![Hasil Dan Form Audit [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/hasil-dan-form-audit.jpg)
35 0 857 KB
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya FORM PENGUMPULAN DATA – AUDIT CUCI TANGAN Unit/ Ruang : Tanggal : Auditor : Beri tanda
pada kolom yang sesuai & × yang tidak
sesuai Profesi : Nama Moment 1 2 3 4 5 Nama Moment 1 2 3 4 5 Nama Moment 1 2 3 4 5 Nama Moment 1 2 3 4 5 Nama Moment 1 2 3 4 5
Tindakan Rub Air M Tidak Tindakan Rub Air M Tidak Tindakan Rub Air M Tidak Tindakan Rub Air M Tidak Tindakan Rub Air M Tidak
Cara Benar Tidak
Cara Benar Tidak
Cara Benar Tidak
Cara Benar Tidak
Cara Benar Tidak
Gloves On Off Terus Gloves On Off Terus Gloves On Off Terus Gloves On Off Terus Gloves On Off Terus
LIMA SAAT/ 5 MOMENT : 1. Sebelum kontak dengan pasien 2. Sebelum tindakan asepsis 3. Setelah terkena cairan tubuh pasien 4. Setelah kontak dengan pasien 5. Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien Profesi : Nama Moment 1 2 3 4 5 Nama Moment 1 2 3 4 5 Nama Moment 1 2 3 4 5 Nama Moment 1 2 3 4 5 Nama Moment 1 2 3 4 5
Tindakan Rub Air M Tidak Tindakan Rub Air M Tidak Tindakan Rub Air M Tidak Tindakan Rub Air M Tidak Tindakan Rub Air M Tidak
Cara Benar Tidak
Cara Benar Tidak
Cara Benar Tidak
Cara Benar Tidak
Cara Benar Tidak
Gloves On Off Terus Gloves On Off Terus Gloves On Off Terus Gloves On Off Terus Gloves On Off Terus
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya KEPATUHAN CUCI TANGAN Tahun 2016 UNIT
SEPTEMBER
OKTOBER
NOVEMBER
IGD
82,54 %
93,65 %
100 %
Instalasi Ranap Umum
68,05 %
79,16 %
100 %
Instalasi Ranap Bersalin
83,33 %
93,05 %
100 %
Instalasi Kamar Operasi
81,84 %
96,29 %
100 %
CSSD
88,88 %
100 %
100 %
Instalasi Farmasi
62,22 %
80 %
90 %
Instalasi Laboratorium
80,55 %
88,88 %
100 %
Instalasi Radiologi
66,66 %
100 %
100 %
Instalasi Rawat Jalan
77,77%
88,88 %
100 %
Kategori hasil : Sangat Baik : 90 – 100% Baik : 80 – 89%
Cukup : 70 – 79% Kurang : 60 – 69%
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya HASIL AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN
RS Bunda Surabaya Tahun 2016
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00%
SEPTEMBER OKTOBER
20.00% 0.00%
NOVEMBER
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya FORM AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI PADA FASILITAS CUCI TANGAN Tanggal : ________________________ Auditor : ________________________ No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Unit : ________________________ Auditee : ________________________
Deskripsi Ada wastafel cuci tangan di dalam ruangan Kran wastafel cuci tangan dalam kondisi baik dan bersih Dispenser sabun berfungsi dengan baik Ujung dispenser sabun kondisi bersih Isi sabun antiseptik dalam dispenser cukup Alkohol hand-rub untuk cuci tangan tersedia disetiap kamar/ tempat tidur Dispenser tissue cuci tangan berfungsi baik dan bersih Isi dispenser kertas tissue tersedia cukup Tersedia tempat sampah di setiap bagian bawah wastafel cuci tangan Tempat sampah berfungsi baik dan kondisi bersih Terdapat poster cuci tangan di setiap wastafel Terdapat poster cuci tangan di setiap alkohol hand-rub Akses ke wastafel cuci tangan tidak terhalang/ mudah dicapai Tersedia leaflet cuci tangan untuk pasien dan pengunjung TOTAL
Kategori hasil : Sangat Baik : 90 – 100% Baik : 80 – 89% SKOR YANG DICAPAI : PROSENTASE : STATUS :
Cukup Kurang
Ya
Tidak
: 70 – 79% : 60 – 69%
Keterangan
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya HASIL AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI PADA FASILITAS CUCI TANGAN TAHUN 2016
UNIT
SEPTEMBER
OKTOBER
NOVEMBER
IGD
100 %
100%
100%
Instalasi ranap umum
85,71 %
85,71 %
100%
Instalasi ranap Bersalin
71,42 %
85,71 %
100 %
Instalasi Kamar Operasi
85,71 %
92,85 %
100 %
CSSD
92,85 %
92,85 %
100 %
Instalasi Farmasi
71,42 %
85,71 %
95%
Instalasi Laboratorium
78,57 %
92,85 %
100%
Instalasi Radiologi
78,57 %
85,71 %
100%
Instalasi Rawat Jalan
85,71 %
92,85 %
100%
Kategori hasil : Sangat Baik : 90 – 100% Baik : 80 – 89%
Cukup : 70 – 79% Kurang : 60 – 69%
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya HASIL AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI PADA FASILITAS CUCI TANGAN TAHUN 2016 120%
100%
80%
60% SEPTEMBER OKTOBER 40%
