawatan yang menjelaskan tentang askep kegawatdaruratan kepada korban bencana alam. 2. Manfaat Praktik Makalah ini dapat dijadikan sebagai acuan dalam peningkatan pengembangan ilmu pegetahuan dan teknologi keperawatan dalam pemberian askep kegawatdaruratan kepada korban bencana alam.



BAB II LANDASAN TEORI A. Pengertian 1. Bencana adalah kejadian yang mendadak atau tidak diperkirakan yang mengakibatkan rumah sakit dan/atau sarana masyarakat lainnya mengalami kerusakan dan fungsinya terganggau. Bencan dapat disebabkan oleh kebakaran, cuaca atau iklim, misalnya: gempa bumi, angin rebut, dan ternado, ledakan, aktifitas teroris, radiasi atau tumpahan zat kimia. Bencana dapat terjadi karena kesalahan manusia yang mencakup kecelakaan lallul intas,kecelakaan pesawat udara, bangunan runtuh, atau kejadian serupa lainnya. 2.Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia definisi Bencana adalah peristiwa/kejadian pada suatu daerah yang mengakibatkan kerusakan ekologi, kerugian kehidupan manusia serta memburuknya kesehatan dan pelayanan kesehatan dan pelayanan kesehatan yang bermakna sehingga memerlukan bantuan luar biasa dari pihak luar. 3. Bencana alam adalah bencana yang diakibatkan oleh peristiwa atau serangkaian peristiwa yang disebabkan oleh alam antara lain berupa gempa bumi, tsunami, gunung meletus, banjir, kekeringan, angin topan, dan tanah longsor. 4. Bencana ( disaster ) menurut WHO adalah setiap kejadian yang menyebabkan kerusakan, gangguan ekologis, hilangnya nyawa manusia atau memburuknya derajat kesehatan atau pelayanan kesehatan pada skala tertentu yang memerlukan respon dari luar masyarakat atau wilayah yang terkena. B. Klasifikasi Usep Solehudin (2005) mengelompokkan bencana menjadi 2 jenis yaitu: 1. Bencana alam (natural disaster) yaitu kejadian-kejadian alami seperti banjir, genangan, gempa bumi, gunung meletus, badai, kekeringan, wabah dan lainnya.



2. Bencana ulah manusia (man made disaster) yaitu kejadian-kejadian karena perbuatan manusia seperti tabrakan pesawat udara atau kendaraan, kebakaran, huru-hara, sabotase, ledakan, gangguan listrik, gangguan komunikasi, gangguan transportasi dan lainnya. Berdasarkan cakupan wilayah, bencana terdiri dari: 1. Bencana Lokal Bencana ini biasanya memberikan dampak pada wilayah sekitarnya yang berdekatan.Bencana terjadi pada sebuah gedung atau bangunan-bangunan disekitarnya.Biasanya adalah karena akibat factor manusia seperti kebakaran, ledakan, terorisme, kebocoran bahan kimia dan lainnya. 2. Bencana Regional Jenis bencana ini memberikan dampak atau pengaruh pada area geografis yang cukup luas, dan biasanya disebabkan oleh faktor alam seperti badai, banjir, letusan gunung, tornado dan lainnya. Bencana alam dapat dibagi menjadi beberapa kategori, yaitu bencana alam yang bersifat meteorologis, bencana alam yang bersifat geologis, wabah dan bencana ruang angkasa.Adapun pendapat lainnya, bencana alam dapat dibagi menjadi beberapa kategori, yaitu bencana alam yang bersifat meteorologist, bencana alam yang bersifat geologis, wabah dan bencana ruang angkasa. 1. Bencana alam meteorology Bencana alam meteorology atau hidrometeorologi berhubungan dengan iklim. Bencana ini umumnya, tidak terjadi pada suatu tempat yang khusus, walaupun ada daerah-daerah yang menderita banjir musiman, kekeringan atau badai tropis ( siklon, hurikan, taifun ) dikenal terjadi pada daerah-daerah tertentu. Bencana alam bersifat meteorologist seperti banjir dan kekeringan merupakan bencada alam yang paling banyak terjadi di seluruh dunia.Beberapa diantaranya hanya terjadi suatu wilayah dengan iklim tertentu. Misalnya hurikan terjadi hanya terjadi di karibia, amerika tengah dah amerika selatan bagian utara.Kekhawatiran terbesar pada abad modern adalah bencana yang disebabkan oleh pemanasan global. 2. Bencana alam geologi Bencana alam geologi adalah bencana alam yang terjadi di permukaan bumi seperti gempa bumi, tsunami, tanah longsor dan gunung meletus.Gempa bumi dan gunung meletusterjadi hanya sepanjang, jalur-jalur pertemuan lempeng tektonik di darat atau lantai samudra.Contoh bencana alam geologi yang paling umum adalah gempa bumi, tsunami, dan gunung meletus.Gempa bumi terjadi karena gerakan



lempeng tektonik.Gempa bumi pada lantai samudra dapat memicu gelombang tsunami ke pesisir-pesisir yang jauh.Gelombang yang disebabkan oleh peristiwa seismic memuncak pada ketinggian kurang dari 1 meter di laut lepas namun bergerak dengan kecepatan ratusan kilometer per jam.Jadi saat mencapai perairan dangkal, tinggi gelombang dapat melampaui 10 meter.Gunung meletus diawali oleh suatu periode aktivitas vulkanis seperti ujan abu, semburan gas beracun, banjir lahar, dan muntahan batu-batuan.Aliran lahar dapat berupa banjir lumpur atau kombinasi lumpur dan debu yang disebabkan mencairnya salju dipuncak gunung, atau dapat disebabkan hujan lebat dan akumulasi material yang tidak stabil. 3. Wabah Wabah atau epidemi adalah penyakit menular yang menyebar melalui populasi manusia didalam ruang lingkup yang besar, misalnya antar Negara atau seluruh dunia.Contoh wabah terburuk yang memakan korban jiwa jumlah besar adalah penderita flu, cacar, dan tuberculosis. 4. Bencana alam dari ruang angkasa Bencana dari ruang angkasa adalah datangnya berbagai benda langit seperti asteroid atau gangguan badai matahari.Meskipun dampak langsung asteroid kecil tersebut berjumlah sangat banyak sehingga berkemungkinan besar untuk menabrak bumi. Bencana ruang angkasa seperti asteroid dapat menjadi ancaman bagi Negara-negara dengan penduduk yang banyak seperti cina, india, amerika serikat, jepang, dan asia tenggara. C. Katergori Bencana Dan Korbannya Keadaan bencana dapat digolongkan berdasarkan jumlah korban yang mencakup: 1. Mass patient incident (jumlah korban yang datang ke UGD kurang dari 10 orang). 2. Multiple cassuality incident (jumlah korban yang datang ke UGD antara 10 dan 100 orang). 3. Mass cassuality incident (jumlah korban yang datang ke UGD lebih dari 100 orang) D. Fase-fase dari bencana 1. Pra-dampak: dimulai sejak awitan bencana, jika kejadian ini sudah diketahui terlebih dahulu. Fase pra-dampak didefinisikan sebagai periode yang pada saat itu kita mengantisipasi dan diperingatkan 2. Dampak: periode selam bencana terjadi, berlanjut hingga dimulainya fase paska dampak. Fase ini juga dikenal sebagai penyelamatan.Pada saat ini pengkajian penting harus dilakukan yaitu mengevaluasi besarnya kerugian, identifikasi sumber daya yang ada, dan merencanakan penyelamatan korban.Fase ini bisa berlangsung singkat.



3. Paska-dampak: disebut fase pemulihan. Selama fase ini, besarnya kerugian sudah dievaluasi dan penyelamatan korban telah selesai dilaksanakan, kerusakn lebih lanjut sudah diminimalka.Fase ini dapat menjadi fase yang paling lama. E. Dampak Bencana Alam Bencana alam dapat mengakibatkan dampak yang merusak pada bidang ekonomi, social dan lingkungan.Kerusakan infrastruktur dapat mengganggu aktivitas social, dampak dalam bidang sosial mencakup kematian, luka-luka, sakit, hilangnya tempat tinggal dan kekacauan komunikasi, sementara kerusakan lingkungan dapat mencakup hancurnya hutan yang melindungi daratan. F. Prinsip-Prinsip Dalam Penatalaksanaan Bencana



1. 2. 3. 4. 5. 6.



Ada 8 prinsip penatalaksanaan bencana, yaitu: Mencegah berulangnya kejadian. Meminimalkan jumlah korban Mencegah korban selanjutnya. Menyelamatkan korban yang cedera Memberikan pertolongan pertama. Mengevakuasi korban yang cidera.



7. Memberikan perawatan definitive. 8. Memperlancar rekonstruksi atau pemulihan. G. Pencegahan Tercapainya suatu pelayanan kesehatan yang optimal, terarah dan terpadu bagi setiap anggota masyarakat yang berada dalam keadaan gawat darurat.Upaya pelayanan kesehatan pada penderita gawat darurat pada dasarnya mencakup suatu rangkaian kegiatan yang harus dikembangkan sedemikian rupa sehingga mampu mencegah kematian atau cacat yang mungkin terjadi. Cakupan pelayanan kesehatan yang perlu dikembangkan meliputi: 1. Penanggulangan penderita ditempat kejadian 2. Transpotasi penderita gawat darurat dan tempat kejadian kesarana kesehatan yang lebih memadai 3. Upaya penyediaan sarana komunikasi untuk menunjang kegiatan penanggulangan penderita gawat darurat 4. Upaya rujukan ilmu pengetahuan, pasien dan tenaga ahli 5. Upaya penanggulangan pendereita gawat darurat ditempat rujukan (Unit Gawat Darurat dan ICU) 6. Upaya pembiayaan penderita gawat darurat



H. Komponen Yang Disiapkan Dalam Menghadapi Bencana Persiapan masyarakat, triase lapangan, persiapan Rumah Sakit, dan persiapan UGD. 1. Perencanaan menghadapi bencana akan mencakup banyak sumber daya: a)Pejabat polisi, pemadam kebakaran, pertahanan sipil, pamong praja terutama yang terlibat dalam penanganan bencana dan bahan berbahaya. b) Harus sering dilatih dan di evaluasi. c) Memperhitungkan gangguan komunikasi, misalnya karena jaringan telepon rusak atau sibuk. d)Mempunyai pusat penyimpanan perbekalan, tergantung dari jenis bencana yang di duga dapat terjadi. e)Mencakup semua aspek pelayanan kesehatan dari pertolongan pertama sampai terapi definitip. f)Mempersiapkan transportasi penderita apabila kemampuan local terbatas. g)Memperhitungkan penderita yang sudah di rawat untuk kemudian di rujuk karena masalah lain. 2. Perencanaan Pada Tingkat Rumah Sakit Perencanaan bencana rumah sakit harus mulai dilaksanakan meliputi: a) Pemberitahuan kepada semua petugas. b) Kesiapan daerah triase dan terapi. c) Klasifikasi penderita yang sudah di rawat, untuk penentuan sumber daya. d) Pemeriksaan perbekalan(darah, cairan IV, medikasi) dan bahan lain(makanan, air, listrik, komunikasi) yang mutlak di perlukan rumah sakit. e) Persiapan dekontaminasi(bila diperlukan). f) Persiapan masalah keamanan. g) Persiapan pembentukan pusat hubungan masyarakat. I. Pembagian Daerah Kejadian Di tempat kejadian atau musibah masal, selalu terbagi atas: 1. Area 1 : Daerah kejadian (Hot zone) Daerah terlarang kecuali untuk tugas penyelamat(rescue) yang sudah memakai alat proteksi yang sudah benar dan sudah mendapat ijin masuk dari komandan di area ini. 2. Area 2 :Daerah terbatas (Warm zone) Di luar area 1, hanya boleh di masuki petugas khusus, seperti tim kesehatan, dekotanminasi, petugas atau pun pasien. Pos komando utama dan sektor kesehatan harus ada pada area ini.



3. Area 3 : Daerah bebas (Cold zone) Di luar area 2, tamu, wartawan, masyarakat umum dapat berada di zone ini karena jaraknya sudah aman.Pengambilan keputusan untuk pembagian area itu adakah komando utama. J. Sistem Komando Pada Musibah Masal Pada setiap bencana atau musibah masal harus ada komandan. Pada umumnya komandan ini berasal dari kepolisian, di daerah militer (komandan adalah militer setempat) atau pelabuhan (komandan adalah syahbandar yang dilakukan di pos komando) . Unsur yang mungkin terllibat: 1. 2. 3. 4. 5.



1. 2. 3. 4. 5.



