Inspeksi Alat Pemadam API [PDF]

Citation preview

CHECK LIST PEMERIKSAAN ALAT PEMADAM API RINGAN ( APAR ) Jangka Pemeriksaan



:



Periode Pemeriksaan



:



1 bulan



2 bulan



3 bulan



Akhir Pendataan KONDISI LUAR TABUNG



TANGGAL



NOMOR APAR



JENIS APAR



Awal Pendataan



BERAT (Kg)



Tabung



Pin Segel



Selang Nozzle



MASA EXPIRED Label



Tanggal



Catatan



:



Beri tanda B = R =



Baik / Bagus Rusak



DAM API RINGAN



wal Pendataan



:



hir Pendataan



: METODE PENGISIAN CATATAN Baru



Isi Ulang Tera Ulang



CHECK LIST APAR ( ALAT PEMADAM API RINGAN )



FIRE EXTINGUISHER CHECK LIST PERIODE :



TAHUN :



No. APAR : No.



ITEM CHECK



1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tanggal Pengecekan



Parap / Tanda Tangan Petugas



Catatan :



MINGGU I



II



III



IV



V



ü



¡



CHECKLIST PEMERIKSAAN APAR ( ALAT PEMADAM API RINGAN ) LOKASI



:



NO. APAR TAHUN :



ITEM CHECK



JAN



FEB



MAR



PRESSURE GAUGE PIN / SEGEL SELANG KLEM SELANG HANDLE KONDISI FISIK PARAF & TANDA TANGAN



Keterangan



:



:



ü X



=



Kondisi Bagus / OK



=



Kondisi Rusak / Butuh Perbaikan



APR



MEI



JUN



JUL



AGU



SEP



OKT



NOV



DES



AN APAR ( ALAT PEMADAM API RINGAN )



TAHUN : DES



Persero



PT. WASKITA KARYA PROYEK REHABILITASI SALURAN INDUK SIDOREJO



CHECK LIST ALAT KONDISI NO.



NAMA ALAT



CHECK LIST



KETERANGAN



TANGGAL PENGECEKAN



NAMA PETUGAS



CK LIST ALAT



PARAP