Kartu Bekam [PDF]

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LEMBAR PEMERIKSAAN PASIEN BEKAM Hari, tanggal Nama Pasien Keluhan Utama



:………………, ………………………………………………….. :………………………………….usia……………th, (L / P) :…………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………… Keluhan tambahan :…………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………… Riwayat Penyakit :…………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………… Tekanan darah :…………………………………………………………………….. Kadar Gula Darah :…………………………………………………………………….. Hasil Pemeriksaan :…………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Kesimpulan tindakan :…………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Saran/ Anjuran :……………………………………………………………………. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. Titik Bekam yang digunakan :



Pemeriksa …………………………………