Keamanan : kepolisian dan TNI Rescue : pemadam kebakaran, Basarnas Kesehatan Sukarelawan (hampir selalu PMI terlibat) Masyarakat umum Bila bencana pada tingkat kabupaten, dan masih dapat menanggulangi sendiri, maka pimpinan akan diambil ahli oleh bupati melalui satlak PBP (Satuan Pelaksana Penanggulangan Bencana Dan Pengungsi). Bila pada tingkat provinsi dan skalanya bencana lebih besar, maka pimpinan akan diambiil ahli oleh gubernur malalui satkorlak PBP (Satuan Koordinasi Palaksana Penanggulangan Bencana Dan Pengungsi). Bila bencana sangat besar dan mencapai tingkatan nasional, maka pimpinan diambil oleh pimpinan negagra dan dilaksanakan oleh Bakornas PBP (Badan Koordinasi Nasional Penanggulangan Bencana Dan Pengungsi). Di pos kemando utama akan diatur: Sturktur komando Operasional Logistic Perancanaan Keuangan



6. Atau kepala pelabuhan udara, kesehatan diharapkanmempunyai sector sendiri untuk kegiatan penanganan penderita gawat darurat, yang terdiri dari komponen: triase (pemilahan Penderita) 7. Terapi (pengobatan sementara) 8. Transportasi (rujukan), juga dipelukan dukungan logistic dan pelatihan terhadap masalah keamanan (safety) 1. Komando Kesehatan Dan Tugas Awal



Pimpinan kesehatan dilapangan dapat berbeda-beda, tergantung dari besarnya musibah masal atau bencana, dan kondisi setempat yang jelas, saat kita tiba didaerah masal, dan belum ada petugas lain, maka untuk sementara kota adalah pimpinan tim kesehatan. Pada saat awal, maka yang harus dilakuakan adalah: a) Penilaian cepat b) Triase penderita c) Penanganan penderita 2. Penilaian cepat dan pelaporan Apabila kita pertama tiba didaerah bencana atau musibah masal, maka yang harus dilakukan adalah: a) b) c) d) e) f)



Keadaan keamanan daerah bencana atau musibah masal Jumlah penderita Keperluan penyelamatan atau rescue Jumlah ambulance yang dipelukan Unsur-unsur lain yang diperlukan (pemadam kebakaran, kesehatan dsb) Jumlah sector kesehatan yang mungkin akan diperlukan K. Triase Lapangan Triase lapangan merupakan proses memilih atau mengkaji korban bencana berdasarkan beratnya cidera dan besarnya kemungkinankorban untuk diselamatkan dengan tindakan medis.



Dua Macam Kategori Triase Lapangan



Klasifikasi Triase Nato Konvensional T1.



Klasifikasi Triase dengan Kode Warna



Pembedahan segera: untuk Merah/darurat: prioritas 1: pasien kritis yang menyelamatkan jiwa atau anggota dapat hidup dengan intervensi, tidak tubuh. Waktu operasi minimal. memerlukan personil dan sumber daya dalam Kualitas keberhasilan hidup jumlah yang berarti. diharapkan baik



T2.



Ditunda: pembedahan memakan banyak waktu. Jiwa korban tidak terancam olen penundaan operasi stabilisasi keadaan korban, meminimalkan efek penundaan.



Kuning/urgen: prioritas 2: korban mempunnyai kemungkinan tetap hidup dan kondisinya tetap stabil selama beberapa jam dengan dilakukannya tindakan stabilisasi.



T3. Minimal: cidera ringan ditangani oleh Hijau/non urgensi: prioritas 3: cidera ringan yang dapat diatasi oleh petugas dengan staf dengan pekatihan minimal. pelatihan minimal dan dapat menunggu sampai korban cidera lainnya selesai ditangani. T4. Ekspektan: cidera serius dan multiple. Penanganan kompleks dan memakan Biru/urgensi bervariasi: prioritas 2/3: korban waktu. Penangan memerlukan banyak dengan cidera berat yang diperkirakan tidak akan bertahan hidup kecuali bila dilakukan personildan sumber daya. tindakan dengan segera. Korban ini akan menuntut sumber daya terlalu banyak yang seharusnya dapat menyelamatkan pasien lain yang dapat bertahan hidup dan mungkin menempati prioritas terendah bila sumber daya yang ada terbatas. Warna biru kadang-kadang digunakan untuk menggantikan warna hitam karena banyak petugas mengalami kesulitan dalam menempati korban kedalam kategori pasien yang memerlukan terapi paliatif saja. Hitam/ekspektan: tidak terdapat prioritas yang nyata. Korban menderita cidera hebat dengan kecil kemungkianan untuk hidup atau koraban sudah meninggal. Prioritas yang harus dilkaukan hanyalah tindakan untuk memberikan kenyamanan kepada orang yang sedang berada dalam proses kematian.



1. Penderita gawat darurat dapat terbagi atas: a) Prioritas utama atau prioritas tertinggi (warnah merah) ada gangguan A-BC. Contoh: Penderita sesak (gangguan airway), cervical-spine injury, pneumothorax, perdarahan hebat, shock, hypotermi. Tindakan gawat darurat : (1) Airway



Periksa apakah masih bernapas dengan membuka jalan napas head tilt, chin lift dan jaw trust. (2) Breathing Periksa frekuensi pernapasan , bila lebih dari 30 Kali permenit: Merah. (3) Circulation Periksa dengan cepat adanya pengisihan kembali kapiler (capiilary refill) Bila lebih dari 2 detik : Merah. b) Prioritas tidak gawat, darurat warna kuning Contoh cedera abdomen tanpa shok, cedera dada tanpa gangguan respirasi, fraktura mayor tanpa shok, cedera kepala atau tulang belakang leher tidak berat, serta luka bakar ringan). Tindakan kegawat daruratan pada klien ini dengan menilai kesadaran klien (GCS) jika klien dapat mengikuti perintah maka termasuk tidak gawat tapi darurat. c) Prioritas rendah (warna hijau Contoh: Patah tulang paha, luka bakar tanpa gangguan airway. Klien di tempatkan pada tempat yang aman dan menangani cidera klien. d) Bukan prioritas (warna hitam). Contoh: Sudah meninggal. Pasien meninggal atau cedera fatal yang jelas dan tidak mungkin diresusitasi. 2. Cara Melakukan Triase: Pelaksanaan triase dengan cara menurut START (Simple Triage And Rapid Treatment). Cara ini memilih penderita tetap menurut prinsip A-B-C.Pada tahap ini jangan melakukan terapi, hanya memberikan tanda prioritas. a) Awal (1) Panggil semua penderita yang dapat berjalan, dan perintahkan untuk pergi kedaerah tertentu atau daerah yang sudah aman (2) Semua penderita ditempat ini mendapatkan kartu hijau b) Airway (1) Pergi ke penderita yang dekat, dan periksalah apakah masih bernafas (2) Bila sudah tidak bernapas, buka airway, dan lihatlah apakah tetap tidak bernapas (a) Bila tetap tidak bernapas : Hitam (b) Bila bernapas kembali : Merah (3) Bila bernapas spontan pergi ketahap berikutnya (breathing)



c) Breathing (1) Bila penderita dapat bernapas spontan, hitung kecepatan pernapasan. (2) Bila lebih dari 30 Kali permenit: Merah.



(3) Bila kurang dari 30 kali permenit, pergi ke tahap berikutnya. d) (1) (2) (3)



Circulation Periksa dengan cepat adanya pengisihan kembali kapiler (capiilary refill). Bila lebih dari 2 detik : Merah. Bila kurang dari 2 detik : pergi ketahap berikutnya.



e) Kesadaran penderita harus mengikuti perintah kita ( angkat tanganya?) (1) Tidak dapat mengikuti perintah : Merah. (2) Dapat mengikuti perintah : Kuning. L. Langkah-langkah dalam penanggulangan bencana 1. Pengkajian awal terhadap korban bencana,yang mencakup : a) Keadaan jalan napas, apakah terdapat sumbatan napas. Sifat pernapasan dengan cepat, lambat, tidak teratur. b) Sistem Kardiovaskular, meliputi tekanan darah tinggi atau rendah,nadi cepat atau lemah. c) Sistem muskuloskletal, seperti luka, trauma, fraktur. d) Tingkat kesedaran, composmentis - coma. 2. Pertolongan darurat Evaluasi melalui sistem triaget sesuai dengan urutan Prioritas. a) Atasi masalah jalan napas, atur posisi (semi fowler, fowler tinggi),bebaskan jalan nafas dari sumbatan, berikan oksigen sesuai kebutuhan,awasi pernapasan. b) Atasi perdarahan,bersihkan luka dari kotoran dan benda asing,desinfektan luka,biarkan darah yang membeku, balut luka. c) Fraktur atau trauma, imobilisasi dengan memakai spalak,balut. d) Kesadaran terganggu, bebaskan jalan napas, awasi tingkat kesadaran dan tanda vital 3. Rujukan segera ke puskesmas/rumah sakit Dengan menyiapkan ambulans dan melakukan komunikasi sentral ke pusat rujukan. M. Persiapan perlengkapan 1. Perlengkapan jalan napas. a) Resusitasi (manual, otomatik, laringoskop, nasotrakeal, gudel ) b) Oksigen set lengkap c) Suction 2. Alat-alat perlengkapan intravena a) Infus set b) Blood set



c) Cairan infuse (NaCl, glukosa, ringer laktat, plasma fusin) d) Spuit 5-10 cc e) Standar infuse f) Gunting, plester, manset, venaseksi set 3. Bahan-bahan untuk keperluan trauma a) Bidai dengan segala ukuran untuk kaki, tangan, leher, tulang,punggung b) Verban dengan segala ukuran c) Kain kasa d) Gips e) Benang,catgut dan jarum berbagai ukuran f) Larutan desinfektan (alcohol, betadin, obat merah) 4. Perlengkapan lain a) Selimut b) Pembalut c) Kain segitiga d) Tensimeter e) Usungan 5. Obat-obatan a) Analgesic b) Antikoagulan c) Antiinflamasi d) Vitamin N. Peranan perawat 1. Melakukan asuhan keperawatan penderita gawat darurat. 2. Kolaborasi dalam pertolongan gawat darurat. 3. Pengelolaan pelayanan perawatan didaerah bencana dan ruang gawat darurat. O. Kemampuan yang diharapkan 1. Melakukan resusitasi dan dukungan hidup dasar 2. Pertolongan pada syok 3. Menghentikan perdarahan 4. 5. 6. a) b) c)



Perawatan luka dan patah tulang Memasang bidai dan balutan Rujukan Ambulan Komunikasi dan penyampaian informasi ke sentral Pertolongan



pertama.



DAFTAR PUSTAKA



Abisujak, B. (1990). Bencana Atom Dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta : Widya Medika. Kissanti,



A.



(2012). Panduan



Lengkap



Pertolongan



Pertama



Pada



Darurat



Klinis. Yogyakarta: Araska Morton, P.G. (2011). Keperawatan Kritis. Jakarta : EGC. Pusponegoro, A. D. (1999). Penanggulangan Penderita Gawat Darurat.Jakarta : Indonesia Critical Care Medicine. Skeet, M. (1988). Emergency Procedures And First Aid For Nurses. Blackwell Scientific Publication. Thygerson, A. (2009). Pertolongan Pertama. Jakarta : Erlangga



TRIASE MUSIBAH MASSAL Syaiful Saanin. IGD / Tim Bencana /118 / BSB RS Dr. M. Djamil, Padang. Setiap musibah massal selalu menampilkan bahaya dan kesulitan yang masingmasing. Perencanaan ini adalah petunjuk umum dalam mengelola musibah massal. Harus difahami bahwa mungkin diperlukan modifikasi oleh pemegang komando bila dianggap diperlukan perubahan. Musibah massal adalah setiap keadaan dimana jumlah pasien sakit atau cedera melebihi kemampuan Sistem Gawat darurat lokal, regional atau nasional yang tersedia dalam memberikan perawatan adekuat secara cepat dalam usaha meminimalkan cedera atau kematian. Musibah massal mungkin disebabkan oleh ulah manusia atau alam. Keberhasilan pengelolaan musibah massal memerlukan perencanaan sistem pelayanan gawat darurat lokal, regional dan nasional, pemadam kebakaran, petugas hukum dan pertahanan sipil. Kesiapan rumah sakit serta kesiapan pelayanan spesialistik juga harus disertakan dalam mempersiapkan perencanaan musibah massal. Proses pengelolaan bencana diatur dalam Sistem Komando Bencana. Kendali biasanya ditangan Satkorlak (dinas pemadam kebakaran bila dinegara lain umumnya), namun bisa juga pada penegak hukum seperti pada kasus kriminal atau penyanderaan. Kelompok lain bisa membantu pemegang kendali. Jaringan komunikasi yang jelas antar instansi harus sudah dimiliki untuk mendapatkan pengelolaan musibah massal yang berhasil. Tingkat respons atas musibah massal dapat ditentukan dan akan menentukan petugas dan sarana apa yang diperlukan ditempat kejadian. Tingkat tsb. : Respons Tingkat I : Musibah massal terbatas yang dapat dikelola oleh petugas Sistim Gawat darurat dan penyelamat lokal tanpa memerlukan bantuan dari luar organisasi. Respons Tingkat II : Musibah massal yang melebihi atau sangat membebani petugas Sistim Gawat darurat dan penyelamat lokal hingga membutuhkan pendukung sejenis serta koordinasi antar instansi. Khas dengan banyaknya jumlah korban. Respons Tingkat III : Musibah massal yang melebihi kemampuan sumber Sistim Gawat darurat dan penyelamat baik lokal atau regional. Banyak pasien yang tersebar pada banyak lokasi sering terjadi. Diperlukan koordinasi luas antar instansi.



