Granuloma Laring [PDF]

Citation preview

Apakah penggunaan Double Proton Pump Inhibitor dosis tinggi merupakan resolusi cepat pada pengobatan granuloma laring?



ABSTRAK Granulomalaring(GL) adalah tumorjinak yangbiasanya tumbuh saat proses pembentukan tulang rawandaripita suara. Gastroesophageal reflux(GER), penggunaanhyperfunctionalsuara, dan cederaintubasimerupakan faktoretiologi



dari granuloma laring.



Pasienbiasanya



mengeluhdisfagia, dandisfonia. Seorang pria53tahunberkonsultasi di Taksim Educational and Research Hospital dibagian THT,mengeluhsejak6bulan mengalamisuara serak, disfagia, dansensasiglobus.



Pada



pemeriksaanlaringoskopi,



granulomaditemukan



pada pita suara bagian kirinya.Diadiberiperawatanantirefluksdan disarankan untuk menjaga kebersihanvokal. Pada1bulan follow-up, granulomatelah menghilang. Riwayat sebelumnya, pasien mengungkapkan bahwapada saatkunjungan pertamanya, dia merasa mulas dan mengalami regurgitasi pada pencernannya sehinggadiberikanpantoprazole40mgsekali sehari. Hal itu membuktikan bahwaresolusicepat pengobatan granulomadianggaptelahdihasilkan daripengobatan Double PPI dosis tinggi.



PENDAHULUAN Granulomalaring(GL) pembentukantulang



adalah



tumorjinak



rawandaripita



penggunaanhyperfunctionalsuara,



dan



yangbiasanya



suara.



tumbuhpada



Gastroesophageal



cederaintubasimerupakan



proses



reflux(GER),



faktoretiologi



dari



granuloma laring. GER, refluksisilambungke kerongkongan, terjadi pada40% dari populasi. Gejala khasdariGERadalahmulas danregurgitasi. Beberapapasien mengeluhgejalaatipikal, sepertibatuk



kronis,



sensasiglobus,



laryngopharyngealreflux(LPR)



disfagia,



dandisfonia.



penyakitharus



AmericanAssociationBronchoesophageal



Dalam



kasus



dicurigai.



membedakanpenyakit



ini, The



akibatekstra-esofagus



refluksselainefekesofagusisilambung. LPRadalahpenyakitutamadi grup iniyang memiliki gejala



faringdanlaring.



BelafskyetalmerancangReflux lanjutdariLPR.



Hal



ini



assessmentyangmenganalisis



TemuanEndoskopidapat Simptomps terdiri



Index(RSI) darisembilan



kondisipasien.



Pada



memfasilitasidiagnosisLPR. untukdiagnosisdan pertanyaan RSI,



tindak



mengenaiselfskor



13atau



lebihmengindikasikanLPR. Baru-baru iniRefluxFindingScore(RFS) telahdikembangkan. Hal ini didasarkan padatemuankompatibel denganrefluks, sepertisubglottic, permukaanpita suara,



atau



kelainankomisuraposterior,



ataudifusedemalaring. tenggorokan,yang denganinhibitordosis



pemusnahanventrikel,



DenganRFS,



disebabkan tinggipompa



tujuhtitik



olehrefluks.



atau



Setelah



proton(PPI)



pembentukan



yang



granuloma,



lebihmenunjukkanradang didiagnosis,



diberikandua



pasiendiobati kali



seharidan



membutuhkanterapi wicara.



LAPORAN KASUS Seorang pria 53 tahun berkonsultasi berkonsultasi di Taksim Educational and Research Hospital dibagian THT, mengeluh sejak 6 bulan mengalami suara serak, disfagia, dan sensasi globus. Score RSI-nya adalah 16. Pada pemeriksaan telinga, hidung, dan tenggorokantidak menunjukkan kelainan. Pada pemeriksaan laringoskopi, granuloma ditemukan di pita suara kirinya [Gambar 1]. Score RFS-nya adalah 9 poin. Pasien ini tidak merokok. Pasien ini kemudian diresepkan lansoprazole 30 mg dua kali sehari, minimal 30 menit sebelum makan. Pasien ini disarankan untuk menjaga kebersihan vokal dan untuk menghindari makan makanan yang mengandung banyak kafein atau lemak. Pada 1 bulan follow-up, granuloma telah menghilang [Gambar 2]. Riwayat sebelumnya, pasien mengungkapkan bahwapada saatkunjungan pertamanya, dia merasa mulas dan mengalami regurgitasi pada pencernannya sehinggadiberikanpantoprazole40mgsekali sehari. Hal itu membuktikan bahwaresolusicepat pengobatan granulomadianggaptelahdihasilkan daripengobatan Double PPI dosis tinggi.



