Indikator Mutu Unit Laboratorium Meta [PDF]

Citation preview

INDIKATOR MUTU UNIT LABORATORIUM



1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Judul Indikator Difinisi



Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium -



Operasional



Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan laboratorium rawat jalan non cito untuk darah rutin (Routine Blood Count ).



-



Yang dimaksud pasien rawat jalan adalah pasien dari unit rawat jalan,rujukan dari luar ,dan pasien atas permintaan sendiri (APS



Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium adalah tenggang waktu mulai pasien di ambil sampel darah sampai dengan hasil pemeriksaan tersedia Tujuan



Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium



Dimensi Mutu



Efektifitas,kesinambungan pelayanan dan efisiensi



Dasar Pemikiran



Menunggu hasil pemeriksaan yang diperlukan oleh klinisi / pasien yang lama akan mengakibatkan ketidaknyamanan pasien.



atau alasan pemilihan Indikator Numerator



Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien rawat jalan yang diamati dalam periode satu bulan



Denominator



Jumlah pasien rawat jalan dengan pemerikssaan laboratorium yang diamati dalam bulan yang sama



Formula



Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien



pengukuran data



rawat jalan yang diamati dalam periode satu bulan X 100% Jumlah pasien rawat jalan dengan pemerikssaan laboratorium yang diamati dalam bulan yang sama



Metodologi



Concurrence dan Retrospektif (Observasi dan Survey)



pengumpulan data Cakupan data Frekuensi



Tiap Bulan



Pengumpulan Data Frekuensi analisis Tiga bulan sekali



data Metodologi



Kualitatif



analisis data Sumber data



Formulir pemeriksaan laboratorium dan formulir hasil pemeriksaan



Penanggungjawab



TIM



pengumpul data



laboratorium



Publikasi data



Internal



Standar



80 %



Kriteria Inklusi



-



Petugas Terampil



-



Bahan Pembantu Kualitas Baik



Kriteria Eksklusi



- Tidak kooperatif ( mis takut, bergerak) - Terlalu gemuk sehingga vena/arteri tidak teraba - Kondisi vena halus dan rapuh - Posisi vena sulit (pasien diinfus) - Vena keras dan mobile (pada orang tua)



Tipe Indikator



Rate based



4. Angka Keterlambatan Pelaporan Nilai Kritis Judul Indikator



Angka Keterlambatan Pelaporan Nilai Kritis



Difinisi



Pelaporan hasil kritis pemeriksaan laboratorium harus segera



Operasional



tersampaikan ke DPJP(DokterPenangungJawabPelayanan). Hasil pemeriksaan laboratorium yang masuk dalam daftar hasil nilai kritis harus segera dilaporkan oleh petuigas laboratorium ke dr.SpPK dan selanjutnya kepeminta pemeriksaan atau ruangan (Perawat) dimana



pasien dirawat selambat-lambatnya 15 Menit. Tujuan



Pembacaan dan Verifikasi hasil pemeriksaan laboratorium di lakukan oleh tenaga ahli (dr.SpPK) dengan cepat



Dimensi Mutu



Kompetensi Teknis



Dasar Pemikiran



Hasil Nilai Kritis harus segera di laporkan ke dokter Penanggung Jawab



atau alasan



labor,supaya tidak terjadi kesalahan yang mengakibatkan fatal terhadap



pemilihan



Pasien.



Indikator Numerator



Jumlah kumulatif pelaporan nilai kritis dengan cepat



Denominator



Jumlah total pasien yang memiliki hasil pemeriksaan nilai kritis



Formula



Jumlah kumulatif pelaporan nilai kritis dengan cepat X 100%



pengukuran data



Jumlah total pasien yang memiliki hasil pemeriksaan nilai kritis



Metodologi



Retrospektif (Observasi dan dokumentasi form jam melaporkan nilai



pengumpulan data



kritis)



Cakupan data Frekuensi



1 Bulan



Pengumpulan Data Frekuensi analisis 3 Bulan data Metodologi



Kualitatif



analisis data Sumber data



Survei/Buku laporan Laborat/Expedisi pelaporan nilai kritis laborat



Penanggungjawab



Kepala Instalasi Laboratorium



pengumpul data Publikasi data



Internal



Standar



100 %



Kriteria Inklusi



Hasil Kritis sudah ditelfonkan bangsal(ruangan)/poli



Kriteria Eksklusi



Ruangan/Poli gagal ditelfonkan/tidak bisa di hubungi



Tipe Indikator



Proses



5. Ketepatan Identifikasi Pasien Judul Indikator



Kepatuhan Pelaksanaan Identifikasi Pasien Ranap/Rajal



Difinisi



Proporsi pasien Ranap yang teridentifikasi dengan benar dengan



Operasional



elemen sebagai berikut: -



Pasien menggunakan gelang pengenal



-



Warna gelang identitas sesuai dengan jenis kelamin



-



Gelang pengenal memuat 3 data identitas ( Nama,Tanggal Lahir,MR )



-



Petugas Labor sebelum pengambilan darah harus menanyakan identitas pasien,dengan mencocokan dengan gelang pasien. Pasien Rajal =Petugas selalu menanyakan identitas pasien sebelum melakukan tindakan.