TRIASE. Triase adalah proses khusus memilah pasien berdasar beratnya cedera atau penyakit untuk menentukan jenis perawatan gawat darurat serta transportasi. Tindakan ini merupakan proses yang berkesinambungan sepanjang pengelolaan musibah massal. Proses triase inisial harus dilakukan oleh petugas pertama yang tiba ditempat kejadian dan tindakan ini harus dinilai ulang terus menerus karena status triase pasien dapat berubah. Saat ini tidak ada standard nasional baku untuk triase. Metode triase yang dianjurkan bisa secara METTAG (Triage tagging system) atau sistim triase Penuntun Lapangan START (Simple Triage And Rapid Transportation). Pendekatan yang dianjurkan untuk memprioritisasikan tindakan atas korban adalah yang dijumpai pada sistim METTAG. Prioritas tindakan dijelaskan sebagai : Prioritas Nol (Hitam) : Pasien mati atau cedera fatal yang jelas dan tidak mungkin diresusitasi. Prioritas Pertama (Merah) : Pasien cedera berat yang memerlukan tindakan dan transport segera (gagal nafas, cedera torako-abdominal, cedera kepala atau maksilo-fasial berat, shok atau perdarahan berat, luka bakar berat). Prioritas Kedua (Kuning) : Pasien dengan cedera yang dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam waktu dekat (cedera abdomen tanpa shok, cedera dada tanpa gangguan respirasi, fraktura mayor tanpa shok, cedera kepala atau tulang belakang leher, serta luka bakar ringan). Prioritas Ketiga (Hijau) : Pasien degan cedera minor yang tidak membutuhkan stabilisasi segera (cedera jaringan lunak, fraktura dan dislokasi ekstremitas, cedera maksilo-fasial tanpa gangguan jalan nafas serta gawat darurat psikologis). Penuntun Lapangan START berupa penilaian pasien 60 detik yang mengamati ventilasi, perfusi, dan status mental untuk memastikan kelompok korban seperti yang memerlukan transport segera atau tidak, atau yang tidak mungkin diselamatkan, atau mati. Ini memungkinkan penolong secara cepat mengidentifikasikan korban yang dengan risiko besar akan kematian segera atau apakah tidak memerlukan transport segera. Sistim METTAG atau pengkodean dengan warna tagging system yang sejenis bisa digunakan sebagai bagian dari Penuntun Lapangan START.



PENILAIAN DITEMPAT DAN PRIORITAS TRIASE. 1. Pertahankan keberadaan darah universal dan cairan. 2. Tim respons pertama harus menilai lingkungan atas kemungkinan bahaya, keamanan dan jumlah korban untuk menentukan tingkat respons yang memadai. 3. Beritahukan koordinator untuk mengumumkan musibah massal dan kebutuhan akan dukungan antar instansi sesuai yang ditentukan oleh beratnya kejadian. 4. Kenali dan tunjuk pada posisi berikut bila petugas yang mampu tersedia : a. Petugas Komando Musibah. b. Petugas Komunikasi. c. Petugas Ekstrikasi/Bahaya. d. Petugas Triase Primer. e. Petugas Triase Sekunder. f. Petugas Perawatan. g. Petugas Angkut atau Transportasi. 5. Kenali dan tunjuk area sektor musibah massal : a. Sektor Komando/Komunikasi Musibah. b. Sektor Pendukung (Kebutuhan dan Tenaga). c. Sektor Musibah. d. Sektor Ekstrikasi/Bahaya. e. Sektor Triase. f. Sektor Tindakan Primer. g. Sektor Tindakan Sekunder. h. Sektor Transportasi. 6. Rencana Pasca Kejadian Musibah massal : a. Kritik Pasca Musibah. b. CISD (Critical Insident Stress Debriefing).



RINGKASAN PROSEDUR MUSIBAH MASSAL DASAR, INTERMEDIET DAN PARAMEDIK. Semua petugas gawat darurat bisa terlibat dalam pengelolaan musibah massal. Semua petugas wajib melaksanakan Sistim Komando Bencana pada semua keadaan musibah massal. Semua petugas harus waspada dan memiliki pengetahuan sempurna dalam peran khusus dan pertanggung-jawabannya dalam usaha penyelamatan.



Karena banyak keadaan musibah massal yang kompleks, dianjurkan bahwa semua petugas harus berperan-serta dan menerima pelatihan tambahan dalam pengelolaan musibah massal.



TRIASE GAWAT DARURAT LENGKAP PPGD Triase gawat darurat - Pernahkah anda sakit dan harus masuk ruang IGD (Instalasi



gawat darurat), dan kemudian anda tidak langsung mendapatkan penanganan? atau pernahkah anda merasa kenapa orang lain yang dilayani duluan?. nah jika pernah Kemungkinan salah satu alasan anda tidak langsung mendapatkan perawatan kesehatan karena mungkin ada pasien lain yang mengalami penyakit yang lebih serius dan membutuhkan pertolongan segera selain anda. Ini merupakan salah satu prinsip Triase dan salah satu metode perawatan gawat darurat (PPGD) yang mana mereka mendahulukan pelayanan untuk pasien yang terancam jiwa atau beresiko kecacatan. Mari kita pelajari pembahasan ID Medis Website kesehatan selengkapnya tentang apa itu triase dibawah ini:



Triase gawat darurat, triase PPGD



Pengertian dan definisi Triase Triase Adalah Proses khusus Memilah dan memilih pasien berdasarkan beratnya penyakit menentukan prioritas perawatan gawat medik serta prioritas transportasi. artinya memilih berdasarkan prioritas dan penyebab ancaman hidup. Triase/Triage merupakan suatu sistem yang digunakan dalam mengidentifikasi korban dengan cedera yang mengancam jiwa untuk kemudian diberikan prioritas untuk dirawat atau dievakuasi ke fasilitas kesehatan. Tujuan Triase perawatan gawat darurat 1. Identifikasi cepat korban yang memerlukan stabilisasi segera, Ini lebih ke perawatan yang dilakukan di lapangan. 2. Identifikasi korban yang hanya dapat diselamatkan dengan pembedahan 3. Untuk mengurangi jatuhnya korban jiwa dan kecacatan. Inilah tiga alasan dan tujuan dilakukannya triase gawat darurat PPGD



Prinsip-prinsip Triase dan Tata cara melakukan Triase Triase dilakukan berdasarkan observasi Terhadap 3 hal, yaitu : 1. Pernafasan ( respiratory) 2. Sirkulasi (perfusion) 3. Status Mental (Mental State) Dalam pelaksanaannya biasanya dilakukan Tag label Triase (Label Berwarna) yang dipakai oleh petugas triase untuk mengidentifikasi dan mencatat kondisi untuk tindakan medis terhadap korban. Pengelompokan Triase berdasarkan Tag label 1. Prioritas Nol (Hitam) Pasien meninggal atau cedera Parah yang jelas tidak mungkin untuk diselamatkan. pengelompokan label Triase 2. Prioritas Pertama (Merah) Penderita Cedera berat dan memerlukan penilaian cepat dan tindakan medik atau transport segera untuk menyelamatkan hidupnya. Misalnya penderita gagal nafas, henti jantung, Luka bakar berat, pendarahan parah dan cedera kepala berat. 3. Prioritas kedua (kuning) Pasien memerlukan bantuan, namun dengan cedera dan tingkat yang kurang berat dan dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam waktu dekat. misalnya cedera abdomen tanpa shok, Luka bakar ringan, Fraktur atau patah tulang tanpa Shok dan jenis-jenis penyakit lain. 4. Prioritas Ketiga (Hijau) Pasien dengan cedera minor dan tingkat penyakit yang tidak membutuhkan pertolongan segera serta tidak mengancam nyawa dan tidak menimbulkan kecacatan. Nah mungkin anda masuk dalam kategori yang ini, jadi Jangan marahmarah dan jangan heran kenapa anda tidak langsung mendapatkan perawatan di Ruang UGD sementara mereka harus menolong pasien lain yang lebih parah. Lihat juga artikel sebelumnya Kenali tanda dan gejala keracunan makanan. Klasifikasi Triase Triase di tempat



Dilakukan Di tempat korban di temukan atau pada tempat penampungan, triase ini dilakukan oleh tim pertolongan pertama sebelum korban dirujuk ke tempat pelayanan medik lanjutan. Triase Medic Dilakukan pada saat Korban memasuki Pos pelayanan medik lanjutan yang bertujuan Untuk menentukan tingkat perawatan dan tindakan pertolongan yang di butuhkan oleh korban. atau triase ini sering disebut dengan Triase Unit gawat darurat Triase Evakuasi Triase ini ditunjukkan pada korban yang dapat dipindahkan pada rumah sakit yang telah siap menerima korban. seperti Bencana massal contohnya Saat Tsunami, Gempa bumi, atau bencana besar lain. Next artikel Bantuan Hidup Dasar Cukup sekian pembahasan kita tentang Triase Gawat darurat lengkap (PPGD)semoga bermanfaat dan memudahkan anda dalam pembuatan Askep Triase PPGD.



Pengertian Triase/Triage



Triase/triage  Pengertian usaha pemilahan korban sebelum ditangani,berdasarkan tingkat kegawatdaruratan trauma atau penyakit dengan mempertimbangkan prioritas penanganan dan sumber daya yang ada. Triase berasal dari bahasa prancis trier, bahasa inggris triage, dan diturunkan dalam bahasa Indonesia triase yang berarti sortir. Yaitu proses khusus memilah pasien berdasarkan beratnya cedera atau penyakit untuk menentukan jenis perawatan gawat darurat.  Prinsip dan tipe Menurut brooker, 2008 1. Anacaman jiwa dapat mematikan dalam hitungan menit 2. Dapat mati dalam hitungan jam 3. Trauma ringan 4. Sudah meninggal  Penilaian korban dalam triase 1. Menilai TTV dan kondisi umum korban 2. Menilai kebutuhan medis 3. Menilai kemungkinan bertahan hidup 4. Menilai bantuan yang memungkinkan 5. Prioritas penanganan 6. Tag warna  Klasifikasi dan penwntuan prioritas 1. Gawat : suatu keadaan yang mengancam nyawa dan kecacatan yang memerlukan penanganan dengan cepat dan tepat 2. Darurat : suatu keadaan yang tidak mengancam nyawa tapi memerlukan penanganan yang cepat dan tepat seperti kegawatan 3. Gawar darurat : suatu keadaan yang mengancam jiwa disebabkan oleh gangguan ABC jika tidak segera maka akan meninggal  Klasifikasi 1. Label merah (gawat darurat) Pasien yang tiba-tiba berada dalam keadaan gawat atau akan menjadi gawat dan terancam nyawanya atau anggota badannya(cacat) bila tidak mendapatkan pertolongan secara darurat (secepatnya) Contoh : gawat napas, gawat jantung, henti nafas, henti jantung dll 2. Label putih (gawat tidak darurat) Pasien berada dalam keadaan gawat tetapi tidak perlu tindakan darurat. Contoh : kanker stadium lanjut, TB, dll 3. Label kuning (darurat tidak gawat)



Pasien akibat musibah yang dating tiba-tiba, tetapi tidak mengancam nyawa dan anggota badannya Contoh : luka sayatan dangkal, fraktur dll 4. Label hijau ( tidak gawat tidak darurat) Pasien yang dating dengan keadaan tidak mengancam jiwa ( tidak gawat) dan tidak membutuhkan pertolongan secepatnya Contoh : luka lecet 5. Label hitam (meninggal “DOA”) Pasien yang dating dengan keadaan meninggal ( Death Of Arrival) Diposkan oleh Amelia Ameliarezha di 08.34 Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke Pinterest



Tidak ada komentar: Poskan Komentar



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah bencana tidak terlepas dari interaksi antara manusia dengan lingkungannya. Alam mempunyai kegiatan-kegiatan yang terjadi sebagai akibat interaksi antara unsur-unsur yang ada dalam bumi dengan atmosfirnya dan interaksi dengan planet bumi dengan tata suryanya. Kegiatankegiatan alam terjadi secara evolusi. Suatu saat oleh karena alam mengikuti aturan-aturannya, akan timbul secara mendadak dan tak terduga menyebabkan gangguan pada lingkungan, dan gangguan lingkungan ini disebut bencana alam. Bencana adalah situasi yang gawat dimana kehidupan sehari-hari mendadak terganggu dan banyak orang yang terjerumus dalam keadaan yang tidak berdaya dan menderita sebagai akibat dari padanya membutuhkan pengobatan, perawatan, perlindungan, makanan, pakaian dan lain kebutuhan. Untuk itu diperlukan penilaian awal pada korban bencana yang mengalami cedera kritis. Karena cedera kritis tersebut merupakan hal yang dapat mengancam jiwa dan dapat menyebabkan kematian. Diperlukan sebuah sistem pelayanan tanggap darurat yang ditujukan untuk mencegah kematian dini (early), yaitu salah satunya dengan sistem triase. Triase merupakan proses khusus memilah klien berdasar beratnya cedera atau penyakit (berdasarkan yang paling mungkin akan mengalami perburukan klinis segera) untuk menentukan prioritas perawatan gawat darurat medik serta prioritas transportasi (berdasarkan ketersediaan sarana untuk tindakan). Dari uraian di atas, maka kelompok ingin mengetahui lebih dalam cara mengidentifikasi cedera / kelainan pengancam jiwa dan untuk memulai tindakan sesuai berdasarkan sistem triase, mengetahui konsep triase, primary survey, secondary survey, tertier survey, serta untuk mengatur kecepatan dan efisiensi tindakan definitif atau transfer kefasilitas sesuai, yang selanjutnya akan lebih dibahas dalam makalah ini.



