ICRA Dan Strategi [PDF]

Citation preview

INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA HAIs dan Program) PERIODE JULI 2018 – JUNI 2019



No



KELOMPOK RISIKO



PROBABILITAS



5



4



3



DAMPAK



2



1



5



4



SKORE RESIKO



SYSTEM YG ADA



3



2



1



5



4



3



2



RANGKING RISIKO



1



Kejadian HAIs 1



IAD



2



2



ISK



2



3



VAP



4



IDO



5



HAP



3



3



2 1



12 1



II



2



3



2



18



2



3



2



12



2



3



2



12



2



3



2



I



III



Prosedur Invasive 5



Kurang optimal dalam pelaksanaan



12



II



Bundles Pencegahan IAD 6



Kurang optimal dalam pelaksanaan bundles pencegahan VAP



7



Kurang optimal dalam pelaksanaan bundles pencegahan IDO



2



8



Kurang optimal dalam pelaksanaan bundles pencegahan ISK



2



9



Kurang optimal dalam pelaksanaan bundles pencegahan HAP



2



3



3



2



18



3



2



12



1



3



1



2



I



2



12



III



No



KELOMPOK RISIKO



PROBABILITAS



5



4



3



DAMPAK



2



1



5



4



SYSTEM YG ADA



3



2



1



5



4



3



2



SKORE RESIKO



RANGKING RISIKO



40



I



1



Pencampuran obat suntik, pemberian suntikan, terapi cairan, ( ICRA Cairan)



10



Tidak tersedianya area pencampuran obat



11



Pemasangan infus



4



3



2



24



12



Penyuntikan intravena



4



3



2



24



13



Perawatan Infus kurang optimal



4



3



5



2



4



1



12



Pelaksanaan Pelatihan untuk menurunkan infeksi 14



Belum tercapainya compliance Training Mandatory PPI



2



1



2



4



15



Pelaksanaan training PPI Eksternal



16



Hasil survey kepuasan pasien dalam hal edukasi hand hygiene



17



Pelaksanaan training orientee



1



1



1



1



18



Evaluasi Training Need Analysis



1



1



1



1



19



Pelaksanaan Training PPI untuk vendor



1



1



1



1



1



3



1



2



1



2



1



12



I



No



KELOMPOK RISIKO



PROBABILITAS



5



4



3



DAMPAK



2



1



5



4



SKORE RESIKO



SYSTEM YG ADA



3



2



1



5



4



3



2



RANGKING RISIKO



1



Pelayanan Sterilisasi



20



Penerimaan alat kotor : Instrumen tidak lengkap



21



Penerimaan alat kotor : terbawa jarum atau scalpel



22



Pengepakan Instrumen : Instrumen tidak lengkap,



23



Pengepakan Instrumen : instrument tidak layak pakai,



2



1



1



2



4



2



2



2



1



1



2



2



4



4



4



8



I



tumpul, patah, salah etiket 24



Proses Pensterilan : Salah mensterilkan (low temperature, height temperature),



25



Proses Pensterilan : Listrik mati, air mati, mesin error hasil alat tidak steril (ditandai dengan tidak adanya perubahan indicator)



26



Penyimpanan Sterilan : Kemasan rusak, indicator lepas



27



Monitoring mutu sterilisasi : Tidak ada perubahan pada indicator



1



2



3



1



1



2



2



1



1



1



1



1



1



2



3



1



Pelayanan linen/londri 28



Kurangnya kepatuhan penggunaan APD dan Praktek kebersihan tangan



29



Penurunan Linen Kotor : Terpapar hazard biologis



1



1



2



2



30



Penghitungan Linen Kotor : Terpapar Hazard biologis, tertusuk benda tajam



1



1



2



2



31



Tersedianya fasilitas Penyimpanan Linen Bersih



3



1



2



6



II



32



Tersedianya fasilitas pendistribusi Linen bersih



3



1



3



III



2



2



2



8



1



I



No



KELOMPOK RISIKO



PROBABILITAS



5



4



3



DAMPAK



2



1



5



4



SKORE RESIKO



SYSTEM YG ADA



3



2



1



5



4



3



2



RANGKING RISIKO



1



Pengelolaan Limbah



33



Tidak adanya monitoring pemisahan limbah infeksius dan non infeksius



1



1



1



1



34



Tidak tersedia fasilitas pemisahan limbah infeksius dan non infeksius



1



1



1



1



35



Ketidaksesuaian pelaksanaan kebijakan dan



5



2



2



20



I



prosedur dalam Penanganan sampah 36



Terpapar hazard Biologis dan tertusuk benda tajam pada saat pemilahan limbah dan penurunan limbah ke TPS