DISKUSI Granulomalaringmenyebabkan berbagai masalah yang menyulitkanbagi pasien maupun dokter. Pasienbiasanya mengeluhnyeri, sensasiglobus, suara serak, post-nasal drainase (PND), danhemoptisis.SebelummengobatiGL, sangat penting untuk mengetahui etiologi dan melakukan pemeriksaan fisik.Secara klasik, padalaringoskopi, lesi inibiasanya terlihatpada prosespembentukan tulang rawan pada pita suara danbiasanya disebabkan olehcedera saat intubasi. Selain itu, penggunaanberlebihandarisuara, merokok, batuk kronis, infeksi, alergi, danLPRmerupakan



faktoretiologi



laringditemukanpada



pasienyang



dari tidak



granuloma



laring.



memiliki



Terkadang,



riwayatcedera



granuloma saatintubasi.



DelahuntydanCherrymerupakan yang pertamadalam menunjukkan bahwaGLbisa disebabkan olehLPRpada



hewan.



Dalam



beberapaartikel,



LPRdianggap



meningkatkanrisiko



cederaintubasi. Dengan demikian, LPR harus dipertimbangkan pada pasien dengan GL tanpa cedera intubasi. Evaluasi harus mencakup RSI dan RFS, 24-jam pemantauan pH, pemeriksaan fungsi



menelan, dan tes refluks lainnya. Ketika tes ini tidak tersedia, pasien harus diberikan PPI dua kali sehari secara empiris. Selain itu, pasien harus disarankan untuk perubahan gaya hidup, seperti mengurangi konsumsi kafein dan makanan berlemak, berhenti merokok, dan menunda tidur selama setidaknya 2-3 jam setelah makan. Pengobatan LPR lebih agresif dibandingkan dengan refluks. Pembedahan pada granuloma cenderung berulang dan sering karena sifatnya yang recurrent. Hoffman et al. merancang suatu algoritma untuk pengobatan GL. Algoritma ini terutama terdiri dari perawatan PPI ditambah terapi wicara. Dalam kasus-kasus resisten, disarankan pengobatan menggunakantoksin Botulinum dan langkah terakhir adalah operasi anti-refluks. Literatur saat ini menunjukkan bahwa dengan terapi ini, pasien biasanya sembuh dalam 2-20 bulan. Sebagai tindak lanjut, pasien harus menjalani pemeriksaan laryngological setiap bulannya. Pada pasien yang mengalami kegagalan dalam pengobatan konservatif, terdapat obstruksi jalan nafas, atau diagnosisnya tidak jelas, disarankan untuk pemeriksaan biopsidenganlaringoskopilangsung. Penyalahgunaanpemakaian suara yang berlebihanmerupakan salah satu penyebabGL. Beberapalaryngologistsmenggunakansuntikan Inimerupakan



sebuah



prosedurdimana



toksin



Botulinumdalam



digunakansekitar



pengobatanGL.



10UtoksinBotulinumyang



disuntikkan padakeduapita suara. Pengobatan ini dapatmengurangi ukuranGLdalam jangka waktusekitar1 bulan. Pada beberapa pasien, GL dapat kambuh. Pasien-pasien ini membutuhkan pH monitoring selama 24-jam, karena GL dapat kambuh secara terus-menerus akibat LPR. Beberapa pasien dapat mengalami peningkatan resistensi terhadap pengobatan PPI. Dalam situasi ini, dosis omeprazole dapat meningkat menjadi 80 mg per hari atau dosis setara dengan PPI lain dapat diberikan. Jika perawatan medis gagal, fundoplication laparoskopi merupakan alternatif. Pasien tersebutsecara tidak sengajadiberikan pengobatandouble PPIdosistinggi danGLdapat diatasi dengan cepattanpa menggunakan terapiwicara. Selama masa pengobatan, pasien tersebut mematuhiaturan, seperti menjaga kebersihanvokaldanmengistirahatkan total pita suara. PPI yang digunakan tidak dalam dosis toksik. Dalam sebuah penelitian, lansoprazole600mgdan240 mgpantoprazole dapatdiberikantanpa memberikan efeksamping yang serius. Alasan untuk membuktikan bahwa ada pengobatanresolusicepatpada pengobatan granuloma dalam kasus ini tidak jelas. Inimungkin dihasilkandaridouble PPIatau super-dosis penggunaanPPI. Oleh karena itu, sebuah studiterkontrol secara acakharus dilakukankembali pada populasiyang jauh lebih besar.