20%
0%
NOVEMBER
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya FORM AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI KETAATAN PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)
Tanggal : ________________________ Auditor : ________________________ No. 1 2
3
4
5
6
7 8
9
10
Unit : ________________________ Auditee : ________________________
SARUNG TANGAN Petugas memakai sarung tangan sesuai dengan tindakan yang dilakukan terhadap pasien Sarung tangan yang digunakan sekali pakai untuk setiap prosedur dan satu pasien APRON/ CLEMEK Apron disposable digunakan petugas saat melakukan perawatan pasien yang berhubungan dengan cairan tubuh/ darah (pada perawatan pasien infeksius yang memerlukan apron/ celemek disposable) Disposable apron plastik dipakai sekali pakai pada setiap prosedur atau perawatan pasien yang berhubungan dengan cairan tubuh/ darah (pada perawatan pasien infeksius yang memerlukan apron/ celemek disposable) Apron seluruh tubuh dipakai bila resiko terpercik darah sangat banyak pada kulit pekerja kesehatan KACAMATA PELINDUNG/ GOGGLES Petugas memakai kacamata pelindung/ goggles saat melakukan tindakan kepada pasien yang beresiko terpercik cairan tubuh/ darah ke dalam wajah dan mata MASKER Penggunaan masker tepat sesuai kebutuhan Cara memakai sudah benar tidak menggantung di leher atau posisi atas masker tidak dibawah hidung atau dagu Masker disposable digunakan 4-6 jam, stelah itu dibuang. Masker disposable tidak boleh disimpan dalam tas atau saku untuk digunakan kembali Pasien menular secara droplet atau airborne wajib menggunakan masker ketika ditransfer dari satu unit ke unit pelayanan lain di rumah sakit
Ya
Tidak
Catatan
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya
11
12
13 14
GAUN Pemakaian gaun pelindung terutama adalah untuk melindungi baju atau kulit tenaga kesehatan dari sekresi respirasi PELINDUNG KAKI Pelindung kaki/ sandal tertutup bagian depan/ sepatu boot dipakai petugas sesuai dengan ketentuan PENUTUP KEPALA/ TOPI Digunakan saat melakukan tindakan yang memerlukan area steril yang luas Saat akan melakukan operasi dan atau pemasangan kateter vena sentral TOTAL
Kategori hasil : Sangat Baik : 90 – 100% Baik : 80 – 89% SKOR YANG DICAPAI : PROSENTASE : STATUS :
Cukup Kurang
: 70 – 79% : 60 – 69%
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya
HASIL AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI PADA KETAATAN PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) TAHUN 2016
Ruangan
SEPTEMBER
OKTOBER
NOVEMBER
IGD
75%
75%
90%
Instalasi Ranap umum
71%
85%
95%
Instalasi Ranap Bersalin
87%
87%
100%
Instalasi Kamar Operasi
85%
92%
100%
Bagian Laundry
70%
80 %
100%
Instalasi Farmasi
71%
85 %
90%
Instalasi Laboratorium
75 %
75%
100%
Instalasi Radiologi
70%
80%
100%
Instalasi Rawat Jalan
85%
85%
95%
CSSD
90%
100%
100%
Katagori hasil : Sangat Baik : 90 - 100% Baik
: 80 - 89%
Cukup
: 70 - 79%
Kurang : 60 - 69%
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya HASIL AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI PADA KETAATAN PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) TAHUN 2016
120% 100% 80% 60% 40%
SEPTEMBER OKTOBER
20% 0%
NOVEMBER
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya FORM AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI DI RUANG RAWAT INAP Tanggal : ________________________ Auditor : ________________________ No. 1 2 3 4 5
6 7
8
9 10
11 12 13
14 15 16
Unit : ________________________ Auditee : ________________________
Deskripsi Kursi/ meja dan loker bersih dan terawat dengan baik Ruangan bersih dan tidak terdapat peralatan/ item yang tidak pada tempatnya semua produk steril disimpan di lemari khusus yang bersih dan steril Peralatan/ item steril tersimpan sesuai tanggal (sampel 2 item dan cek tanggal kadaluwarsa) Trolly injeksi/ perawatan luka bersih dan terawat dengan baik Kamar Mandi Kamar mandi bersih dan bebas dari peralatan seperti pot bab, urinal pot, gelas ukur, dll. Kamar mandi dan item peralatan di kamar mandi bersih dan tidak berbau Peralatan kebersihan Peralatan kebersihan bersih dan bebas dari item yang tidak ada hubungannya dengan penggunaan alat tersebut Pel/ ember khusus untuk mengepel tersimpan dengan baik dan benar Terdapat fasilitas yang tepat untuk membersihkan pot bab, urinal pot, gelas ukur Ruangan Peralatan yang digunakan bersih, terawat dan tersimpan di lemari Kepatuhan penggunaan desinfektan sesuai SPO Produk yang tepat digunakan untuk membersihkan dan menggunakan pelarutan yang tepat Tersedia APD lengkap sesuai kebutuhan ruangan Fisik Bangunan Dinding dan plafon tidak lembab Dinding dan plafon tidak ada jamur