Tujuan



Meningkatkan ketepatan Identitas pasien di Ranap/Rajal



Dimensi Mutu



Kelangsungan Pelayanan,Keamanan



Dasar Pemikiran



Identitas pasien sangat penting di isi dengan menanyakan langsung



atau alasan



kepada pasien,supaya tidak terjadi kesalahan yang fatal ( Salah Nama



pemilihan



Pasien),maka harus dilakukan verifikasi identitas pasien.



Indikator Numerator



Jumlah daerah asal pasien Ranap/Rajal,Jumlah penyakit yang ditatalaksana rumah sakit pada periode 1 Bulan



Denominator



Jumlah seluruh pasien/penyakit yang dirawat dan ditatalaksana di rumah sakit pada periode yang sama.



Formula



Jumlah daerah asal pasien Ranap/Rajal,Jumlah penyakit yang



pengukuran data



ditatalaksana rumah sakit pada periode 1 Bulan X 100% Jumlah seluruh pasien/penyakit yang dirawat dan ditatalaksana di rumah sakit pada periode yang sama.



Metodologi



Concurrence dan Retrospektif (Observasi dan Survey)



pengumpulan data Cakupan data Frekuensi



1 Bulan



Pengumpulan Data Frekuensi analisis 3 Bulan



data Metodologi



Kualitatif



analisis data Sumber data



Rekam Medis



Penanggungjawab



Koordinator Rekam Medis



pengumpul data Publikasi data



Internal



Standar



Ada laporan setiap bulan



Kriteria Inklusi



Kriteria Eksklusi Tipe Indikator



-



Pemasangan gelang sesuai dengan jenis kelamin



-



Identitas pasien harus sesuai dengan gelang tangan



-



Lakukan verifikasi



-



Terjadi kesalahan dalam penulisan nama pasien



Proses



6. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Judul Indikator Difinisi Operasional



Kepatuhan terhadap Hand Hygiene a. Hand Hygiene atau kebersihan tangan adalah suatu prosedur membersihkan tangan dengan menggunakan air mengalir atau dengan menggunakan handsrub berbasis alkohol b. HandWash adalah membersihkan tangan dengan menggunakan air yang mengalir dan sabun/antiseptik apabila tangan terlihat kotor atau setelah 5 kali melakukan handsrub c. Handsrub adalah membersihkan tangan dengan menggunakan handsrub berbasis alkohol apabila tangan tidak terlihat kotor d. HandWash dilakukan selama 40-60 detik e. Handsrub dilakukan selama 20-30 detik



Tujuan



Menghilangkan kotoran dari kulit secara mekanis dan mengurangi jumlah mikroorganisme sementara



Dimensi Mutu



Efektifitas,Efisien,Keselamatan dan Keamanan



Dasar Pemikiran



HandHygiene sangat penting dilakukan sebelum/setelah melakukan



atau alasan



tindakan,supaya mengurangi resiko infeksi pada kulit petugas.



pemilihan Indikator Numerator



Jumlah petugas yang patuh dalam melakukan kebersihan tangan dalam suatu ruangan.



Denominator



Jumlah semua petugas yang ada diruangan dalam periode tertentu



Formula



Jumlah petugas yang patuh dalam melakukan kebersihan tangan



pengukuran data



dalam suatu ruangan. X 100% Jumlah semua petugas yang ada diruangan dalam periode tertentu



Metodologi



Survey



pengumpulan data Cakupan data Frekuensi



1 Bulan



Pengumpulan Data Frekuensi analisis 3 Bulan data Metodologi



Kualitatif



analisis data Sumber data



Semua Unit dan tim PPI



Penanggungjawab



Tim PPI



pengumpul data Publikasi data



Internal



Standar



100%



Kriteria Inklusi



-



Pencucian dengan handsrub/HandWash



-



Sebelum/Sesudah melakukan tindakan harus melakukan HandHygiene



Kriteria Eksklusi Tipe Indikator



Proses



Handsrub/HandWash selalu tersedia