Instrumen Asesmen K3 Fasyankes [PDF]

Citation preview

ASSESMEN/PENILAIAN PENYELENGGARAAN K3 DI FASYANKES TIM PENILAI Ketua Anggota Tanggal pelaksanaan



: : :



DATA FASYANKES Nama Fasyankes



:



Alamat



:



Kabupaten/Kota Jumlah SDM yang ada



: :



MANAJEMEN K3 ELEMEN Terdapat pengelola K3 : Terdapat struktur organisasi K3 : Terdapat tugas dan tanggungjawab K3 : Tersedia SDM yang terdidik/terlatih K3 : Tersedia sarana dan prasarana K3 a.     Tersedia untuk Kesehatan kerja : b.     Tersedia untuk Keselamatan kerja : : c.     Tersedia alat lingkungan kerja : Tersedia anggaran untuk K3 Terdapat pertemuan perencanaan program K3 : : Terdapat inventarisasi kegiatan K3 : Ada indikator kinerja K3 : Ada jadwal kegiatan Dilakukan monitoring pelaksanaan kegiatan Terdapat dokumen kegiatan K3 Terdapat pelaporan kegiatan K3 di fasyankes a.     Laporan bulanan b.     Laporan per semester c.     Laporan tahunan



SKOR



KETERANGAN



: :



: : :



Terdapat prosedur pencatatan dan pelaporan insiden kecelakaan kerja, keduratan medis, kerusakan sarana dan prasarana, kondisi tidak aman : a.     Terdapat SOP pencatatan pelaporan : b.     Terdapat form pencatatan pelaporan : Terdapat pertemuan evaluasi Dilakukan tinjauan dan peningkatan kinerja Total skor Skor maksimum %



: : : :



0 200



USUL/SARAN/REKOMENDASI



ELEMEN



SKOR



Pengenalan potensi bahaya dan pengendalian risiko di puskesmas a.    Dilakukan identifikasi potensi bahaya : b.    Dilakukan sosialisasi potensi bahaya yang ada kepada semua SDM : c.     Dilakukan pengendalian risiko K3 : Skor Skor maksimum %



: : :



Penerapan kewaspadaan standar a.    Kebersihan tangan 1)    Tersedia fasilitas untuk cuci tangan : 2)  Terdapat SOP cuci tangan : b.    Pengunaan APD 1)  Terdapat SOP pengunaan APD sesuai pajanan : 2) Ada pemantauan pengunaan APD sesuai standar : c.    Terdapat pengelolaan peralatan medis 1)    Ada penanggung jawab : 2)    Terdapat data inventaris peralatan : 3)    Dilakukan identifikasi risiko penggunaan peralatan medis : 4)    Terdapat prosedur pengelolaan peralatan : medis



0 30 0



STANDAR K3 KETERANGAN



5)    Terdapat jadwal dan laporan kegiatan pemeliharaan peralatan medis



:



6)    Dilakukan uji fungsi dan uji peralatan : 7)    Terdapat prosedur penggunaan peralatan : d.    Pengendalian lingkungan 1)    ada penanggung jawab : 2)    terdapat jadwal pemeliharaan dan pemeriksaan lingkungan : 3)    Terdapat upaya pengendalian lingkungan : e.    Penanganan linen 1)    Ada SOP penanganan linen : 2)    Tersedia APD untuk petugas yang menangani linen : f.    Penanganan limbah benda tajam 1)    Terdapat penanggung jawab : 2) Ttersedia SOP penanganan limbah benda tajam : 3)    Tersedia peralatan untuk penanganan limbah benda tajam : 4)    Tersedia APD untuk petugas : g.    Perlindungan kesehatan karyawan 1)    Tersedia APD dalam jumlah cukup : 2)    Ada program pemeriksaan kesehatan sesuai pajanan yang dihadapi



:



3)    Terdapat prosedur penanganan tertusuk jarum/ tertusuk benda tajam yang terkontaminasi : 4)    Terdapat prosedur penanganan pajanan infeksius pada kulit yang luka, selaput mukosa



:



5)    Terdapat prosedur propilaksis pasca pajanan



:



6)    Ada pencatatan dan pelaporan kegiatan perlindungan SDM fasyankes



:



h. Penempatan pasien dilakukan sesuai standar agar tidak terjadi penularan antar pasien dan ke pada petugas dan memudahkan pergerakan petugas i.    Etika batuk 1)    Terdapat media penyuluhan tentang etika batuk



:



:



2)    Tersedia APD untuk pasien / petugas yang batuk : j.    Penyuntikan yang aman 1)    Terdapat SOP cara menyuntik yang aman : 2)    Terdapat SOP penanganan jarum suntik bekas pakai : 3)    Tersedia tempat jarum suntik bekas pakai : skor Skor maksimum %



: : :



Penerapan prinsip ergonomi a.    Ada prosedur untuk manual handling (penanganan beban secara manual) :