2



2



1



4



II



Pelayanan Makanan 37



Kebersihan dan sanitasi peralatan dan lingkungan



38



Penanganan gangguan hama kurang optimal



39



Fasilitas penyimpanan dan pendistribusian makanan



5



3



2



3



2



30



1



1



2



1



1



3



I



40



Pemantauan kualitas makanan kurang optimal



41



Kualitas bahan makanan dari suplier kurang baik



42



Kepatuhan penggunaan APD



5



1



2



10



II



43



Kepatuhan personal hygiene dan kebersihan tangan



5



1



2



10



II



44



Staf health



5



1



45



Proses penanganan bahan makanan : persiapan dan pencucian



3



1



2



6



46



Proses penanganan bahan



3



1



2



6



2



4



1



1



2



1



1



4



1



5



makanan : pemasakan 47



Proses penanganan bahan makanan : penyimpanan



2



48



Proses penanganan bahan makanan : pemorsian



2



49



Proses penanganan bahan makanan : pendistribusian



2



1



2



1



1



2



1



4



2



4



Pelayanan Kamar Jenazah



50



Pemantauan /monitoring pelaksanaan PPI



51



Terpapar hazard biologis pada saat



2



2



1



1



1



4



1



1



I



pemindahan jenazah 52



Pelaksanaan pembersihan kamar jenazah belum optimal



1



1



1



1



POA



Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien



TUJUAN KHUSUS



I



TUJUAN UMUM



18



PRIORITAS



VAP



SKOR



HAIs



POTENSIAL RISIKO/MASALAH



JENIS KELOMPOK RISIKO



NO 1



Menurunkan insiden rate VAP



STRATEGI



•



Sosialisasi terhadap petugas terkait ( ruang intensive, IGD)



•



Lakukan monitoring pelaksanaan pencegahan



•



Koordinasi dengan dokter KIC dalam pemberian anti DVT profilaksis



EVALUASI



PROGRESS / ANALISIS



3 Bulan



Perlu Revisi regulasi/format monitoring Pengadaan antiseptic untuk oral hygiene



Meningkatkan angka kepatuhan pelaksanaan bundles VAP dari 60 ‰ menjadi 65‰



TUJUAN KHUSUS



I



TUJUAN UMUM



PRIORITAS



Kurang 18 optimalnya pelaksanaan bundles pencegahan VAP



SKOR



Prosedur Invasive



POTENSIAL RISIKO/MASALA H



JENIS KELOMPOK RISIKO



NO 2



STRATEGI



EVALUASI



Mengurangi biaya, Reedukasi Bundles VAP : 3 Bulan meningkatkan  Kebersihan tangan mutu & menurunkan hari  Meninggikan bagian kepala rawat tempat tidur 30-45° bila tidak ada kontra indikasi 



Oral hygiene dengan clorhexidine tiap 4 jam sikat gigi tiap 12 jam







Manajemen sekresi atau opharingeal & trakheal (suction bila diperlukan, gunakan cairan steril utk membersihkan jika kateter dimasukkan kembali ke ETT )







Pengkajian setiap hari sedasi & ektubasi



PROGRESS / ANALISIS



Perlu Revisi SPO



TUJUAN KHUSUS



I



TUJUAN UMUM



PRIORITAS



Tidak 40 tersedianya area pencampuran obat



SKOR



POTENSIAL RISIKO/



Pencampuran obat suntik, pemberian suntikan, terapi cairan, ( ICRA Cairan)



MASALAH



JENIS KELOMPOK RISIKO



NO 3



Meningkatkan Memberikan mutu dan obat injeksi keselamatan secara aman pasien



STRATEGI







Mengkaji kebutuhan revisi atas SPO pemberian obat







Monitoring area persiapan pemberian obat







Memastikan syringe yg digunakan single use







Memastikan penyimpanan obat di tempatkan pada suhu yang telah ditetapkan.







Melakukan pengkajian kelayakan area persiapan obat pasien.