1.2 Tujuan Penulisan Tujuan dari penulisan makalah ini, yaitu untuk mengetahui tentang cara mengidentifikasi cedera / kelainan pengancam jiwa dan untuk memulai tindakan sesuai berdasarkan sistem triase,mengetahui konsep triase, primary survey, secondary survey, tertier survey, serta untuk mengatur kecepatan dan efisiensi tindakan definitif atau transfer kefasilitas sesuai. 1.3 Metode Penulisan Metode yang digunakan dalam makalah ini menggunakan metode literatur yang didapatkan melalui media internet dan buku-buku yang berhubungan dengan materi yang dibahas dalam makalah ini.



1.4 Sistematika Penulisan Adapun sistematika penulisan yang digunakan dalam penyusunan makalah ini, meliputi : BAB I : Pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan. BAB II : Konsep triase, primary survey, secondary survey, dan tertier survey. BAB III : Penutup yang terdiri dari kesimpulan dan saran.



BAB II PEMBAHASAN 2.1 Triase 2.1.1



Definisi Triase



Triase merupakan proses khusus memilah klien berdasar beratnya cedera atau penyakit (berdasarkan yang paling mungkin akan mengalami perburukan klinis segera) untuk menentukan prioritas perawatan gawat darurat medik serta prioritas transportasi (berdasarkan ketersediaan sarana untuk tindakan). Triase adalah proses khusus memilah pasien berdasar beratnya cedera atau penyakit (berdasarkan yang paling mungkin akan mengalami perburukan klinis segera) untuk menentukan prioritas perawatan gawat darurat medik serta prioritas transportasi (berdasarkan ketersediaan sarana untuk tindakan). Artinya memilih berdasar prioritas atau penyebab ancaman hidup. Triase adalah suatu seleksi penderita yang menjamin supaya tak ada penderita yang tidak mendapat perawatan medis. Orang yang melakukan seleksi adalah seorang ahli bedah yang berpengalaman



sehingga dapat melakukan diagnose secara on the spot dengan cepat dan menentukan penanggulangannya. 2.1.2



Tujuan Triase



Tujuan dari triase adalah memilih atau menggolongkan semua klien, menetapkan prioritas penanganannya dan dapat menangani korban/klien dengan cepat, cermat dan tepat sesuai dengan sumber daya yang ada. 2.1.3



Jenis-jenis Triase



Terdapat dua jenis triase, yaitu : 1. Multiple Casualties Jumlah penderita dan beratnya trauma tidak melampaui kemampuan rumah sakit. Penderita dengan masalah yang mengancam jiwa dan multi trauma akan mendapatkan prioritas penanganan lebih dahulu.



2. Mass Casualties Jumlah penderita dan beratnya trauma melampaui kemampuan rumah sakit. Penderita dengan kemungkinan survival yang terbesar dan membutuhkan waktu, perlengkapan dan tenaga yang paling sedikit akan mendapatkan prioritas penanganan lebih dahulu. 2.1.4 Kategori Triase Triase memiliki beberapa kategori, antara lain: 1. Prioritas Pertama (Merah:segera) Pasien cedera berat yang memerlukan penilaian cepat serta tindakan medik dan transport segera untuk tetap hidup. Prioritas tertinggi untuk penanganan atau evakuasi, seperti : a. Tindakan resusitasi segera b. Obstruksi jalan napas c. Kegawatan pernapasan d. Syok atau perdarahan berat e. Trauma parah f. Luka bakar berat 2. Prioritas kedua (Kuning ; mendesak) Pasien memerlukan bantuan, namun dengan cedera yang kurang berat dan dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam waktu dekat. Meliputi kasus yang memerlukan tindakan segera terutama kasus bedah, seperti ;



a. Trauma abdomen b. Trauma dada tertutup tanpa ancaman asfiksia c. Trauma ekstremitas d. Patah tulang e. Trauma kepala tertutup f. Trauma mata g. Luka bakar derajat sedang 3. Prioritas ketiga (Hijau : tunda/evaluasi) Pasien degan cedera minor yang tidak membutuhkan stabilisasi segera, memerlukan bantuan pertama sederhana namun memerlukan penilaian ulang berkala. Penanganan tidak terlalu mendesak dan dapat ditunda jika ada korban lain yang lebih memerlukan penanganan atau evakuasi, seperti ; a. Cedera jaringan lunak b. Dislokasi ekstremitas c. Cedera tanpa gangguan jalan napas d. Gawat darurat psikologis 4. Prioritas nol (Hitam : meninggal) Diberikan kepada mereka yang meninggal atau mengalami cedera yang mematikan.Pelaksanaan triage dilakukan dengan memberikan tanda sesuai dengan warna prioritas.Tanda triage dapat bervariasi mulai dari suatu kartu khusus sampai hanya suatu ikatandengan bahan yang warnanya sesuai dengan prioritasnya. Jangan mengganti tandatriage yang sudah ditentukan. Bila keadaan penderita berubah sebelum memperolehperawatan maka label lama jangan dilepas tetapi diberi tanda, waktu dan pasang yang baru.



2.1.5 Penilaian Triase Dengan Sistem START Berupa penilaian pasien 60 detik dengan mengamati ventilasi, perfusi, dan status mental (RPM : R= status Respirasi ; P = status Perfusi ; M = status Mental) untuk memastikan kelompok korban yang memerlukan transport segera atau tidak, atau yang tidak mungkin diselamatkan atau mati. Ini memungkinkan penolong secara cepat mengidentifikasikan korban yang dengan risiko besar akan kematian segera atau apakah tidak memerlukan transport segera.



Algoritma Sistem START :



Keterangan : Hitam = Deceased (Tewas) ; Merah = Immediate (Segera), Kuning = Delayed (Tunda) ; Hijau = Minor. Semua korban diluar algoritma diatas : Kuning. 2.2 Survei Primer Langkah-langkahnya sebagai ABCDE (airway and C-spine control, breathing, circulation and hemorrhage control, disability, exposure/environment).Jalan nafas merupakan prioritas pertama.Pastikan udara menuju paru-paru tidak terhambat.Temuan kritis seperti obstruksi karena cedera langsung, edema, benda asing dan akibat penurunan kesadaran.Tindakan bisa hanya membersihkan jalan nafas hingga intubasi atau krikotiroidotomi atau trakheostomi. Nilai pernafasan atas kemampuan pasien akan ventilasi dan oksigenasi. Temuan kritis bisa tiadanya ventilasi spontan, tiadanya atau asimetriknya bunyi nafas, dispnea, perkusi dada yang hipperresonans atau pekak, dan tampaknya instabilitas dinding dada atau adanya defek yang mengganggu pernafasan. Tindakan bisa mulai pemberian oksigen hingga pemasangan torakostomi pipa dan ventilasi mekanik. Nilai sirkulasi dengan mencari hipovolemia, tamponade kardiak, sumber perdarahan eksternal. Lihat vena leher apakah terbendung atau kolaps, apakah bunyi jantung terdengar, pastikan sumber perdarahan eksternal sudah diatasi. Tindakan pertama atas hipovolemia adalah memberikan RL secara cepat melalui 2 kateter IV besar secara perifer di ekstremitas atas. Kontrol perdarahan eksternal dengan penekanan langsung atau pembedahan, dan tindakan bedah lain sesuai indikasi.



Tetapkan status mental pasien dengan GCS dan lakukan pemeriksaan motorik. Tentukan adakah cedera kepala atau kord spinal serius. Periksa ukuran pupil, reaksi terhadap cahaya, kesimetrisannya. Cedera spinal bisa diperiksa dengan mengamati gerak ekstremitas spontan dan usaha bernafas spontan. Pupil yang tidak simetris dengan refleks cahaya terganggu atau hilang serta adanya hemiparesis memerlukan tindakan atas herniasi otak dan hipertensi intrakranial yang memerlukan konsultasi bedah saraf segera. Tidak adanya gangguan kesadaran, adanya paraplegia atau kuadriplegia menunjukkan cedera kord spinal hingga memerlukan kewaspadaan spinal dan pemberian metilprednisolon bila masih 8 jam sejak cedera (kontroversial). Bila usaha inspirasi terganggu atau diduga lesi tinggi kord leher, lakukan intubasi endotrakheal. Tahap akhir survei primer adalah eksposur pasien dan mengontrol lingkungan segera. Buka seluruh pakaian untuk pemeriksaan lengkap. Pada saat yang sama mulai tindakan pencegahan hipotermia yang iatrogenik biasa terjadi diruang ber AC, dengan memberikan infus hangat, selimut, lampu pemanas, bila perlu selimut dengan pemanas. Prosedur lain adalah tindakan monitoring dan diagnostik yang dilakukan bersama survei primer. Pasang lead ECG dan monitor ventilator, segera pasang oksimeter denyut. Monitor memberi data penuntun resusitasi. Setelah jalan nafas aman, pasang pipa nasogastrik untuk dekompresi lambung serta mengurangi kemungkinan aspirasi cairan lambung. Katater Foley kontraindikasi bila urethra cedera (darah pada meatus, ekimosis skrotum / labia major, prostat terdorong keatas). Lakukan urethrogram untuk menyingkirkan cedera urethral sebelum kateterisasi. Pada survei primer, hal yang perlu dikaji adalah : 1. Dangers Kaji kesan umum : observasi keadaan umum klien a. Bagaimana kondisi saat itu b. Kemungkinan apa saja yang akan terjadi c. Bagaimana mengatasinya d. Pastikan penolong selamat dari bahaya e. Hindarkan bahaya susulan menimpa orang-orang disekitar f. Segera pindahkan korban’jangan lupa pakai alat pelindung diri 2. Respons Kaji respon / kesadaran dengan metode AVPU, meliputi : a.



Alert (A)



: berespon terhadap lingkungan sekitar/sadar terhadap kejadian yang dialaminya



b. Verbal (V)



: berespon terhadap pertanyaan perawat



c.



: berespon terhadap rangsangan nyeri



Paintfull (P)



d. Unrespon (U) : tidak berespon terhadap stimulus verbal dan nyeri Cara pengkajian : a.



Observasi kondisi klien saat datang



b. Tanyakan nama klien c.



Lakukan penepukan pundak / penekanan daerah sternum



d. Lakukan rangsang nyeri misalnya dengan mencubit 3. Airway (Jalan Napas) a.



Lihat, dengar, raba (Look, Listen, Feel)



b. Buka jalan nafas, yakinkan adekuat c. Bebaskan jalan nafas dengan proteksi tulang cervical dengan menggunakan teknik Head Tilt/Chin Lift/Jaw Trust, hati-hati pada korban trauma d. Cross finger untuk mendeteksi sumbatan pada daerah mulut e.



Finger sweep untuk membersihkan sumbatan di daerah mulut



f.