Ya
Tidak
Catatan
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya 17 18 19 20 21 22 23 24
Tidak ada jaring laba-laba di setiap sudut ruangan Area bebas serangga dan tikus Peralatan Lain Perlengkapan oksigen terawat dan bersih Alat penghisap lendir terawat dan bersih Kulkas obat suhu sesuai ketentuan Tidak terdapat makanan dan minuman dalam kulkas obat Infus pump terawat dan bersih Syringe pump terawat dan bersih TOTAL
Kategori hasil : Sangat Baik : 90 – 100% Baik : 80 – 89% SKOR YANG DICAPAI : PROSENTASE : STATUS :
Cukup Kurang
: 70 – 79% : 60 – 69%
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya
HASIL AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI TERHADAP LINGKUNGAN RAWAT INAP DAN HCU TAHUN 2016
Ruangan
SEPTEMBER
OKTOBER
NOVEMBER
Instalasi Ranap umum
83%
91%
91%
Instalasi Ranap Bersalin
75%
79%
94%
HCU
79 %
87 %
93%
Katagori hasil : Sangat Baik : 90 - 100% Baik
Cukup
: 80 - 89%
: 70 - 79%
Kurang : 60 - 69%
100% 90% 80% 70% 60% SEPTEMBER
50%
OKTOBER
40%
NOVEMBER
30% 20% 10% 0% Instalasi Ranap umum
Instalasi Ranap Bersalin
HCU
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya FORM AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI PADA PENGELOLAAN SAMPAH
Tanggal : ________________________ Auditor : ________________________ No. 1
2 3
4 5 6 7
8 9
10
11 12
Unit : ________________________ Auditee : ________________________
Deskripsi Semua tempat sampah dalam keadaan bersih dan dilapisi dengan kantong plastik dengan warna yang sesuai dengan jenis sampah Semua tempat sampah menggunakan tempat sampah injak, tertutup dan berfungsi baik Semua pembuangan sampah sesuai dengan klasifikasi menurut kantong plastik a. Sampah medis : kantong kuning b. Sampah umum : kantong hitam c. Sampah benda tajam : sharp container d. Sampah obat kemotherapi : kantong plastik ungu Kantong sampah diangkat dari area perawatan/ pelayanan setiap hari Tidak ada pengosongan sampah medis dari satu kantong ke kantong lainnya Tidak ada kantong plastik sampah yang terisi penuh. Kantong tidak lebih dari 2/3 penuhnya Semua kantong plastik sampah yang akan dibuang harus tertutup di dalam bak sampah untuk meminimalkan resiko injury Semua tempat sampah medis terjaga keamanannya Tidak terdapat penyimpanan sampah di koridor atau area lainnya yang tidak tepat di dalam/ luar fasilitas tunggu pada saat pengumpulan sampah Pembuangan sampah berbahaya dan berbau terpisah dari pembuangan lainnya pada transportasi Ada ruang depo yang terjaga dengan baik dan bersih Semua sampah dikirim ke TPA secara aman dan benar
Ya
Tidak
Keterangan
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya 13 14 15 16 17 18
Trolly sampah dalam keadaan bersih, baik tidak bocor/ berlubang dan tetutup Sharp box tertutup rapat/ diplaster Sharp box dalam posisi aman Semua kantong sampah diikat dengan baik saat di bawa ke TPA Tidak ada penumpukan sampah di area publik/koridor Petugas memakai APD sesuai ketentuan TOTAL
Kategori hasil : Sangat Baik : 90 – 100% Baik : 80 – 89% SKOR YANG DICAPAI : PROSENTASE : STATUS :
Cukup Kurang
: 70 – 79% : 60 – 69%
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya
HASIL AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI TERHADAP PENGELOLAAN SAMPAH TAHUN 2016 Ruangan
SEPTEMBER
OKTOBER
NOVEMBER
IGD
77 %
83 %
94 %
Instalasi Ranap umum
72 %
83 %
90 %
Instalasi Ranap Bersalin
77 %
77%
94%
Instalasi Kamar Operasi
88%
100%
100 %
Bagian Laundry
72 %
83%
94%
Instalasi Farmasi
66 %
83%
94 %
Instalasi Laboratorium
83%
88%
100%
Instalasi Radiologi
77 %
88%
100%
Instalasi Rawat Jalan
72 %
83%
94%
CSSD
88%
100%
100%
Katagori hasil : Sangat Baik : 90 - 100% Baik
: 80 - 89%
Cukup
: 70 - 79%
Kurang : 60 - 69%
RS BUNDA Jl Raya Kandangan No 23 -24 Benowo Surabaya HASIL AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI TERHADAP PENGELOLAAN SAMPAH TAHUN 2016
120% 100% 80% 60% 40%
77% 83%
20% 0%
94%