Edukasi petugas tentang penyuntikan yang aman



EVALUASI



3 Bulan



PROGRESS / ANALISIS



Perlu ada tempat khusus/area pencampuran obat



I



Meningkatkan kepatuhan penggunaan APD



Pengelolaan sampah dilakukan sesuai dengan standar



TUJUAN KHUSUS



Ketidaksesuai 20 an pelaksanaan kebijakan dan prosedur dalam



I



TUJUAN UMUM



8



PRIORITAS



Kurangnya kepatuhan penggunaan APD



SKOR



Penanganan Sampah



POTENSIAL RISIKO/



Pelayanan Linen



MASALAH



5



JENIS KELOMPOK RISIKO



NO 4



Mencegah kejadian terpapar hazard biologis



1. Pemilahan dan pengumpula n sampah sesuai standar 2. Mencegah kejadian



STRATEGI







Revisi SOP Distribusi dan onitor Kinerja Laundry dengan menambahkan Alur Distribusi Linen







Reedukasi tentang kewaspadaan standar







Membuat signage APD







Monitoring ketersediaan APD







Monitoring kepatuhan penggunaan APD setiap bulan







Revisi SOP sesuai matriks terbaru







Monitoring kepatuhan penanganan sampah



EVALUASI



4 Bulan



3 Bulan



PROGRESS / ANALISIS



Penanganan sampah



terpapar hazard biologis







Reedukasi tentang penanganan sampah seluruh staf termasuk staf baru







Monitoring kebutuhan fasilitas untuk menangani sampah







Evaluasi posisi penempatan wadah sampah



TUJUAN KHUSUS



I



TUJUAN UMUM



PRIORITAS



Kebersihan 30 peralatan dan sanitasi makanan tidak tepat



SKOR



POTENSIAL RISIKO/



Pelayanan Makanan



MASALAH



JENIS KELOMPOK RISIKO



NO 6



Tindakan Instrumen operasi dapat siap berjalan digunakan dengan lancar



STRATEGI







Revisi SPO Pembersihan dan sanitasi alat dan area dapur







Sosialisasi dan training ulang terutama kepada staf baru di FNB tentang pembersihan dan sanitasi dapur







Koordinasi dengan bagian maintenance untuk perbaikan saluran air dan penggantian pipa pembuangan grease trap sesuai ukuran







Koordinasi dengan bagian maintenance dan vendor untuk perbaikan dishwasher



EVALUASI



4 Bulan



PROGRESS / ANALISIS



TUJUAN KHUSUS



I



TUJUAN UMUM



8



PRIORITAS



instrument tidak layak pakai, tumpul, patah



SKOR



POTENSIAL RISIKO/



Pengepakan Instrumen



MASALAH



JENIS KELOMPOK RISIKO



NO 7



Tindakan Instrumen operasi dapat siap berjalan digunakan dengan lancar



STRATEGI







Membuat jadwal uji ketajaman instrument 2 kali seminggu







Mengusulkan pembelian instrument baru dalam budget tahunan







Mengusulkan pembelian alat uji ketajaman instrumen



EVALUASI



PROGRESS / ANALISIS



Metode



Perubahan matriks limbah Evaluasi/revisi SOP



Man



Staf Baru Belum mendapatkan training penanganan sampah Ketidakkonsistenan melaksanakan prosedur Kesalahan Pengelolaan Sampah



Posisi penempatan wadah limbah kurang tepat Tempat sampah tidak terlihat



Tempat sampah kurang



stiker identifikasi wadah sampah terkelupas sehingga tidak jelas terbaca



Environment



Material



Metode



Alur penanganan linen kotor belum ada Evaluasi/revisi SOP



Man



Staf Baru Belum mendapatkan training penanganan linen kotor Ketidakkonsistenan melaksanakan prosedur Ketidakpatuhan petugas menggunakan APD



-



Belum ada signage APD



APD kadang tidak tersedia Ketidakkonsistenan monitoring ketersediaan APD



Environment



Material



Metode



Man Ketidakkonsistenan melaksanakan prosedur



Metode handling peralatan makan Revisi SPO Pembersihan dan Sanitasi



Staf baru belum paham tentang kebersihan dan sanitasi lingkungan



Alat dan area dapur



Kebersihan peralatan dan Sanitasi Lingkungan tidak tepat



Penyediaan air bersih Saluran air ke dapur mampet



Grease Trap sering bocor Ukuran pipa tidak sesuai



Environment



Material



Mesin dishwasher rusak



Metode Man Jadwal uji katajaman instrument belum ada



Ketidakkonsistenan melaksanakan prosedur



Staf baru belum paham cara melakukan uji ketajaman instrumen



Pengepakan Instrumen : instrument tidak layak pakai, tumpul, patah



Alat uji ketajaman masih manual -



Usia instrument lebih dari 20 tahun



Environment Material