Suctioning bila perlu



4. Breathing (Pernapasan) Lihat, dengar, rasakan udara yang keluar dari hidung/mulut, apakah ada pertukaran hawa panas yang adekuat, frekuensi nafas, kualitas nafas, keteraturan nafas atau tidak 5. Circulation (Pendarahan) a.



Lihat adanya perdarahan eksterna/interna



b. Hentikan perdarahan eksterna dengan Rest, Ice, Compress, Elevation (istirahatkan lokasi luka, kompres es, tekan/bebat, tinggikan) c. Perhatikan tanda-tanda syok/ gangguan sirkulasi : capillary refill time, nadi, sianosis, pulsus arteri distal 2.3 Survei Sekunder Mencari perubahan-perubahan yang dapat berkembang menjadi lebih gawat dan mengancam jiwa apabila tidak segera diatasi dengan pemeriksaan dari kepala sampai kaki (head to toe) Formalnya dimulai setelah melengkapi survei primer dan setelah memulai fase resusitasi. Nilai lagi tanda vital, lakukan survei primer ulangan secara cepat untuk menilai respons atas resusitasi dan untuk mengetahui perburukan. Selanjutnya cari riwayat, termasuk laporan petugas pra RS, keluarga, atau korban lain. Bila pasien sadar, kumpulkan data penting termasuk masalah medis sebelumnya, alergi dan medikasi sebelumnya, status immunisasi tetanus, saat makan terakhir, kejadian sekitar kecelakaan. Data ini membantu mengarahkan survei sekunder mengetahui mekanisme cedera, kemungkinan luka bakar atau cedera karena suhu dingin (cold injury), dan kondisi fisiologis pasien secara umum. Pada survei sekunder, hal yang perlu dikaji, meliputi : 1. Disability Ditujukan untuk mengkaji kondisi neurimuscular klien : a.



Keadaan status kesadaran lebih dalam (GCS)



b. Keadaan ekstremitas (kemampuan motorik dan sensorik) 2. Eksposure Melakukan pengkajian head to toe pada klien, meliputi : a.



Pemeriksaan kondisi umum menyeluruh



1) Posisi saat ditemukan 2) Tingkat kesadaran 3) Sikap umum, keluhan 4) Trauma, kelainan 5) Keadaan kulit b. Periksa kepala dan leher



1) Rambut dan kulit kepala Perdarahan, pengelupasan, perlukaan, penekanan 2) Telinga Perlukaan, darah, cairan 3) Mata Perlukaan, pembengkakan, perdarahan, reflek pupil, kondisi kelopak mata, adanya benda asing, pergerakan abnormal



4) Hidung Perlukaan, darah, cairan, nafas cuping hidung, kelainan anatomi akibat trauma 5) Mulut Perlukaan, darah, muntahan, benda asing, gigi, bau, dapat buka mulut/ tidak 6) Bibir Perlukaan, perdarahan, sianosis, kering 7) Rahang Perlukaan, stabilitas, krepitasi 8) Kulit Perlukaan, basah/kering, darah, suhu, warna 9) Leher



Perlukaan, bendungan vena, deviasi trakea, spasme otot, stoma, stabilitas tulang leher c.



Periksa dada



Flail chest, nafas diafragma, kelainan bentuk, tarikan antar iga, nyeri tekan, perlukaan (luka terbuka, luka mengisap), suara ketuk/perkusi, suara nafas d. Periksa perut Perlukaan, distensi, tegang, kendor, nyeri tekan, undulasi



e. Periksa tulang belakang Kelainan bentuk, nyeri tekan, spasme otot



f. Periksa pelvis/genetalia Perlukaan, nyeri, pembengkakan, krepitasi, inkontinensia g. Periksa ekstremitas atas dan bawah Perlukaan, angulasi, hambatan pergerakan, gangguan rasa, bengkak, denyut nadi, warna luka 3. Pengkajian SAMPLE



Riwayat “SAMPLE” yang harus diingat yaitu : a. S (sign and symptoms) b. A (allergies)



: tanda dan gejala yang diobservasi dan dirasakan klien : alergi yang dipunyai klien



c. M (medications)



: obat yang diminum klien untuk mengatasi masalah



d. P (past illness)



: riwayat penyakit yang diderita klien



e. L (last meal)



: makanan/minuman terakhir; apa dan kapan



f. E (Event)



: pencetus / kejadian penyebab keluhan



2.4 Survei Tersier Pemeriksaan ulang yang dilakukan sebagai evaluasi untuk mengetahui keadaan klien setelah dilakukan survei sekunder dan survei tersier dengan mengidentifikasi klien setelah diberikan resusitasi awal dan intervensi operati. Survei tersier dilakukan : 1. Setelah 24 jam klien masuk ruang perawatan 2. Ketika klien telah sadar, responzive dan mampu mengungkapkan keluhan yang dirasakannya 3. Pemeriksaan kembali tanda-tanda vital dan review data-data korban 4. Tahap rehabilitasi (pemulihan)



2.5 Mati Klinis Tidak di temukan adanya pernapasan dan denyut nadi,bersifat reversibel,penderita punya kesempatan waktu 4-6 menit untuk di lakukan resusitasi tanpa kerusakan otak. 2.6 Mati Biologis Biasanya terjadi dalam waktu 8-10 menit dari henti jantung , di mulai dengan kematian sel otak , bersifat irreversibel. ( kecuali berada di suhu yang ekstrim dingin,pernah di laporkan melakukan resusitasi selama 1 jam lebih dan berhasil ) . Tanda – tanda pasti mati : a.



Lebam



b. Kaku c.



Pembusukan , dan tanda lain nya Cedera mematikan .



MANAJEMEN KGD



2.7 Pengertian Manajemen gawat darurat adalah seluruh kegiatan yang meliputi aspek perencanaan dan penanggulangan kedaruratan, pada menjelang, saat dan sesudah terjadi keadaan darurat.Manajemen keadaruratan ini mencakup kesiapsiagaan, tanggap darurat, dan pemulihan. Manajemen Gawat Darurat Dalam sebuah pelayanan kesehatan tentunya juga tidak terlepas dari sebuah unit yang menangani kegawatdaruratan dan di rumah sakit biasa kita kenal dengan nama dan istilah Unit Gawat Darurat (UGD). Dan pengertian UGD adalah salah satu bagian di rumah sakit yang menyediakan penanganan awal bagi pasien yang menderita sakit dan cedera, yang dapat mengancam kelangsungan hidupnya.Di UGD dapat ditemukan dokter dari berbagai spesialisasi bersama sejumlah perawat dan juga asisten dokter. Pertolongan pertama merupakan pertolongan secara cepat dan bersifat sementara waktu yang diberikan pada seorang yang menderita luka atau terserang penyakit mendadak. Tujuan yang penting dari pertolongan pertama adalah memberikan perawatan yang akan menguntungkan pada orang-orang tersebut sebagai persiapan terhadap penanganan lebih lanjut lagi nantinya bila memang diperlukan. Bila dihubungkan dengan dunia keperawatan maka kita akan mengenal akan pelayanan keperawatan gawat darurat. Yang dimaksud dengan pengertian pelayanan keperawatan gawat darurat adalah adalah pelayanan profesional yang didasarkan pada ilmu dan metodologi keperawatan gawat darurat yang berbentuk pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual yang komprehensif ditujukan kepada klien / pasien yang mempunyai masalah aktual atau resiko yang disertai kondisi lingkungan yang tidak dapat dikendalikan.Rangkaian kegiatan yang dilaksanakan dikembangkan sedemikian rupa sehingga mampu mencegah kematian.



2.8 Tujuan Manajemen Gawat Darurat Tujuan dari manajemen gawat darurat yaitu : 1. Mengurangi jumlah korban 2. Meringankan penderita 3. Stabilisasi kondisi korban 4. Mengamankan aset 5. Mencegah kerusakan lebih lanjut 6. Menyediakan pelayanan dasar dalam penanganan pasca darurat



2.9 Prinsip Manajemen Gawat Darurat Prinsip manajemen gawat darurat antara lain yaitu: Bersikap tenang tapi cekatan dan berpikir sebelum bertindak (jangan panik). Sadar peran perawat dalam menghadapi korban dan wali ataupun saksi. Melakukan pengkajian yang cepat dan cermat terhadap masalah yang mengancam jiwa (henti napas, nadi tidak teraba, perdarahan hebat, keracunan). Melakukan pengkajian sistematik sebelum melakukan tindakan secara menyeluruh.Pertahankan korban pada posisi datar atau sesuai (kecuali jika ada ortopnea), lindungi korban dari kedinginan. Jika korban sadar, jelaskan apa yang terjadi, berikan bantuan untuk menenangkan dan yakinkan akan ditolong. Hindari mengangkat/memindahkan yang tidak perlu, memindahkan jika hanya ada kondisi yang membahayakan. Jangan diberi minum jika ada trauma abdomen atau perkiraan kemungkinan tindakan anastesi umum dalam waktu dekat. Jangan dipindahkan (ditransportasi) sebelum pertolongan pertama selesai dilakukan dan terdapat alat transportasi yang memadai. Dalam beberapa jenis keadaan kegawatdaruratan yang telah disepakati pimpinan masing-masing rumah sakit dan tentunya dengan menggunakan Protap yang telah tersedia, maka perawat yang bertugas di Instalasi Gawat Darurat dapat bertindak langsung sesuai dengan prosedur tetap rumah sakit yang berlaku. Peran ini sangat dekat kaitannya dengan upaya penyelamatan jiwa pasien secara langsung. Dalam kegawatdaruratan diperlukan 3 kesiapan, yakni :



Siap mental, dalam arti bahwa ”emergency can not wait”. Setiap unsur yang terkait termasuk perawat harus menghayati bahwa aritmia dapat membawa kematian dalam 1 – 2 menit.Apnea atau penyumbatan jalan napas dapat mematikan dalam 3 menit. Siap pengetahuan dan ketrampilan.Perawat harus mempunyai bekal pengetahuan teoritis dan patofisiologi berbagai penyakit organ tubuh penting.Selain itu juga keterampilan manual untuk pertolongan pertama. Siap alat dan obat.Pertolongan pasien gawat darurat tidak dapat dipisahkan dari penyediaan/logistik peralatan dan obat-obatan darurat. 2.10



Karakteristik Manajemen Kedaruratan



Karekteristik manajemen kedaruratan meliputi : 1. Bersifat meluas, besar-besaran, dan membebani sistem normal 2. Dalam suasana yang kacau dan atau trumatis 3. Segala keputusan membawa konsekuensi langsung



2.11



Masalah-Masalah Manajemen Kedaruratan



Banyak masalah yang timbul dalam manjemen kedaruratan, masalah-masalh yang timbul yaitu : 1. Kesiapan kurang sempurna 2. Informasi tidak lengkap 3. Komunikasi/ transportasi terputus 4. Kebingungan, chaos, krisis, dan gagal koordinasi 5. Kebutuhan besar, bahan bantuan tidak cukup 6. Terlalu luas



BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan Triase merupakan proses khusus memilah klien berdasar beratnya cedera atau penyakit (berdasarkan yang paling mungkin akan mengalami perburukan klinis segera) untuk menentukan prioritas perawatan gawat darurat medik serta prioritas transportasi (berdasarkan ketersediaan sarana untuk tindakan). Tujuan dari triase adalah memilih atau menggolongkan semua klien, menetapkan prioritas penanganannya dan dapat menangani korban/klien dengan cepat, cermat dan tepat sesuai dengan sumber daya yang ada. Survei primer (primary survey) merupakan deteksi cepat dan koreksi segera terhadap kondisi yang mengancam, dengan tujuan untuk mengetahui kondisi pasien yang mengancam jiwa dan kemudian dilakukan tindakan life saving. Sedangkan Survei Sekunder (Secondary Survey)adalah mencari perubahan-perubahan yang dapat berkembang menjadi lebih gawat dan mengancam jiwa apabila tidak segera diatasi dengan pemeriksaan dari kepala sampai kaki (head to toe). Tujuannya untuk mendeteksi penyakit atau trauma yang diderita pasien sehingga dapat ditangani lebih lanjut. Survei tersier merupakan pemeriksaan ulang yang dilakukan sebagai evaluasi untuk mengetahui keadaan klien setelah dilakukan survei sekunder dan survei tersier dengan mengidentifikasi klien setelah diberikan resusitasi awal dan intervensi operatif. 3.2 Saran Adapun saran yang dapat diberikan dari penulisan makalah ini adalah pemberian pertolongan dalam keadaan darurat harus dilakukan secara tepat dan tepat berdasarkan penggolongan masing-masing cedera yang dialami. Sehingga dengan pertolongan yang cepat dan tepat dapat meminimalisir untuk terjadinya suatu keadaan yang mengancam jiwa dan keadaan yang dapat menyebabkan kematian.