0 320 0



b.    Dilakukan pengaturan meja kerja , kursi dan peralatan kerja, pencahayaan, dll agar dalam memberikan asuhan pelayanan dilakukan secara ergonomis : c.     Ada pengaturan shift kerja : d.    Ada pengaturan tata ruang kerja 1)    Dilakukan perawatan dan pemeliharaan ruang kerja : 2)    Terdapat disain alat dan tempat kerja : 3)    Terdapat prosedur pengelolaan listrik dan sumber api : 4)    Ada prosedur cara kerja yang aman di ruang kerja : skor Skor maksimum %



: : :



0 70 0



Pemeriksaan kesehatan berkala a.    Dilakukan pemeriksaan kesehatan bagi SDM sesuai pajanan yang dialami b.    Tersedia anggaran untuk pemeriksaan kesehatan c.     Terdapat laporan hasil pemeriksaan kesehatan d.    Ada penentuan kelaikan kerja skor Skor maksimum % Pemberian imunisasi bagi SDM yang berisiko



: : : : : : :



0 40 0



a.    Dilakukan imunisasi terhadap SDM yang berisiko b.    Tersedia anggaran untuk kegiatan imunisasi c.     Terdapat pencatatan pelaporan kegiatan imunisasi bagi SDM Skor Skor maksimum %



: :



: : : :



Pembudayaan PHBS a.    Dilakukan edukasi /sosialisasi tentang PHBS ditempat kerja b.    Petugas tidak merokok di tempat kerja 1)    Terdapat larangan merokok di fasyankes



:



2)    terdapat media penyuluhan tentang bahaya merokok : c.     Tersedia jamban untuk petugas/SDM di fasyankes : d.    Membudayakan SDM untuk membuang sampah pada tempatnya : 1)    Tersedia tempat sampah tertutup di setiap ruangan sesuai peruntukannya



:



2)    Dilakukan pemantauan kepatuhan membuang sampah. : e.    Budaya cuci tangan dengan air mengalir dan sabun : 1)    Dilakukan penyuluhan tentang prosedur cuci : tangan 2)    Dilakukan pemantauan kepatuhan cuci tangan sesuai indikasi dan sesuai prosedur :



0 30 0



f.    Membiasakan SDM untuk melakukan aktifitas fisik dan olahraga secara teratur 1)    Dilakukan edukasi/penyuluhan tentang aktifitas fisik



:



2)    Terdapat kegiatan olahraga bersama secara rutin



:



g.    Membiasakan SDM untuk menggunakan APD Dilakukan edukasi/penyuluhan penggunaan APD h.    Membiasakan SDM untuk mematuhi prosedur kerja 1)    Dilakukan sosialisasi SOP2 yang ada



:



:



2)    Dilakukan pemantauan penerapan SOP dalam bekerja : i.    Dilakukan pemeriksaan jentik-jentik nyamuk secara berkala 1)   Terdapat jadwal pemeriksaan jentik nyamuk : 2)   Terdapat laporan hasil pemeriksaan jentik nyamuk : j.    Membiasakan untuk mengkonsumsi makanan dan minuman yang sehat 1)    Dilakukan edukasi tentang makanan dan minuman yang sehat 2)    Tersedia media penyuluhan tentang makanan dan minuman sehat 3)    Dilakukan pemeriksaan status gizi SDM k.    SDM fasyankes tidak mengkonsumsi napza 1)    Terdapat larangan mengkonsumsi napza



:



: :



:



2)    Tersedia media penyuluhan tentang bahaya napza Skor Skor maksimum %



: : : :



0 200 0



Terdapat pengelolaan sarana, prasarana dari aspek K3 a.    Terdapat penangung jawab b.    Terdapat prosedur pengelolaan sarana dan prasana



:



:



c.     Terdapat jadwal dan dilakukan pemantauan sarana dan prasarana



:



d.    Terdapat jadwal dan dilakukan pemeliharaan sarana dan prasarana



:



e.    Dilakukan pengukuran pencahayaan, kualitas air, kualitas udara



:



f.      Dilakukan pemeliharaan kebersihan bangunan g.    Tersedia air bersih sesuai kebutuhan h.    Tersedia listrik 24 jam dan memenuhi pesyaratan keamanan i     Bangunan memenuhi pesyaratan keselamatan j.      Bangunan memenuhi pesyaratan kesehatan k     Bangunan memenuhi pesyaratan kenyamanan Skor Skor maksimum % Terdapat pengelolaan peralatan medis



: :



: : : : : : :



0 110 0



a.    Terdapat penanggugjawab : b.    Dilakukan inventarisasi alat : c.     Dilakukan identifikasi risiko penggunaan alat : d.    Terdapat program pengujian (uji fungsi dan uji coba) dan pemeriksaan berkala (kalibrasi)



:



e.    Terdapat jadwal pemeliharaan



:



f.      Penyimpanan dan penggunaan dilakukan sesuai prosedur



:



g.    Dilakukan sterilisasi alat sesuai standar



:



Skor Skor maksimum %



: : :