DAFTAR PUSTAKA



Arjono Djunet Pusponegoro.(1990). enanggulangan Penderita Gawat Darurat. Perhimpunan Indonesia Critical Care Medicine, Jakarta. Muriel Skeet.(1988).Emergency Procedures And First Aid For Nurses,.Blackwell Scientific Publication.



BAB II PEMBAHASAN 2.1. SEJARAH TRIAGE Penggunaan istilah triage ini sudah lama berkembang. Konsep awal triage modern yang berkembang meniru konsep pada jaman Napoleon dimana Baron Dominique Jean Larrey (1766 – 1842), seorang dokter bedah yang merawat tentara Napoleon, mengembangkan dan melaksanakan sebuah system perawatan dalam kondisi yang paling mendesak pada tentara yang datang tanpa memperhatikan urutan kedatangan mereka. System tersebut memberikan perawatan awal pada luka ketika berada di medan perang kemudian tentara diangkut ke rumah sakit/tempat perawatan yang berlokasi di garis belakang. Sebelum Larrey menuangkan konsepnya, semua orang yang terluka tetap berada di medan perang hingga perang usai baru kemudian diberikan perawatan. Pada tahun 1846, John Wilson memberikan kontribusi lanjutan bagi filosofi triase. Dia mencatat bahwa, untuk penyelamatan hidup melalui tindakan pembedahan akan efektif bila dilakukan pada pasien yang lebih memerlukan. Pada perang dunia I, pasien akan dipisahkan di pusat pengumpulan korban secara langsung akan dibawa ke tempat dengan fasilitas yang sesuai. Pada perang dunia II diperkenalkan pendekatan triage dimana korban dirawat pertama kali dilapangan oleh dokter dan kemudian dikeluarkan dari garis perang untuk perawatan yang lebih baik. Pengelompokan pasien dengan tujuan untuk membedakan prioritas penanganan dalam medan perang pada perang dunia I, maksud awalnya adalah untuk menangani luka yang minimal pada tentara sehingga dapat segera kembali ke medan perang. Penggunaan awal kata “trier” mengacu pada penampisan screening di medan perang. Kini istilah tersebut lazim digunakan untuk menggambarkan suatu konsep pengkajian yang cepat dan terfokus dengan suatu cara yang memungkinkan pemanfaatan sumber daya manusia, peralatan serta fasilitas yang paling efisien terhadap hamper 100 juta orang yang memerlukan pertolongan di unit gawat darurat (UGD) setiap tahunnya. Berbagai system triage mulai dikembangkan pada akhir tahun 1950-an seiring jumlah kunjungan UGD yang telah melampaui kemampuan sumber daya yang ada untuk melakukan penanganan segera. Tujuan triage adalah memilih atau menggolongkan semua pasien yang datang ke UGD dan menetapkan prioritas penanganan. 2.2. PENGERTIAN Triage adalah suatu konsep pengkajian yang cepat dan terfokus dengan suatu cara yang memungkinkan pemanfaatan sumber daya manusia, peralatan serta fasilitas yang paling efisien dengan tujuan untuk memilih atau menggolongkan semua pasien yang memerlukan pertolongan dan menetapkan prioritas penanganannya (Kathleen dkk, 2008). Triage adalah usaha pemilahan korban sebelum ditangani, berdasarkan tingkat kegawatdaruratan trauma atau penyakit dengan mempertimbangkan prioritas penanganan dan sumber daya yang ada. Triage adalah suatu system pembagian/klasifikasi prioritas klien berdasarkan berat ringannya kondisi klien/kegawatdaruratannya yang memerlukan tindakan segera. Dalam triage, perawat dan dokter mempunyai batasan waktu (respon time) untuk mengkaji keadaan dan memberikan intervensi secepatnya yaitu ≤ 10 menit.



Triase berasal dari bahasa Perancis trier dan bahasa inggris triage dan diturunkan dalam bahasa Indonesia triase yang berarti sortir. Yaitu proses khusus memilah pasien berdasar beratnya cidera/penyakit untuk menentukan jenis perawatan gawat darurat. Kini istilah tersebut lazim digunakan untuk menggambarkan suatu konsep pengkajian yang cepat dan berfokus dengan suatu cara yang memungkinkan pemanfaatan sumber daya manusia, peralatan serta fasilitas yang paling efisien terhadap 100 juta orang yang memerlukan perawatan di UGD setiap tahunnya (Pusponegoro, 2010).



1. 2. 3.



1. 2. 3. 4.



1.



2. 3.



4.



5.   



2.3. TUJUAN TRIAGE Tujuan utama adalah untuk mengidentifikasi kondisi mengancam nyawa. Tujuan triage selanjutnya adalah untuk menetapkan tingkat atau drajat kegawatan yang memerlukan pertolongan kedaruratan. Dengan triage tenaga kesehatan akan mampu : Menginisiasi atau melakukan intervensi yang cepat dan tepat kepada pasien Menetapkan area yang paling tepat untuk dapat melaksanakan pengobatan lanjutan Memfasilitasi alur pasien melalui unit gawat darurat dalam proses penanggulangan/pengobatan gawat darurat Sistem Triage dipengaruhi oleh : Jumlah tenaga profesional dan pola ketenagaan Jumlah kunjungan pasien dan pola kunjungan pasien Denah bangunan fisik unit gawat darurat Terdapatnya klinik rawat jalan dan pelayanan medis 2.4. PRINSIP DAN TIPE TRIAGE “Time Saving is Life Saving (waktu keselamatan adalah keselamatan hidup),The Right Patient, to The Right Place at The Right Time, with The Right Care Provider. Triase seharusnya dilakukan segera dan tepat waktu Kemampuan berespon dengan cepat terhadap kemungkinan penyakit yang mengancam kehidupan atau injuri adalah hal yang terpenting di departemen kegawatdaruratan. Pengkajian seharusnya adekuat dan akurat Ketelitian dan keakuratan adalah elemen yang terpenting dalam proses interview. Keputusan dibuat berdasarkan pengkajian Keselamatan dan perawatan pasien yang efektif hanya dapat direncanakan bila terdapat informasi yang adekuat serta data yang akurat. Melakukan intervensi berdasarkan keakutan dari kondisi Tanggung jawab utama seorang perawat triase adalah mengkaji secara akurat seorang pasien dan menetapkan prioritas tindakan untuk pasien tersebut.Hal tersebut termasuk intervensi terapeutik, prosedur diagnostic dan tugas terhadap suatu tempat yang diterima untuk suatu pengobatan. Tercapainya kepuasan pasien Perawat triase seharusnya memenuhi semua yang ada di atas saat menetapkan hasil secara serempak dengan pasien Perawat membantu dalam menghindari keterlambatan penanganan yang dapat menyebabkan keterpurukan status kesehatan pada seseorang yang sakit dengan keadaan kritis. Perawat memberikan dukungan emosional kepada pasien dan keluarga atau temannya.



    a. b. c. d. e. f.



1) a. b. c. d. e. 2) a. b. c. d. 3) a. b. c.



Menurut Brooker, 2008. Dalam prinsip triase diberlakukan system prioritas, prioritas adalah penentuan/penyeleksian mana yang harus didahulukan mengenai penanganan yang mengacu pada tingkat ancaman jiwa yang timbul dengan seleksi pasien berdasarkan : Ancaman jiwa yang dapat mematikan dalam hitungan menit Dapat mati dalam hitungan jam Trauma ringan Sudah meninggal Pada umumnya penilaian korban dalam triage dapat dilakukan dengan : Menilai tanda vital dan kondisi umum korban Menilai kebutuhan medis Menilai kemungkinan bertahan hidup Menilai bantuan yang memungkinkan Memprioritaskan penanganan definitive Tag warna TIPE TRIAGE DI RUMAH SAKIT Tipe 1 : Traffic Director or Non Nurse Hampir sebagian besar berdasarkan system triage Dilakukan oleh petugas yang tak berijasah Pengkajian minimal terbatas pada keluhan utama dan seberapa sakitnya Tidak ada dokumentasi Tidak menggunakan protocol Tipe 2 : Cek Triage Cepat Pengkajian cepat dengan melihat yang dilakukan perawat beregistrasi atau dokter Termasuk riwayat kesehatan yang berhubungan dengan keluhan utama Evaluasi terbatas Tujuan untuk meyakinkan bahwa pasien yang lebih serius atau cedera mendapat perawatan pertama Tipe 3 : Comprehensive Triage Dilakukan oleh perawat dengan pendidikan yang sesuai dan berpengalaman 4 sampai 5 sistem kategori Sesuai protocol



2.5. KLASIFIKASI DAN PENENTUAN PRIORITAS Berdasarkan Oman (2008), pengambilan keputusan triage didasarkan pada keluhan utama, riwayat medis, dan data objektif yang mencakup keadaan umum pasien serta hasil pengkajian fisik yang terfokus. Menurut Comprehensive Speciality Standart, ENA tahun 1999, penentuan triase didasarkan pada kebutuhan fisik, tumbuh kembang dan psikososial selain pada factor-faktor yang mempengaruhi akses pelayanan kesehatan serta alur pasien lewat system pelayanan kedaruratan. Hal-hal yang harus dipertimbangkan mencakup setiap gejala ringan yang cenderung berulang atau meningkat keparahannya. Beberapa hal yang mendasari klasifikasi pasien dalam system triage adalah kondisi klien yang meliputi : a. Gawat, adalah suatu keadaan yang mengancam nyawa dan kecacatan yang memerlukan penanganan dengan cepat dan tepat. b. Darurat, adalah suatu keadaan yang tidak mengancam nyawa tapi memerlukan penanganan cepat dan tepat seperti kegawatan.



c.



Gawat darurat, adalah suatu keadaan yang mengancam jiwa disebabkan oleh gangguan ABC (Airway / jalan nafas, Breathing / Pernafasan, Circulation / Sirkulasi), jika tidak ditolong segera maka dapat meninggal atau cacat (Wijaya, 2010) Berdasarkan prioritas keperawatan dapat dibagi menjadi 4 klasifikasi : Tabel 1. Klasifikasi Triage KLASIFIKASI KETERANGAN Keadaan yang mengancam nyawa / adanya Gawat darurat (P1) gangguan ABC dan perlu tindakan segera, misalnya cardiac arrest, penurunan kesadaran, trauma mayor dengan perdarahan hebat Keadaan mengancam nyawa tetapi tidak Gawat tidak darurat (P2) memerlukan tindakan darurat. Setelah dilakukan resusitasi maka ditindaklanjuti oleh dokter spesialis. Misalnya : pasien kanker tahap lanjut, fraktur, sickle cell dan lainnya Keadaan yang tidak mengancam nyawa Darurat tidak gawat (P3) tetapi memerlukan tindakan darurat. Pasien sadar, tidak ada gangguan ABC dan dapat langsung diberikan terapi definitive. Untuk tindak lanjut dapat ke poliklinik, misalnya laserasi, fraktur minor / tertutup, otitis media dan lainnya Keadaan tidak mengancam nyawa dan Tidak gawat tidak darurat (P4) tidak memerlukan tindakan gawat. Gejala dan tanda klinis ringan / asimptomatis. Misalnya penyakit kulit, batuk, flu, dan sebagainya. Tabel 2. Klasifikasi berdasarkan Tingkat Prioritas (Labeling) KLASIFIKASI KETERANGAN Mengancam jiwa atau fungsi vital, perlu Prioritas I (MERAH) resusitasi dan tindakan bedah segera, mempunyai kesempatan hidup yang besar. Penanganan dan pemindahan bersifat segera yaitu gangguan pada jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi. Contohnya sumbatan jalan nafas, tension pneumothorak, syok hemoragik, luka terpotong pada tangan dan kaki, combutio (luka bakar tingkat II dan III > 25 % Potensial mengancam nyawa atau fungsi Prioritas II (KUNING) vital bila tidak segera ditangani dalam jangka waktu singkat. Penanganan dan pemindahan bersifat jangan terlambat.



Prioritas III (HIJAU)



Prioritas 0 (HITAM)



1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.



Contoh : patah tulang besar, combutio (luka bakar) tingkat II dan III < 25 %, trauma thorak / abdomen, laserasi luas, trauma bola mata. Perlu penanganan seperti pelayanan biasa, tidak perlu segera. Penanganan dan pemindahan bersifat terakhir. Contoh luka superficial, luka-luka ringan. Kemungkinan untuk hidup sangat kecil, luka sangat parah. Hanya perlu terapi suportif. Contoh henti jantung kritis, trauma kepala kritis.



Tabel 3.Klasifikasi berdasarkan Tingkat Keakutan (Iyer, 2004). TINGKAT KEAKUTAN KETERANGAN Pemeriksaan fisik rutin (misalnya memar Kelas I minor) dapat menunggu lama tanpa bahaya Nonurgen / tidak mendesak (misalnya Kelas II ruam, gejala flu) dapat menunggu lama tanpa bahaya Semi-urgen / semi mendesak (misalnya Kelas III otitis media) dapat menunggu sampai 2 jam sebelum pengobatan Urgen / mendesak (misalnya fraktur Kelas IV panggul, laserasi berat, asma); dapat menunggu selama 1 jam Gawat darurat (misalnya henti jantung, Kelas V syok); tidak boleh ada keterlambatan pengobatan ; situasi yang mengancam hidup Beberapa petunjuk tertentu yang harus diketahui oleh perawat triage yang mengindikasikan kebutuhan untuk klasifikasi prioritas tinggi. Petunjuk tersebut meliputi : Nyeri hebat Perdarahan aktif Stupor / mengantuk Disorientasi Gangguan emosi Dispnea saat istirahat Diaforesis yang ekstern Sianosis Tanda vital diluar batas normal (Iyer, 2004). 2.6. PROSES TRIAGE Proses triage dimulai ketika pasien masuk ke pintu UGD. Perawat triage harus mulai memperkenalkan diri, kemudian menanyakan riwayat singkat dan melakukan pengkajian,



misalnya terlihat sekilas kearah pasien yang berada di brankar sebelumm mengarahkan ke ruang perawatan yang tepat. Pengumpulan data subjektif dan objektif harus dilakukan dengan cepat, tidak lebih dari 5 menit karena pengkajian ini tidak termasuk pengkajian perawat utama. Perawat triage bertanggung jawab untuk menempatkan pasien di area pengobatan yang tepat, misalnya bagian trauma dengan peralatan khusus, bagian jantung dengan monitor jantung dan tekanan darah, dll. Tanpa memikirkan dimana pasien pertama kali ditempatkan setelah triage, setiap pasien tersebut harus dikaji ulang oleh perawat utama sedikitnya sekali setiap 60 menit. Untuk pasien yang dikategorikan sebagai pasien yang mendesak atau gawat darurat, pengkajian dilakukan setiap 15 menit/lebih bila perlu.Setiap pengkajian ulang harus didokumentasikan dalam rekam medis.Informasi baru dapat mengubah kategorisasi keakutan dan lokasi pasien di area pengobatan.Misalnya kebutuhan untuk memindahkan pasien yang awalnya berada di area pengobatan minor ke tempat tidur bermonitor ketika pasien tampak mual atau mengalami sesak nafas, sinkope, atau diaphoresis (Iyer, 2004). Bila kondisi pasien ketika datang sudah tampak tanda-tanda objektif bahwa ia mengalami gangguan pada airway, breathing, dan circulation, maka pasien ditangani terlebih dahulu. Pengkajian awal hanya didasarkan atas data objektif dan data subjektif sekunder dari pihak keluarga. Setelah keadaan pasien membaik, data pengkajian kemudian dilengkapi dengan data subjektif yang berasal langsung dari pasien (data primer) Alur dalam proses Triage 1. Pasien datang diterima petugas / paramedic UGD 2. Diruang triase dilakukan anamneses dan pemeriksaan singkat dan cepat (selintas) untuk menentukan derajat kegawatannya oleh perawat. 3. Bila jumlah penderita / korban yang ada lebih dari 50 orang, maka triase dapat dilakukan di luar ruang triase (di depan gedung IGD) 4. Penderita dibedakan menurut kegawatannya dengan memberi kode warna : a. Segera – Immediate (MERAH). Pasien mengalami cedera mengancam jiwa yang kemungkinan besar dapat hidup bila ditolong segera.Misalnya : Tension pneumothorax, distress pernafasan (RR30



3



8-6



2



50-75



2



6-9



2



5-4



1



1-49



1



1-5



1



3



0



0



0



0



0



ISS menggunakan parameter 3 bagian tubuh. A : wajah, leher, kepala



Points



B : toraks, abdomen C : ekstremitas, jaringan lunak, kulit tiap parameter diberi skor 0 – 5 yaitu : 1. cedera ringan 2. cedera sedang 3. cedera serius 4. cedera berat 5. kritis Hasil skoring tersebut kemudian dikuadratkan dan dijumlahkan. ISS = A2 + B2 + C2 Hasil lebih dari 15 dianggap sebagai politrauma.Hasil dari perhitungan ISS ini digunakan sebagai perbandingan dalam penentuan prioritas penatalaksanaan pasien massal.



Ada beberapa variasi dari penggunaan triage seperti di atas, pada beberapa kondisi atau di beberapa negara. Misalnya di medan perang, seringkali dilakukan reversed triage, dimana yang diprioritaskan adalah korban dengan luka paling ringan yang membutuhkan pertolongan sehingga korban dapat segera kembali ke medan perang. Di beberapa negara terdapat pedoman lain dalam penentuan triage, namun intinya tetap sama. Misalnya di Jerman, tidak seluruh trauma amputasi mayor dianggap ditandai dengan kartu merah. Trauma amputasi lengan bawah, setelah ditangani pendarahannya, dapat dianggap sebagai kartu kuning dan kemudian ditransfer ke rumah sakit.Kadang kala pembagian triage pun menggunakan 5 macam warna.



Kategori



Makna



Konsekuensi



Contoh



T1 (I)



Mengancam jiwa



Penanganan dan transportasi sesegera mungkin



Lesi yang melibatkan arteri, pendarahan organ dalam, trauma amputasi mayor



T2 (II)



Cedera berat



Observasi ketat, penanganan secepatnya, transport sedapat mungkin



Trauma amputasi minor, cedera jaringan lunak, fraktur dan dislokasi



T3 (III)



Cedera minor atau tidak cedera



Ditangani bila memungkinkan, transport dan evakuasi bila memungkinkan



Laserasi minor, abrasi jaringan lunak, cedera otot



T4 (IV)



Harapan hidup Observasi dan bila kecil atau tidak memungkinkan pemberian



Cedera berat, pendarahan berat, pemeriksaan neurologis negatif



T5 (V)



ada



analgetik



Meninggal



Menjaga jenazah, identifikasi bila memungkinkan



Dead on arrival, perburukan dari T1-4, tidak ada napas spontan



Hasil Triage



Evakuasi Simple triage mengidentifikasi pasien mana yang memerlukan tindakan secepatnya.Di lapangan, triage juga melakukan penilaian prioritas untuk evakuasi ke rumah sakit. Pada sistem START, pasien dievakuasi sebagai berikut :  pasien meninggal ditinggalkan di posisi dimana mereka ditemukan, sebaiknya ditutup. Pada pemantauan START, seseorang dianggap meninggal bila tidak bernapas setelah dilakukan pembersihan jalan napas dan percobaan napas buatan.  Immediate atau prioritas 1 (merah), dievakuasi dengan menggunakan ambulance dimana mereka memerlukan penanganan medis dalam waktu kurang dari 1 jam. Pasien ini dalam keadaan kritis dan akan meninggal bila tidak ditangani segera.  Delayed atau prioritas 2 (kuning), evakuasinya dapat ditunda hingga seluruh prioritas 1 sudah dievakuasi. Pasien ini dalam kondisi stabil namun memerlukan penanganan medis lebih lanjut.  Minor atau prioritas 3 (hijau), tidak dievakuasi sampai prioritas 1 dan 2 seluruhnya telah dievakuasi.Pasien ini biasanya tidak memerlukan penanganan medis lebih lanjut setidaknya selama beberapa jam. Lanjutkan re-triage untuk mencegah terlewatnya perburukan kondisi. Pasien ini dapat berjalan, dan umumnya hanya memerlukan perawatan luka dan antiseptik.



Triage Sekunder (dalam rumah sakit) Pada sistem triage lanjutan, triage sekunder dilakukan oleh paramedis atau perawat terlatih di Instalasi Gawat Darurat rumah sakit selama terjadinya bencana. Pasien dipilah menjadi 5 kelompok. - hitam / expectant : pasien dengan cedera berat yang dapat meninggal karena cederanya, mungkin dalam beberapa jam atau hari selanjutnya. (luka bakar luas, trauma berat, radiasi dosis letal), atau kemungkinan tidak dapat bertahan hidup



karena dalam krisis yang mengancam nyawa walaupun diberikan penanganan medis (cardiac arrest, syok septik, cedera berat kepala atau dada). Pasien ini sebaiknya dimasukkan dalam ruangan rawat dengan pemberian analgetik untuk mengurangi penderitaan. - merah / immediate : pasien yang memerlukan tindakan bedah segera atau tatalaksana lain untuk menyelamatkan nyawa, dan sebagai prioritas utama untuk tim bedah atau ditransport ke rumah sakit yang lebih lengkap. Pasien ini dapat bertahan hidup bila ditangani sesegera mungkin. - kuning / observation : kondisi pasien ini stabil sementara waktu namun memerlukan pengawasan dari tenaga medis terlatih dan re-triage berkala serta perawatan rumah sakit - hijau / wait (walking wounded) : pasien ini memerlukan perhatian dokter dalam beberapa jam atau hari kemudian namun tidak darurat, dapat menunggu hingga beberapa jam atau dianjurkan untuk pulang dan kembali ke rumah sakit keesokan harinya (misal pada patah tulang sederhana, luka jaringan lunak multipel) - putih / dimiss (walking wounded) : pasien ini mengalami cedera ringan, pengobatan P3K dan berobat jalan sudah cukup, peranan dokter disini tidak mutlak diperlukan. Contoh cedera pasien ini seperti luka robek, lecet, atau luka bakar ringan.



Penderita yang mengalami kelumpuhan, walaupun tidak mengancam nyawa, dapat menjadi prioritas pada keadaan IGD yang sudah tenang. Selama masa ini juga, kebanyakan trauma amputasi dapat dianggap sebagai “merah” karena tindakan bedah perlu dilakukan dalam beberapa menit walaupun luka amputasi ini tidak mengancam nyawa.



Sistem Triage Rumah Sakit



Pada sistem rumah sakit, langkah pertama yang harus dilewati saat masuk rumah sakit adalah penilaian oleh perawat triage.Perawat ini kemudian melakukan evaluasi kondisi pasien, perubahan-perubahan yang terjadi, dan menentukan prioritas giliran untuk masuk ke IGD dan prioritas dalam mendapatkan penanganan.Setelah pemeriksaan dan penanganan darurat selesai, pasien dapat masuk ke dalam sistem triage rumah sakit.



Pada beberapa rumah sakit yang sudah menggunakan dokter triage, dokter tersebut dapat menganjurkan seorang pasien untuk masuk dan menerima penanganan dari dokter IGD atau dirawat langsung oleh dokter yang merawat di ruangan.Hal ini untuk meningkatkan efektivitas dimana pasien dapat sesegera mungkin mendapat perawatan lebih lanjut.



Pemilahan dalam rumah sakit ini juga memerlukan pengetahuan akan bed control dan tenaga bantuan, bed mana yang dapat digunakan dan fasilitas apa saja yang diperlukan selama dalam penanganan di IGD dan dalam perawatan di ruang rawat inap.