Kesiapsiagaan menghadapi kondisi darurat atau bencana termasuk kebakaran a.    Dilakukan identifikasi risiko kondisi darurat atau bencana : b.    Dilakukan analisis risiko bencana melalui HVA tools : c.     Terdapat pengendalian kondisi darurat atau bencana 1)    Terdapat penetapan kebijakan : 2)    Terdapat prosedur tanggap darurat dan bencana : 3)   Terdapat tim tanggap darurat : d.   Tedapat prosedur kesiapsiagaan bencana : e.    Tersedia lengkap alat/sarana keadaan darurat : f.      Dilakukan identifikasi area berisiko kebakaran dan ledakan



:



0 70 0



g.    Dilakukan analisis potensi bahaya kebakaran h.    Terdapat sistem deteksi kebakaran



: :



i.      Terdapat alat pemadam api ringan (APAR) dalam jumlah cukup : j.      Tersedia petunjuk penggunaan dan peruntukan APAR : k.    Dilakukan simulasi kebakaran : l.      Dilakukan pemeriksaan APAR secara berkala : m.    Tersedia sumber air untuk memadamkan api : n.     Terdapat program pencegahan dan penanggulangan kebakaran : o.    Dilakukan evaluasi penanggulangan kebakaran : Skor Skor maksimum %



: : :



Terdapat pengelolaan B3 dan limbah B3 dari aspek K3 a.    Terdapat penanggung jawab



:



b.    Terdapat SOP pengelolaan B3 mulai dari perencanaan sampai pembuangan c.     Terdapat SOP pengelolaan limbah B3 d.    Dilakukan pelabelan dan pemberian simbol B3 e.    Terdapat SDS untuk setiap B3 f.      Ada sarana / prasarana pengolahan limbah B3 g.    Ada SOP penanganan tumpahan B3



: : : : : :



0 210 0



h. Tersedia spill kit untuk menangani tumpahan B3



:



Skor Skor maksimum %



: : :



0 70 0



Terdapat pengelolaan limbah domestik dari aspek K3 a.    Terdapat penanggung jawab



:



b.    Terdapat SOP pengelolaan limbah domestik : c.     Tersedia tempat sampah yang dilapisis plastik berwarna hitam dan terpilah sampah organik dan nor organik d.    Tersedia APD bagi petugas pengelola limbah domestik



:



:



Skor Skor maksimum %



: : :



0 40 0



Total Skor Skor maksimum %



: : :



0 1190 0



USUL/SARAN/REKOMENDASI



ELEMEN Dilakukan upaya promotif bagi SDM di fasyankes (minimal 4 kegiatan) Dilakukan upaya preventif bagi SDM di Fasyankes (minimal 5 kegiatan) Dilakukan upaya kuratif a.    Tersedia tempat pelayanan bagi SDM yang sakit b.    Pertolongan pertama pada kecelakaan 1)    Ada prosedur P3K 2)    Dilaksanakan oleh tenaga yang berkompeten (terlatih) c. Pertolongan pertama pada gejala penyakit 1)    Ada prosedur P3P 2)    Dilaksanakan oleh tenaga yang berkompeten (terlatih) d.    Deteksi dini dan penanganan penyakit umum dan Penyakit Akibat Kerja 1)    Ada prosedur untuk diagnosis penyakit umum dan penyakit akibat kerja 2)    Dilaksanakan oleh tenaga yang berkompeten e.    Terdapat prosedur rujukan Dilakukan upaya rehabilitatif a.    Ada SOP Rehabilitasi medis b.    Ada SOP Rehabilitasi pekerjaan



Total Skor Skor maksimum %



UPAYA KESEHATAN KERJA SKOR : :



: : : : :



: : : : :



: : :



0 120



AYA KESEHATAN KERJA KETERANGAN



USUL/SARAN/REKOMENDASI



K3 DALAM MASA PANDEMI COVID ELEMEN Terdapat Tim penecegahan dan penanggulangan COVID-19



SKOR :



Terdapat kebijakan tentang protokol kesehatan pencegahan dan penanggulangan COVID-19 di fasyankes : Terdapat prosedur protokol kesehatan dalam menangani pasien yang teridentifikasi covid-19 Dilakukan pemantauan penerapan prosedur protokol kesehatan dalam menangani pasien covid Dilakukan manajemen risiko penularan covid-19 Dilakukan pemeriksaan kesehatan bagi SDM yang menangani covid



:



: :



:



Dilakukan upaya peningkatan daya tahan tubuh bagi SDM yang menangani covid



:



Tersedia APD bagi SDM yang menangani covid sesuai standar dalam jumlah cukup



:



Dilakukan pemilahan pasien atau pengunjung dan petugas yang diduga covid dengan melakukan pemeriksaan suhu tubuh setiap hari Tersedia tempat cuci tangan atau hand sanitizer bagi petugas, pasien dan pengunjung



:



:



Tersedia prosedur penanganan limbah sisa pelayanan pasien covid19 : Total Skor Skor maksimum %



: : :



0 110



KETERANGAN



D USUL/SARAN/REKOMENDASI