UNIT GAWAT DARURAT (UGD) DI RUMAH SAKIT 1. Definisi Unit gawat darurat (UGD) adalah salah satu bagian di rumah sakit yang menyediakan penanganan awal bagi pasien yang menderita sakit dan cedera, yang dapat mengancam kelangsungan hidupnya. Unit gawat darurat merupakan salah satu unit di rumah sakit yang memberikan pelayanan kepada penderita gawat darurat dan merupakan bagian dari rangkaian yang perlu diorganisir. tidak semua rumah sakit harus mempunyai bagian gawat darurat yang lengkap dengan tenaga memadai dan peralatan canggih, karena dengan demikian akan terjadi penghamburan dana dan sarana. Pengembangan unit gawat darurat harus memperhatikan dua aspek yaitu: sistem rujukan penderita gawat darurat dan beban kerja dalam menanggulangi penderita gawat darurat.pelayanan unit gawat darurat harus mampu mencegah kematian, cacat, rujukan dan menanggulangi korban bencana. 2. Fungsi Fungsi Unit Gawat Darurat adalah untuk menerima, menstabilkan dan mengatur pasien yang menunjukkan gejala yang bervariasi dan gawat serta juga kondisi-kondisi yang sifatnya tidak gawat. UGD juga menyediakan sarana penerimaan untuk penatalaksanaan pasien dalam keadaan bencana, hal ini merupakan bagian dari perannya di dalam membantu keadaan bencana yang terjadi di tiap daerah. Ruang UGD, selain sebagai area klinis, UGD juga memerlukan fasilitas yang dapat menunjang beberapa fungsi-fungsi penting sebagai berikut: kegiatan ajar mengajar, penelitian/ riset, administrasi, dan kenyamanan staff. 3. Area Area-area pelayanan kesehatan di UGD, meliputi area administratif, reception/ triage/ waiting area, resuscitation area, area perawat akut (pasien yang tidak menggunakan ambulan), area Konsultasi (untuk pasien yang menggunakan ambulan), staff work stations, area khusus, misalnya ruang wawancara untuk keluarga pasien, ruang prosedur, plaster room, apotik, opthalmology/ ENT, psikiatri, ruang isolasi, ruang dekontaminasi, dan area ajar mengajar, pelayanan penunjang, misalnya gudang/ tempat penyimpanan, perlengkapan bersih dan kotor, kamar mandi, ruang ttaff, tempat troli linen, tempat peralatan yang bersifat mobile, mobile X-Ray equipment bay, ruang alat kebersihan, area tempat makanan dan minuman, kantor dan area administrasi, area diagnostik misalnya medis imaging area laboratorium, departemen keadaan darurat untuk sementara/ bangsal observasi jangka pendek/ singkat (opsional), dan ruang sirkulasi. Ukuran Total UGD dimana total area internal UGD, tidak termasuk bangsal pengamatan dan area internal imaging sekarang ini sebaiknya, harus sedikitnya 50 m 2/1000 kehadiran tahunan atau 145 m2/1000 jumlah pasien yang masuk setahun, ukuran yang manapun boleh dipakai tetapi lebih baik dipilih yang lebih besar. Ukuran yang minimum suatu UGD akan lebih fungsional apabila seluas 700 m2.Total ukuran dan jumlah area perawatan akan juga akan dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti: Jumlah angka pasien, pertumbuhan yang diproyeksikan, anti pasti perubahan di dalam teknologi, keparahan penyakit, waktu penggunaan laboratorium dan imaging medis, jumlah atau susunan kepegawaian dan struktur. 4. Kriteria



Adapun beberapa kriteria dalam Unit Gawat Darurat (UGD) menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (RI) tahun 1992 yaitu: a. Unit gawat darurat harus buka 24 jam b. Unit gawat darurat juga harus melayani penderita-penderita “False Emergency” tetapi tidak boleh mengganggu/ mengurangi mutu pelayanan penderita gawat darurat. c. Unit gawat darurat sebaiknya hanya melakukan “Primary Care” sedangkan “Definitive Care” dilakukan ditempat lain dengan cara kerja yang baik. d. Unit gawat darurat harus meningkatkan mutu personalia maupun masyarakat sekitarnya dalam penanggulangan penderita gawat darurat. e. Unit gawat darurat harus melakukan riset guna meningkatkan mutu/kualitas pelayanan kesehatan masyarakat sekitarnya. 5. Kegiatan di Unit Gawat Darurat Kegiatan yang menjadi tanggung jawab UGD, secara umum dapat dibedakan atas tiga macam yaitu (Flynn, 1962): 1) Menyelenggarakan pelayanan gawat darurat bertujuan menyelamatkan untuk kehidupan penderita, namun sering dimanfaatkan hanya untuk memperoleh mendapatkan pelayanan pertolongan pertama dan bahkan pelayanan rawat jalan. 2) Menyelenggarakan pelayanan penyeringan untuk kasus-kasus yang membutuhkan pelayanan rawat inap intensif. Merujuk kasus-kasus gawat darurat yang dinilai berat untuk memperoleh pelayanan rawat inap intensif. Menyelenggarakan pelayanan informasi medis darurat, serta menampung serta menjawab semua pertanyaan semua anggota masyarakat tentang segala sesuatu yang ada hubungannya dengan keadaan medis darurat (Emergency Medical Uestions). 6. Standar Pelayanan Unit Gawat Darurat 1. Standar 1: Falsafah dan Tujuan Unit gawat darurat dapat memberikan pelayanan gawat darurat kepada masyarakat yang menderita penyakit akut dan mengalami kecelakaan, sesuai dengan standar. a) Rumah sakit menyelenggarakan pelayanan gawat darurat selama 24 jam terus menerus. b) Ada unit atau unit gawat darurat yang terpisah secara fungsional dari unit-unit pelayanan lainnya. c) Ada kebijakan dan prosedur tentang pasien yang tidak tergolong akut dan gawat yang datang berobat di unit/unit gawat darurat. d) Adanya evaluasi tentang fungsi unit/ Unit Gawat Darurat disesuaikan dengankebutuhan masyarakat e) Penelitian dan pendidikan akan berhubungan dengan fungsi unit/ Unit Gawat Darurat dan kesehatan masyrakat harus diselenggarakan. 2. Standar 2: Administrasi dan Pengelolaan Unit gawat darurat harus diatur, dipimpin dan di integrasikan dengan bagian lain dan unit rumah sakit lainnya. a) Unit/ unit gawat darurat dilengkapi dengan bagan organisasi disertai uraian tugas, pembagian kewenangan dan mekanisme hubungan kerja dengan unit kerja lain didalam rumah sakit. b) Ada jadwal jaga harian bagi dokter, perawat, konsulen dan petugas pendukung lain yang bertugas di unit/unit gawat darurat. c) Ada petunjuk dan informasi yang disediakan bagi masyarakat untuk menjamin adanya kemudahan, kelancaran dan ketertiban dalam memberikan pelayanan di unit/unit gawat darurat. 3. Standar 3: Staf dan Pimpinan



Unit gawat darurat dipimpin oleh dokter yang telah mendapat pelatihan gawat darurat, dibantu oleh tenaga medis, para medis perawatan, para medis non perawatan dan tenaga non medis yang terampil. a) Ditetapkan dokter sebagai kepala unit/unit gawat darurat yang bertanggung jawab atas pelayanan di UGD. b) Ditetapkan perawat sebagai penanggung jawab pelayanan keperawatan di unit/unit gawat darurat c) Jumlah, jenis dan kualifikasi tenaga yang tersedia sesuai dengan kebutuhan pasien d) Semua dokter dan tenaga keperawatan mampu melakukan teknik pertolongan hidup dasar (Basic Life Support). e) Informasi tentang pelayanan yang diperlukan sudah dikomunikasikan kepada staf yang berkepentingan sebelum pasien sampai. 4. Standar 4: Fasilitas dan Peralatan Fasilitas yang disediakan harus menjamin efektivitas bagi pelayanan pasien gawat darurat dalam waktu 24 jam terus menerus. a) Ada kemudahan bagi kendaraan roda empat dari luar untuk mencapai lokasi Unit/ Unit Gawat Daurat di rumah sakit, dan kemudahan transportasi pasien dari dan ke UGD dari arah dalam RS b) Ada pemisahan tempat pemeriksaan dan tindakan sesuai dengan kondisi penyakitnya c) Pengadaan dan penyediaan peralatan, obat, bahan, cairan infus dilakukan sesuai dengan standar pada Buku Pedoman Pelayanan Gawat Darurat d) Ada sistem komunikasi untuk menjamin kelancaran hubungan antara unit gawat darurat dengan unit lain di dalam dan di luar runah sakit yang terkait, rumah sakit dan sarana kesehatan lainnya, pelayanan ambulance, unit pemadam kebakaran dan konsulen SMF di UGD e) Ada ketentuan tentang pemeriksaan, pemeliharaan dan perbaikan peralatan secara berkala 5. Standar 5: Kebijakan dan Prosedur Harus ada kebijakan dan prosedur pelaksanaan tertulis di unit yang selalu ditinjau dan disempurnakan (bila perlu) dan mudah dilihat oleh seluruh petugas. a) Ditetapkan kebijakan tentang TRIASE b) Ditetapkan kebijakan tentang pasien yang perlu dirujuk ke rumah sakit lain. c) Ditetapkan kebijakan, program, prosedur penanggulangan bencana (Disaster Plan) yang mungkin terjadi didalam atau di luar rumah sakit.



Cara Cepat Menilai Triage Pada Korban Bencana



ilustrasi (sumber: google) Gustinerz.com | “Ingatt!!, Bencana bisa datang kapan saja dan dimana saja” kalimat itu sangat berarti buat seluruh petugas kesehatan (dokter, perawat, bidan, SAR, dan lain-lain), karena bagi tenaga kesega kesehatan dituntut untuk dapat menjadi penolong bagi korban-korban saat terjadi bencana.



Saat terjadi bencana kemungkinan memakan korban yang banyak, maka dari itu tenaga kesehatan dituntu untuk mampu memberikan pertolongan pada seluruh korban yang tertimpa bencana. Timbul pernyatanyaan bagaiamana korbannya lebih dari seratur sedangkan tenaga kesehatan saat itu cuman 5 orang, bagaiaman kita bisa menolong?. Untuk menjawab pertanyaan ini tenaga kesehatan harus memiliki kemampuan menilai TRIAGE. Triage berasal dari Bahasa prancis “Trier” berarti mengambil atau memilih. Adalah penilaian, pemilihan dan pengelompokan penderita yang mendapat penanganan medis dan evakusasi pada kondisi kejadian masal atau kejadian bencana. Penanganan medis yang diberikan berdasarkan prioritas sesuai dengan keadaan penderita. Tujuan Triage adalah untuk memudahkan penolong untuk memberikan petolongan dalam kondisi korban masala tau bencan dan diharapkan banyak penderita yang memiliki kesempatan untuk bertahan hidup. Triage secara umum dibagi menjadi dua yakni Triage di UGD/IGD Rumah Sakit dan Triage di Bencana. Bencana merupakan peristiwa yang terjadi secara mendadak atau tidak terncana atau secara perlahan tetapi berlanjut, baik yang disebabkan alam maupun manusia, yang dapat menimbulkan dampak kehidupan normal atau kerusakan ekosistem, sehingga diperlukan tindakan darurat dan luar biasa untuk menolong, menyelamatkan manusia beserta lingkunganya. Saat penolong (tenaga medis) memasuki daerah bencana yang tentunya banyak memiliki koran yang terpapar hal yang pertama kali harus dipikirkan oleh penolong adalah Penilaian TRIAGE. Triage dibagi menjadi penilaian triage pada psikologis korban dan menilai triage medis. Dalam Triage Medis sebaiknya menggunakan metode START (Simple Triage and Rapid Treatment) yaitu memilih korban berdasarkan pengkajian awal terhadap penderita degan menilai Respirasi, Perfusi, dan Status Mental. Berikut langkah-langkah yang harus dilakukan penolong saat terjadi bencana.



1. Penolong pertama melakukan penilaian cepat tanpa menggunakan alat atau melakuakan tindakan medis. 2.



Panggil penderita yang dapat berjalan dan kumpulkan diarea pengumpulan



3.



Nilai penderita yang tidak dapat berjalan, mulai dari posisi terdekat dengan penolong.



4. Inti Penilaian Triage Medis (TRIAGE dalam bencana memiliki 4 warna Hitam (penderita sudah tidak dapat ditolong lagi/meninggal), Merah (penderita mengalami kondisi kritis sehingga memerlukan penanganan yang lebih kompleks), Kuning (kondisi penderita tidak kritis), Hijau (penanganan pendirita yang memiliki kemungkinan hidup lebih besar. Penderita tidak memiliki cedera serius sehingga dapat dibebaskan dari TKP agar tidak menambah korban yang lebih banyak. Penderita yang memiliki hidup lebih banyak harus diselamatkan terlebih dahulu). a.



Langkah 1: Respirasi



–



Tidak bernapas, buka jalan napas, jika tetap tidak bernapas beri TAG HITAM



–



Pernfasan >30 kali /menit atau 2 detik: TAG MERAH



–



Bila CRT < 2 detik: tahap berikutnya



– Bila tidak memungkinankan untu CRT (pencahayaan kurang), cek nadi radial, bila tidak teraba/lemah; TAG MERAH – c.



Bila nadi radial teraba: tahap berikutnya Langkah 3: Mental Status



–



Berikan perintah sederhana kepada penderita, jika dapat mengikuti perintah: TAG KUNING



–



Bila tidak dapat mengikuti perintah: TAG MERAH



Tindakan yang haru CEPAT dilakuakn adalah: –



Buka jalan napas, bebaskan benda asing atau darah



–



Berikan nafas buatan segara jika korban tidak bernafas



–



Balut tekan dan tinggikan jika ada luka terbuka/perdarahan



Setelah memberikan tindakan tersebut, penolong memberikan tag/kartu sesuai penilaian triage (HIJAU, KUNING, MERAH, HITAM), setelah itu menuju korban lainya yang belum dilakukan triage.



TRIAGE wajib dilakukan dengan kondisi ketika penderita / korban melampaui jumlah tenaga kesehatan. INGAT… TAG MERAH merupakan prioritas utama ketiaka triage dilakuakn di UGD, sedangkan TAG HIJAU merupakan prioritas utama ketiaka terjadi bencana. Bagikan Tulisan